肝脾失调

患者年龄未提及，性别未提及。主诉为胸胃塞痛，病程为十三日。中医病名为胸痛，证型为肝气郁结，病因病机为肝木克脾土，血虚不足。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及胸痛、胃痛、痞满，切诊脉弦细。

患者43岁，男性。脘腹部胀满，饭后加重，口干口苦，齿鼻衄血，倦怠乏力，纳食减少，口气热臭，小便短赤，大便干，面色灰暗，腹部撑急，双目黄染，肝掌，颈、胸部皮肤有散在朱丝赤缕，舌质红，苔黄腻，脉弦。中医诊断臌胀，证型湿热蕴结型。病程自1992年首次发现乙型肝炎“大三阳”，2003年复发。病因病机为湿热蕴结，肝脾失调，气化不行，水湿泛滥。

患者男性，53岁。腹水，消瘦纳呆，食后作泛，小溲色黄，低热，稍怕冷，咳嗽无痰，咽痛，腹胀，小溲不多，睡眠不佳，大便先干后溏，流涕，身重，肝区作胀。脉细，舌质澹红，薄苔；脉小弦带数，舌腻而干；脉细弦，舌薄白质胖；脉细，舌薄，舌偏红；脉细弦，舌薄腻质澹有裂纹。中医病名肝癌，证型热毒未净，脾运乏力，气阴内耗，内有热毒，外受时邪，肝病传脾，脾湿内困，下焦泄化无力，兼受外邪，脾虚气弱，肝脾失调，肝阴内耗，脾湿未清。病因病机热毒残留，脾运乏力，气阴内耗，外受时邪，脾湿内困，肝脾失调。

姚某，男，46岁。右胁下痛，肝大三指，脘腹胀痛，不思食，厌油腻，口渴思饮，大便稀溏，小便黄，身疲无力。舌苔厚腻而黄，脉弦滑而数。中医诊断为湿热蕴结，肝脾失调，三焦不和。舌苔白腻，脉弦滑缓。舌苔薄黄腻，脉缓滑。病程未明确记载。

患者女性，40岁。遍体结节肿痛，局部皮肤发红，关节疼痛，神疲乏力，心忡少寐，纳食不多，大便有时偏溏。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。中医病名痰核，证型肝脾失调，痰瘀气结。病因病机为肝气郁滞，脾虚生湿化痰，痰瘀互结。舌象淡红，苔薄黄，脉细弦。

患者主诉咽中似有异物梗阻3个月余，有慢性胃炎病史3年余，症见咽中似有异物梗阻，吐之不出，咽之不下，口干不欲饮，胸闷气短，腹胀纳差，身倦乏力，面色萎黄，形体消瘦。舌质澹红，体胖大，边见齿痕，苔白稍腻。脉弦细。中医诊断为梅核气，证型为脾虚肝郁，痰凝气滞。病机为脾虚肝郁，痰凝气滞，痰气交阻，结于咽喉。

患者年龄20岁，男性。主要症状包括自觉无力、右胁下隐痛、形寒发热、胃纳渐减、腹胀膨隆、下肢浮肿、小便短赤、大便溏、鼻衄、牙血、皮肤巩膜发黄。中医病名为臌胀，证型为肝脾失调，病因病机为疲劳过度，气血两亏，水气互滞。舌苔薄白，根腻，脉小弦。

患者30岁，女性。腹痛腹泻反复发作3年余，主要症状为腹痛肠鸣，伴腹泻，大便日行3～4次，质稀呈糊状，便前腹痛，泻后痛减，进食生冷、油腻及情绪紧张时症状明显，进食后上腹部胀满。舌质淡红，舌体稍胖，苔白，脉弦细。中医诊断为泄泻，证属肝郁脾虚。

2岁半男童，反复呕吐2年，每周呕吐5次，呕吐日无大便及矢气，其余日大便正常，嗜睡，纳可，脉细弱，舌苔白质淡。中医诊断呕吐，病机未明确记载。望诊见舌质淡，苔白。闻诊未提及。问诊见呕吐、嗜睡、纳可、大便异常。切诊见脉细弱。

男，38岁，脘痞腹胀、肠鸣矢气、便溏纳减，病程未明确。肝脾失调、寒热错杂。面色萎黄，舌苔白腻，脉弦缓。肠鸣、便溏、纳减，病程较长。

患者47岁，女性。主要症状为脘腹隐痛，嗳气频作，纳少，喜食酸甘，大便较干。病程7年。中医病名属胃病。证型为肝胃不和，病因病机为情志不遂，肝气犯胃，胃失和降。望诊见舌质红，苔薄白。闻诊未提及。问诊见纳少、喜食酸甘、大便干。切诊见脉细弦，按之无力。

患者女性，45岁。胃胀痛2月余，加重1周。胃胀、胃痛、泛酸、嗳气、不欲饮食、喜太息。情志不畅，大便时干时稀。舌质红、苔少、舌边无苔。脉弦细而滑。肝木克土，肝脾失调。

患者45岁，女性。主诉为宫颈癌手术及放化疗术后一年半，大便软溏不畅通，从阴道排泄，日解4~5次；肛门坠胀，小腹胀痛，无矢气，纳食少，神疲乏力气短。舌淡红，苔剥薄白，脉弱。诊断为慢性放射性肠炎，宫颈癌术后，直肠阴道瘘。病机为肺失治节，肝脾失调，肝气郁结，脾失健运，大肠传导失司。舌象淡黯红，苔薄黄，脉弦缓。

女，36岁。主诉浮肿及尿检异常，病程年余。中医病名未明确，证型为肝脾失调。病因病机涉及肝郁化热伤阴。望诊见舌质红绛，镜面舌苔根黄腻。闻诊未提及。问诊见性情急躁，大便时溏时干，月经量少、推迟，小腹痛，带下多腥臭而黄。切诊脉弦细。尿检蛋白(+++)、WBC(+)，RBC(+)，透明管型(+)。

女，48岁，腹泻、腹痛反复发作1年，大便不成形，挟黏冻，左下腹隐痛，里急后重。舌稍暗，苔薄白，脉弦。慢性结肠炎，肝脾失调，肝旺乘脾，病久生瘀。

患者男性，47岁。腹胀如鼓，饮食减少，形瘦乏力5年余。主诉腹胀纳呆，困倦无力，肝区疼痛。面色无华，舌质有紫斑，苔白。脉细弦。肝肋下3cm，质地中等无结节，脾肋下2cm，双下肢轻度凹陷性水肿。西医诊断门脉性肝硬化合并腹水。中医辨证肝脾失调，气滞血瘀。

李某，女，58岁。胁部隐痛加重半年余，伴烦躁、失眠。右胁隐痛不适，胆区压痛，胃脘胀满不舒，心烦急躁易怒，失眠多梦。舌体澹胖有齿痕，舌边尖暗红，苔白稍腻。脉弦细数。胁痛（肝脾失调，肝郁化热）。

患者24岁，女性。主诉乙型肝炎（“大三阳”），转氨酶升高。面色无华，乏力，倦怠，食纳如常，二便调。舌澹红，苔薄白。脉弦。B超示弥漫性肝病、脾不大。乙型肝炎抗原抗体检测示HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，HBVDNA(+)。肝功能检查示AST 165u/L, ALT 157u/L, GLB 32g/L。中医诊断肝著，证型湿热内蕴型。病因病机为湿热毒邪感染，湿热胶结，阻滞气机，困阻脾阳，致脾失健运，属本虚标实之证。

患者男性，38岁。主诉腰部酸痛强硬，持续半年。病史提示受寒后发病，伴精神疲乏、下肢软弱、睡眠不佳、多梦。现症见腰部酸困疼痛，活动受限，晨起僵强，精神不振，面色澹白，舌质澹红，苔薄白，脉沉细。中医诊断为腰痛，证型为寒湿阻滞。病程较长，病机属寒湿阻滞，正虚复感外邪，肾阳不足，风寒湿邪内侵，气血凝滞，嵴骨失养。X线示骶髂关节边缘模煳，血沉升高，HLA-B27阳性。

男，57岁。右胁隐隐刺痛，腹部胀气，大便日行二三次，小便色黄短少，夜寐尚可。苔薄黄边白，舌质澹紫，边有齿印，脉弦细。腹部肋下可触及症块，质地较硬，下腹移动浊音，下肢指压凹陷。湿热毒邪蕴遏，肝脾功能失调，痰凝血瘀，结聚成症，水湿内停。