肝郁气滞

女性，29岁，主诉堕胎后2年未孕，经前胸胁胀痛，经行小腹胀痛，经色暗红夹块，行而不畅，舌质暗红，苔薄，脉弦涩，诊断为肝郁气滞、胞络不畅，右侧卵巢巧克力囊肿。

女性，45岁，病程3年。间断烧心、吐酸、胃脘胀满、失眠、痰多色黄白、晨起腹痛、便后痛消。形体虚满，脘腹撑胀，嗳气频作，纳差食少。舌暗澹有瘀点，苔根部黄厚腻。脉弦细。中医诊断吐酸。辨证分析为木乘土位、气滞痰阻、肝火犯胃、胃气上逆。

男，36岁，头痛烦躁，午后较重，劳累紧张时加重，病程28年。头痛，肝阳上亢，外感风热，内伤湿浊。面色正常，舌苔白黄而厚。脉弦滑。

女，16岁，月经淋漓不净40余天，色澹，伴头昏、面色萎黄、乏力、心慌、心烦、夜寐欠安。舌澹，苔薄，脉细数。辨证为肝肾阴虚，冲任不固。

患者男性，37岁。主诉胃痛不适10余年，近3个月泛吐酸水。胃部灼热疼痛，腹部胀闷，纳食差。舌质红，苔白根微腻。脉弦细。中医病名属吐酸，证型为肝郁气滞、脾胃不和。病因病机为肝气郁结，脾胃失和。望诊见舌质红，苔白根微腻。闻诊未提及。问诊见胃痛、胃热、腹胀、纳差、口苦。切诊见脉弦细。

患者男性，42岁，病程3月，主要症状为失眠伴消瘦。失眠表现为早醒、多梦、易受情绪及环境影响。舌淡胖有齿印，苔薄，脉左弦细、右弦弱。证属肝郁扰神，忧思过度，脾气虚，脾失健运。病机为肝气郁结，情志不遂，影响气血运行，扰动心神。

59岁女性，发作性胸闷胸痛伴心慌2年余，眩晕耳鸣、视物旋转30年，双手发麻，失眠多梦。面色晦暗，舌质暗尖红，舌苔薄白，脉弦细无力。中医诊断为胸痹、眩晕，证属气阴两虚，肝郁气滞型。病程长，情志不畅，喜食辛辣甜咸，高血压病史6年，劳累思虑易诱发症状。

患者31岁，女性，流产后未避孕9年未孕。月经量多，色黑有块，经前少腹、小腹胀痛，按之或得温则舒，经行时或经净后1周前额胀痛，遇寒冷感麻木。腰痛，头晕目眩，夜难入寐。妇科检查子宫前位，前壁可触及硬结节，附件压痛。中医诊断为不孕症，证型为肝肾亏损，胞脉瘀滞。舌质一般，苔薄白，脉沉细。

患者月经先后不定期一年，经量少，色暗澹，有血块，伴小腹胀痛、脘痞嗳气、乳胀胁痛。舌澹暗尖红，苔薄白，脉弦滑。辨为血虚寒凝、肝郁气滞、冲任失调之月经愆期。

唐某，女，51岁，主诉失眠伴潮热、汗出半年，病程半年。不寐，辨证肝郁气滞，心虚胆怯。精神恍惚，心神不宁，时时欠伸，悲伤欲哭。舌质淡暗、苔薄白，脉弦细。二诊见舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弦细。三诊见舌质淡红，舌苔白，脉弦细。四诊见脉弦细。

男，62岁，呃逆，每遇情绪不畅时发作，每次持续20min左右，每日10～12次，纳减，乏力，排便不畅，舌红苔薄白，脉弦，呃逆肝胃不和型，肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈。

患者纳谷迟运，腑通不畅，苔根腻，脉细涩。湿郁气阻。舌苔糙腻，脉象迟涩。纳谷则胀，舌苔糙腻，脉迟涩。形寒脉涩。形瘦纳少，心嘈头晕，舌白，脉细数濡。湿郁于中，肝胃不和，脘膹胀，宿癖攻逆，泛恶便溏。中脘偏左癖攻作痛，脉形濡细。脉象濡缓而滑，舌白苔腻，大便不行。腹痞或膨或痛，肝脾不和，气机阻滞，痞亦时升。热伏厥阴，气遂阻滞，少腹结癖，时或胀痛，脉弦数。疟后结癖，时或攻胀，脉左弦数，右濡滑，舌白腻，形瘦神疲。

患者33岁，女性。主诉发作性头痛20余年，加重1天。主要症状为右侧刺痛，伴恶心、呕吐、畏声、畏震动感。舌黯红，苔白腻，脉弦紧，面色微青，两颧有黑斑，唇色黯红。右太阳穴、右悬颅穴及双风池穴压痛明显。中医诊断为头痛，属血瘀证。病因病机为肝气郁结，气滞血瘀，瘀血阻于脑络，经络气血不通。

患者43岁，女性。主证为痛经，经期愆后，乳房胀痛，少腹冷痛坠胀，痛不可忍，经行不畅，色紫黑有块，块下痛减，淋漓不断。伴随症状包括头眩耳鸣，纳呆食少，倦怠乏力，腰膝酸软，面色不华，眼周晦暗。中医病名为痛经，证型为肝郁气滞、胞寒血瘀。辨证依据为痛经伴乳胀，少腹冷痛，经来有块色紫，血行不畅，淋漓不断，舌有紫气，脉涩。望诊见面色不华，眼周晦暗。闻诊未提及。问诊包括月经病史及伴随症状。切诊见脉涩。

患者21岁，女性，月经量少伴面部痤疮1年，加重3日。月经周期规律，量中，色黯红，偶有痛经，近1年月经量少，偶有错后，经期腰酸腹痛，面部痤疮色红，额头及两颊多见。形体偏瘦，面色清秀，舌质澹，苔薄白，脉沉细数。中医诊断月经过少、痤疮，辨证肾虚血瘀。病机为肾虚血瘀，导致月经失调及痤疮。

患者35岁，女性，主诉面颊部黄褐斑1年余，近月扩大加深，呈蝶状分布。面色不华，头晕神疲，经行不畅，量时多时少，乳房胀甚，情绪不安，寐差。舌暗紫，苔薄白，脉弦缓兼涩。中医病名黄褐斑，证型肝郁气滞，络脉瘀阻不能上荣于面。病因病机为肝气郁结，气机不畅，致血脉瘀滞，头面肌肤失濡。

女，干部，主诉为1月前行剖腹探查发现胰头壶腹肿块。现病史见面色苍白，巩膜黄染，精神委顿，食纳少，呃逆嗳气，脘腹痞胀，大便不畅，小便黄赤，月经数月未潮。舌红苔薄黄，脉缓弦。辨证为痰湿阻滞，毒瘀气血。舌象红苔薄黄，脉缓弦。二诊见面色改善，脘痞腹胀减轻，呃逆嗳气消失，食纳增，大便通畅，小便清长，睡眠可。舌红苔薄白黄，脉缓弦。三诊见消化道症状基本消失，饮食二便正常，月经恢复来潮，精神好转。舌淡苔薄白润，脉缓稍弦。四诊见外感症状，鼻塞流涕，月经基本正常。舌淡润，脉浮缓。五诊见胃中嘈杂，食胀，大便不快，腹胀气滞。舌淡润，舌中心少苔，两边有条状白带，脉缓。

女，43岁，头痛，鼻衄，头晕乏力，少腹隐痛，月经后症状加重，病程十余年，体瘦，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉弦细稍涩，厥阴头痛，证属肝郁脾虚，病因病机为肝气郁结，脾失统摄，气机紊乱，血海不足。

男，67岁，腰腿疼痛伴针刺样疼痛，痛引小腹不舒，腹胀有下坠感，大便脓黏不畅。素有气阴两虚，痰郁气结，复受风寒湿邪。肾气亏损，脉弦细涩。气阴俱虚，痰郁气结，脉沉缓。肝肾俱虚，寒湿外客，肝郁气滞，脉弦紧。

患者40岁，男性。主诉间断右下腹痛，伴有热胀感，大便干。病程1个月。中医病名未明确提及，证型为肝郁气滞。病因病机为肝气郁滞不疏，气机不畅，不通则痛，气郁日久生热。舌质红，苔厚腻澹黄，脉象平缓。