肝胆郁热

女，61岁，右胁隐痛1年余，加重1周。胁痛，证属阴虚夹湿。情志抑郁，口干咽燥，两目干涩，两膝酸软，纳呆，大便干，多梦。舌红苔黄腻，脉弦细数。右胁按痛，肝功能正常，HBsAg(-)，B超示胆囊炎。

患者11岁，女性，主诉乙型肝炎2年，精神一般，乏力，纳差，口苦，溏便。舌澹薄黄白腻苔，脉弦缓。辨证为湿毒久瘀，郁于肝胆。舌澹润，苔薄白稍腻，脉缓略弦。舌澹红润、薄白苔，脉缓带弦。肝实质回声强，光点粗。乙肝表面抗原阳性，乙肝核心抗体阳性。

张某 女 38岁 长期便秘 腹胀 疲乏无力 口干 面色黧黑 舌苔白腻 质红 脉弦滑 少阳胆腑郁热 合并腑实证

患者年龄59岁，男性，主诉灼热泛酸、胸骨后烧灼感、进食泛吐酸水，病程5年。中医病名反流性食管炎，证型胆热犯胃、胃气上逆。望诊面红体丰，舌质胖暗、舌苔薄黄腻。闻诊无特殊描述。问诊有饭后腹胀、口苦嗳气、怕热喜冷、大便秘结、纳旺寐安。切诊脉沉细。二诊舌胖、苔花剥，脉弦滑。三诊舌胖、尺脉弱。

患者60岁女性，主诉慢性肝炎10余年，脘腹及两胁胀满不舒，右胁隐痛，食欲不振，一身疲乏无力，心烦急躁，夜寐梦多。舌红苔薄黄，脉弦滑且数。诊断为肝胆郁热入血分。舌红苔白，脉弦滑，按之濡软。舌红苔黄且腻，脉濡滑且数。诊断为湿热蕴郁不化，三焦不畅。舌红苔黄而腻，脉濡滑且数。诊断为湿痰蕴热互阻。舌黄根厚，脉濡滑。诊断为湿热蕴郁，头目不清，脘腹胀满不舒。

患者41岁，女性，主要症状为多发性子宫肌瘤，月经量多，经期延长，面色萎黄，血色素低。中医病名多发性子宫肌瘤，证型肝胆郁热，血分瘀滞，病因病机为肝胆郁热，血分瘀滞。望诊面色萎黄，舌红苔白。闻诊未提及。问诊月经量多，经期延长，血色素低。切诊脉濡滑且数。患者33岁，女性，主要症状为颈下结喉部肿物，推之可移，按之有弹性，无压痛，心烦急躁，夜寐梦多。中医病名瘿，证型气机失畅，血络瘀滞，病因病机为气机失畅，血络瘀滞。望诊未提及。闻诊未提及。问诊颈下肿物，心烦急躁，夜寐梦多。切诊脉沉滑，弦滑。

患者57岁，女性，主诉胃脘痞满干哕，脘腹胀痛，食纳减少，饮食不慎或受寒则肠鸣腹痛泄泻。面色萎黄，舌体胖嫩，边有齿痕，舌苔薄白稍腻，中后微黄，脉沉弦微数。中医诊断为痞满（干哕），证属脾虚胃热，寒热阻滞中焦，肝胆郁而化热。病机为胃热上冲则干哕，寒热互结气机受阻则痞满胀痛，脾虚寒湿流于肠间则肠鸣腹痛泄泻。

17岁女性，左侧口眼歪斜9天，身体微胖，平素多痰，性格急躁易怒。左侧颜面麻痹、垂痛、口眼歪斜、左眼流泪、左口角麻木、喝水流涎、左眼闭目露睛、左侧额纹及鼻唇沟消失、鼓腮漏气、左耳后及耳中疼痛。舌红苔薄白，脉弦细数。中医病名为面瘫，证属少阳风痰、郁滞经络证。病因病机为少阳失疏，枢机不利，风痰夹热，郁滞经络。

患者25岁，女性。右上腹及剑下胀痛，恶心食少年余，1972年4月中旬病情加重，触到肿大胆囊，确诊为慢性胆囊炎急性发作。右上腹及胃脘疼痛较剧，时有寒热，食少厌油，恶心呕吐，心下痞满，口干苦，大便燥结，小便深黄。舌象黄白腻苔满布舌面，脉两关细弦。中医诊断为阳明少阳之郁热蕴结于里。病机为少阳郁火横逆阳明，郁火伤津，大便燥结，小便深黄，口干苦，黄白腻苔，脉两关细弦。

33天女婴，皮肤及白睛发黄，大便色黄偏稀，夹不消化奶瓣，肝肋下刚及，血清总胆红素232.6umol/L，母乳性黄疸，胎黄，湿热郁积肝胆，脾失健运，湿邪内阻，郁积化热，熏蒸肝胆。

患者年龄50岁，女性。主诉头晕、目眩、耳鸣、呕吐、走路不稳、偏头痛、口苦、食欲不振、便秘。舌尖红，苔白腻，脉弦细。中医诊断为胆热上扰。病因病机为胆经之热上攻，影响清窍，致头晕目眩、畏光、耳鸣、口苦、呕吐、便秘。

王某，28岁，产后发热，主诉发热伴周身不适、厌食微呕、头晕乏力，病程3天。舌苔薄黄，舌质红，脉弦数无力。辨证为妇人热入血室。

4岁男童，性情烦躁，睡眠不沉，易惊悸，发热，厌油腻，尿色深黄，肝大压痛。白睛轻微黄染，舌黄略厚，脉细略数。辨证为肝胆郁热，脾为湿困。

患者男性，53岁。午后低热，神情呆滞，语无伦次，记忆力减退，两手震颤，走路不稳，口苦咽干，大便不爽。舌苔黄厚腻，脉弦滑数。指鼻试验阳性。病毒性脑膜炎病史，病程较长。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。

患者56岁男性，主诉慢性鼻炎三年，近月症状加剧，表现为夜间鼻腔奇痒，流黄绿色浊涕，伴头额胀痛，白昼头昏倦怠。脉沉弦数，舌苔薄黄。中医病名属鼻炎，证型属肝胆郁热上扰，病因病机为肝胆之热上犯鼻窍。

凡某，38岁，男性。右肋下疼痛2月不止，肝区有压痛感，食纳差。脉弦数，舌红苔薄黄。中医病名：积聚，证型：肝脾不调，肝郁化火。病因病机：肝胆郁热，气机不畅，影响脾胃运化。舌红苔薄黄，脉弦数。

患者70岁，女性。主诉风湿性心脏病30余年，近期心悸胸闷加重，伴心烦急躁、夜寐梦多、脘腹胀满、嗳气不舒、纳食欠佳、全身疲乏无力。脉弦滑，至数不匀，三五一止歇。舌暗苔白且腻。证属湿热蕴郁，阻塞气机，肺失治节之权，三焦不畅。

患者女性，28岁。急性黄疸型肝炎，皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，血清胆红质升高。面目一身悉黄，眼白红赤，唇角紫斑，指端微青，极度疲乏，表情澹漠，心烦懒语，声音低微，口渴欲饮，水入即吐，呕哕频作。脉细弱，舌质红绛，苔薄白。证属热毒炽盛，迫胆液妄行，邪陷营血。后期出现腹痛、粘液血便，肛门灼热，便血，脉细弱，舌质红，苔黄腻。湿热毒邪蕴于脾胃，肝胆失于疏泄。

患者高热伴尿频、尿急、尿痛5天。体温40.1℃，小溲短涩，频急而痛，口苦干，大便秘结5日未下，腰痛，少腹拘急。舌质红，苔黄根厚腻，脉弦滑而数。证属肝胆郁热，湿热蕴蒸，热结阳明，下注膀胱。中医诊断为淋证（热淋）。

患者41岁，男性，有10年乙肝病毒携带史。主诉胃脘痞胀、食欲不振，小便深黄，皮肤、巩膜黄染。病程较短。中医病名瘀热发黄，证型湿热邪毒郁聚中焦。望诊面色黄染如橘子色，舌暗红，苔黄厚腻。闻诊未提及。问诊有胃脘痞胀、食欲不振、小便深黄。切诊脉弦滑数。