肝脾失调

患者24岁，女性。主诉乙型肝炎（“大三阳”），转氨酶升高。面色无华，乏力，倦怠，食纳如常，二便调。舌澹红，苔薄白。脉弦。B超示弥漫性肝病、脾不大。乙型肝炎抗原抗体检测示HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，HBVDNA(+)。肝功能检查示AST 165u/L, ALT 157u/L, GLB 32g/L。中医诊断肝著，证型湿热内蕴型。病因病机为湿热毒邪感染，湿热胶结，阻滞气机，困阻脾阳，致脾失健运，属本虚标实之证。

女，27岁，痛经2年，加重3个月。小腹胀痛，经量少，血色紫黑有块，少腹凉胀，胸胁乳房作胀。舌质紫暗，脉沉弦。中医诊断为痛经，证属寒凝血瘀。

患者女性，48岁。主诉心惊、烦躁、失眠2年余。病史中见烦躁易怒、情绪失控、失眠多梦、记忆力减退、心存恐惧、自杀意愿、胸闷气短、两胁窜痛、食欲差、体困乏力。舌边尖红，苔白腻，脉弦细沉。中医诊断为脏躁，证属脾虚肝郁，痰热内扰。病因为情志所伤，肝郁气滞，肝脾失调，气郁化火，上扰心神。

患者61岁，男性，主诉慢性乙型肝炎病史15年，病情逐渐加重。精神不振，面色晦暗，胸闷，疲乏无力，畏寒，腹胀，纳呆，胁下硬块，腹部膨隆，青筋怒张，肢体浮肿，少尿，大便黏滞不爽。ALT升高，AST升高，ALB降低，B超示肝脏回声增粗、体积缩小、脾大、腹水。舌象未提及，脉象未提及。

患者男性，38岁。主诉腰部酸痛强硬，持续半年。病史提示受寒后发病，伴精神疲乏、下肢软弱、睡眠不佳、多梦。现症见腰部酸困疼痛，活动受限，晨起僵强，精神不振，面色澹白，舌质澹红，苔薄白，脉沉细。中医诊断为腰痛，证型为寒湿阻滞。病程较长，病机属寒湿阻滞，正虚复感外邪，肾阳不足，风寒湿邪内侵，气血凝滞，嵴骨失养。X线示骶髂关节边缘模煳，血沉升高，HLA-B27阳性。

王某，51岁，主诉胃中闷气、打嗝、呃逆、胃脘胀满。舌脉表现为口干、便成形、脉迟濡、苔薄黄少津。辨证为胃失和降、脾虚湿阻，后转为胃气和降、气滞不行。舌象苔黄，脉迟，舌质红，苔薄黄少津。症状包括胃脘胀、呃逆、口干、大便干、脘腹隐痛、痛感流窜。

患者22岁，右前臂酸楚阵阵，手指乏力，身体畏寒，病程三月余。中医病名：前臂伤筋。证型：气营不足，肝脾失调。病因病机：劳伤阳气，气血不足，络脉气血失和。望诊：未提及。闻诊：未提及。问诊：右前臂酸楚，手指乏力，身体畏寒，腰酸神疲，胃纳不馨，寐亦不酣，癸事逾期。切诊：脉细软，濡滑，右濡滑，左微弦。

女，70岁，胃纳不香，大便干稀不调，腹鸣矢气，糊状便，5天未便，羊矢状粪便，胃寒怕冷，脉弦细，舌苔薄腻，肝脾、肝胃不和夹湿夹寒

4岁男性，性情烦躁，睡眠不安，易惊悸，发热，厌油腻，恶心欲呕，尿色深黄。白睛轻微黄染，舌苔黄而略厚，脉细略数。中医诊断为急性黄疸型肝炎，证型为肝胆郁热，脾为湿困。

女性，43岁，经水过多，每期提前，左寸小数，两关脉均无力，中医病名属月经病，证型为血虚不固，病因病机为气血不足，冲任不固，望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及经期异常，切诊见左寸小数，两关脉均无力。

患者7岁，双眼视力减退持续半年，脘腹胀满，食欲不振。双眼视力0.2，近视力耶格表7，周边视野向心性缩小约15度，眼底大致正常。舌澹红，少苔，脉细数。诊断为双眼视瞻昏淼、双眼视瞻有色。辨证为血虚肝郁，肝脾不和。

患者女性，43岁。主诉咳嗽、鼻塞、流涕1周。现病史提示咳嗽伴白质痰，夜间加重，咽痒，口干，大便干结。体格检查示舌红，苔薄黄，脉浮。中医诊断为咳嗽-风燥伤肺。辅助检查示双肺纹理增粗，气管炎表现。

女性，33岁，全身乏力、肝区疼痛、腹胀、腹泻、溏便、纳差、多梦，病程较长。中医病名属肝脾，证型为湿热（毒）内蕴，气阴两虚，气滞兼有湿热。望诊舌质正常，苔淡黄稍腻。闻诊未提及。问诊包括症状及既往肝炎病史。切诊脉中取、沉取均有力而滑。

59岁男性，上腹痞胀不适，时有隐痛，畏寒肢冷，午后低热，大便溏泄，神倦乏力，食欲不振，夜寐欠佳，面部色素沉着，舌质暗红，舌苔薄腻黄白相兼，脉小弦而数，上腹轻压痛，腹平软，肝肋下未及。湿热内蕴，肝脾失调，气滞血瘀。面色晦暗，舌象暗红，苔薄腻黄白相兼，脉小弦而数。

患者年龄21岁，男性。主诉肝区胁肋隐痛不适，面色皖白，形瘦纳少，腹部痞胀，倦怠尿黄。病程1年余。中医病名迁延性肝炎，证型气血两亏，湿热壅结。望诊面色皖白，舌象未提及。闻诊未提及。问诊有胁肋隐痛、形瘦纳少、腹部痞胀、倦怠尿黄。切诊脉象未提及。

患者年龄49岁，女性。主诉发作性胸闷，伴心慌、气短1周。刻下症见胸闷、心慌、气短、胁部不适、夜眠不宁、多梦。面色白，体态偏胖，声音清晰，舌质暗红，舌体偏胖，舌苔厚腻，脉象弦细沉（左脉较弱）。中医诊断为胸痹心悸，不寐。证属气虚血瘀，肝脾失调型。病因病机为情志不舒，气机紊乱，气滞血瘀，脾虚不健，心脾虚弱，心血乏源，血行迟滞，心脉瘀阻。

女，50岁，胃脘胀气，隐隐作痛，嗳气，面目虚浮，腰痛，月经无定期，量少，口有臭气。胃脘痛，脾胃不健，肝脾失调，气火上升，肝胃郁热。面色虚浮，舌象未提及，声音未提及，气味有口臭，症状描述包括胃脘痛、胀气、嗳气、面目虚浮、腰痛、月经异常，脉象未提及。

男，36岁，神疲体倦、血脂增高2月，舌质暗，舌苔稍黄腻，脉滑细，证属肝脾失调，痰浊血瘀致病，头胀且重，脘腹痞满，体重渐增，右胁隐痛，睡眠差，小便黄，大便稀溏。

39岁女性，风团瘙痒2年余，加重0.5年。周身丘疹，瘙痒，色红，睡眠欠佳，表情忧虑。舌体胖大、齿痕，苔白滑。脉弦细。中医诊断风团，证型营卫不和。舌象舌体胖大、齿痕，苔白滑。脉象脉弦细。

患者38岁，男性，主诉肝吸虫病半年余，伴胁肋痛。口干口苦，腹胀，二便调畅。舌红苔黄腻，脉弦滑。中医辨证为脾肾两虚，气滞血瘀，挟痰湿，肝脾失调。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。