肝胆郁热

58岁女性，胁痛、胃痛及背部阵发性刺痛，病程自1966年起反复发作，大便干，舌红苔黄，脉弦数。肝肾阴虚，气血瘀阻，湿热壅盛，病在肝脾。胁肋为肝胆之分野，肝胆郁热，气机不畅，瘀血留滞于胁下，气血流通受阻。

患者29岁，男性。神志尚清，烦躁不安，巩膜皮肤深度黄染，脘腹胀满，口干欲饮，大便便秘，小便短赤腥臊，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑，体温39.5℃，精神状态差，瞳孔对光反射略迟钝，肝脾肋下2cm，上腹部压痛。中医诊断肝瘟（急黄），病机为毒与热邪胶着，弥漫三焦，三焦气化失司，邪毒炽盛，熏蒸肝胆，胆汁外泄。

男性，51岁。午后低热2个月。口干舌燥，小便黄赤，大便干燥。舌质偏红，舌苔黄黑，脉弦数。属肝胆郁热证。病因病机为肝胆郁热。

患者女，病程三月，呕恶不已，嘈饥求食，食则呕吐，心脘痞坚，悬悸跳动。脉濡滑，舌底绛，苔黄垢厚腻。暑湿痰涎蕴蒸，胃气困遏。舌质红，苔黄腻化薄，脉虚软无神。胃气衰微，不思饮食，津气俱伤。病久胃浊上泛，胃阳不运，湿热痰浊内阻。

患者年龄27岁，停经50余日，恶心欲呕，食后脘胀，素有反酸。舌苔薄白，脉象细弦滑。中医诊断为恶阻饮食难消。病因病机为胃气壅滞，冲脉之气上逆犯胃，中阳不振，浊气不降。证型属肝胃不和，脾虚气滞。

18岁男性，腹胀恶心、恶寒发热，病程未明。面部浮肿，小便短黄，周身皆黄，右上腹时痛，大便黑色而溏泄，食欲不振，头重昏胀，夜热多汗。舌红苔黄腻，脉濡数。中医病名属黄疸，证型为湿热发黄，病因病机为湿热内蕴。

患者男性，26岁。主诉发热、恶寒、周身酸痛、脘闷、腹胀满、皮肤粘膜黄染、乏力倦怠、食少纳呆、厌油腻、小便深黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。中医证属感受寒湿之邪，入里化热，熏蒸肝胆所致之黄疸。病程较短。

患者男性，39岁。主诉目睛发黄，全身皮肤黄染，肝区疼痛，胃脘中压痛，脾区微痛，腹痛，便稀溏，头痛，口苦，发烧，怕冷。病程1周。中医病名属黄疸。证型未明确提及。病因病机未明确提及。望诊见舌苔黄。闻诊未提及。问诊见目睛发黄，皮肤黄染，肝区疼痛，胃脘压痛，脾区痛，腹痛，便稀溏，头痛，口苦，发烧，怕冷。切诊见脉弦。

患者50岁，女性，主诉头痛伴恶心、口苦7天。现病史示情绪不畅后出现头痛，头蒙胀，口苦口黏，大便发干。舌红苔黄，脉弦滑、偏数。中医诊断为头痛，辨证为肝胆郁热，痰火上扰。既往有高血压病史2年，血压150/90mmHg。二诊时头痛减轻，口苦消失，大便畅，舌边舌尖红苔薄黄，脉弦滑、偏缓，血压140/70mmHg。

患者女性，24岁，主诉左侧腰痛伴发热1天。左侧腰痛，恶寒发热，头痛头晕，不渴，乏力，小便有灼热感，睡眠、食欲差。神清，精神疲倦。血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例高，C反应蛋白升高，尿常规示白细胞增多，镜检白细胞满视野。中医诊断腰痛，辨证肝胆郁热。

患者53岁，男性，反复乏力伴身目俱黄、溲黄2月。全身皮肤及黏膜明显黄染，巩膜黄染。舌质红，苔黄腻，脉弦数。急黄，湿热蕴阻证。肝功能异常，HBsAg阳性，HBV-DNA阳性，腹部B超提示肝损图像，胆囊炎，腹腔积液。

患者年龄36岁，男性。主诉耳鸣、失眠、情绪低落。病程近二年，右耳听力受损。舌红绛，苔薄黄，脉弦滑且数。中医病名耳鸣、耳聋。证型肝肾不足，肝胆郁热上蒸。病因病机素体肝肾不足，肝胆郁热上蒸，升降失常。望诊舌红绛，苔薄黄。闻诊未提及。问诊耳鸣、失眠、情绪低落。切诊脉弦滑且数。

3岁男童，主诉鼻塞、流脓涕、夜间张口呼吸、晨起咳嗽，病程半年。舌淡红苔白厚，脉弦滑。鼻腔检查见粘性分泌物，舌体胖大，苔白水滑。鼻内窥镜检查示双侧中鼻道和鼻咽部大量粘性分泌物，腺样体肥大阻塞后鼻孔约2/3。中医辨证为肝胆郁热，脾胃虚寒。

45岁男性，口苦，胁痛，饮食减少，腹胀，气短，小便黄，右胁胀痛，矢气频作，疲乏无力，小便黄浊，大便不爽，口唇紫，舌暗红。肝肋下可触及，压之稍痛。肝功能异常。胁痛，肝胆郁热，气滞血瘀。脉弦硬。

男，42岁，脘腹及两胁胀满不适，食后加重，右肋隐痛按之甚，食欲不振，心烦急躁，夜寐多梦。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑带数。肝胆郁热入于血分。舌红，苔黄腻，脉濡滑且数。湿热蕴郁不化。

患者12岁，女性。主诉夜间尿床七载，小便清长，胃纳不佳，两膝无力，易反复感冒。面色少华，山根筋青，舌澹红，苔薄润，脉沉细无力。中医诊断遗尿，病因病机为金水不生，膀胱失约，肾气不充，命火不足，肺气不足，膀胱不摄。

男，30岁，反复右胁隐痛3年余，胸闷不舒，失眠多梦，口干舌苦，呕逆泛酸，纳谷不振，大便时干时稀，小溲黄。慢性胆囊炎。舌质红，苔腻微黄，脉细弦。肝气郁结，肝胆郁热，脾胃虚寒。

患者28岁，男性。黄疸加深半月，上腹胀痛，食纳差，皮肤巩膜发黄，尿黄赤，大便稀灰白色。舌红苔白。病因湿热交蒸，郁滞肝胆，胆汁外溢。病机肝胆郁热，气机不畅，影响脾胃，膀胱为湿热所扰，胆道阻塞。舌红苔黄，脉弦数。中医病名黄疸，证型脾胃湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢。

患者24岁，男性，主诉头晕乏力心慌。血红蛋白低，病程较长。中医诊断未明确病名，辨证为肝胆郁热，气机阻滞。面色皖白，舌红苔白腻，脉沉弦细数。头目眩晕，周身乏力，心慌气短，动则汗出，心烦急躁，失眠梦多。

女，19岁，左中腹部疼痛4天，伴恶寒发热，头晕痛，口干苦，恶心呕吐，食纳差。舌红苔黄燥，脉弦数。少阳证未解，郁久化热，邪犯少阳，胆火上炎，胃失和降。病位在冲脉、任脉、带脉经脉循行之处，病因外邪侵袭，病机为邪入阳明化热而成实，属肝胆之症。