肺心病

患者年龄66岁，男性。反复咳嗽、咯痰、气喘30余年，加重1月。慢性支气管炎，肺心病。痰瘀阻肺，气不化水，水饮凌心，肺心同病。面色青紫，唇甲紫黑，舌质紫暗，舌苔中部黄腻，舌下青筋显露，脉细滑无力。双肺满布湿性啰音，杵状指，双下肢浮肿，颈静脉怒张，胸廓呈桶状。

患者59岁，男性，主诉咳逆倚息不得卧，心悸而气短，病程未明确。中医病名为肺心病，证型为痰热内结、腑气不利，病因病机为肺气逆则喘，心虚挟饮。面色黧黑，舌苔白腻、根黄，脉数中有结。大便数日未行。

患者60岁，男性。主诉咳嗽、气喘10余年，加剧2周。慢性支气管炎、肺气肿病史10余年，因气候寒冷诱发症状加重，伴胸闷、夜间不能平卧、下肢水肿。神志昏睡，言语错乱，烦躁不安，颜面及四肢水肿，球结膜水肿，大便秘结，舌质红绛，脉细滑。辨证为痰瘀交阻，蒙蔽心神，肺失宣肃，郁久化热，久病耗伤阴液。

患者63岁女性，主诉呼吸困难、咳嗽咯痰4天，加重并唇指紫绀3小时。既往有慢支肺气肿、肺心病史6年。体查见端坐呼吸、唇指紫绀、颈静脉怒张、肺气肿征阳性、双肺干湿性罗音、心率增快、心音低钝、肝肿大、双下肢水肿。舌黯红、苔白厚腻，脉沉细数。中医病名肺心病，证型属阳虚水停血瘀，病因病机为宗气不足、心脉瘀阻、肺气壅塞、肾阳不足、气化失常。

患者年龄66岁，男性。主诉下肢浮肿至膝，心悸气短不能行走，不能平卧，咳嗽痰少，心胸闷塞隐痛，腹胀不能食，大便二三日一行，小便甚少。面色苍暗，唇甲青紫，张口呼吸，语音断续，形体瘦削，下肢浮肿按之如泥。舌澹紫苔白腐，脉疾数而时有歇止。中医诊断为气虚（肺心脾）血瘀、浊水留滞之证。病机为气虚血瘀，浊水留滞。

患者54岁，男性。面色皖白，精神委靡，胸闷气急，呼吸困难，多汗心悸。脉虚弱，舌澹苔白。脾气虚弱，心气不足。中医病名肺心病，证型属脾气虚弱，心气不足。病因病机为脾气虚弱，心气不足。

女，70岁，咳嗽痰稀，胸中胀满，脘痞，头面四肢水肿，心慌短气，畏寒尿少，口唇紫绀，大便溏少。脾肾阳虚，水邪泛滥之肺胀。舌质胖嫩紫黯，苔薄白，脉沉迟。

男，64岁，咳嗽痰粘色黄难咯，胸闷气喘，心悸气短，动则加剧，口干汗出，寐差多梦。肺心病，痰热壅肺，肺气失于宣肃，肺气上逆，心肺之气本虚，卫外失固，肺阴受伤，阴虚火旺，气机不畅，内有痰浊。舌红苔薄黄，脉细弦。

患者44岁，女性，咳喘吐痰15年，加重伴双下肢浮肿3年。咳喘胸闷，张口抬肩，夜不能眠，咳痰量多质稠色黄，小便量少。面部虚浮，颧红，唇发绀，下肢轻度浮肿。脉滑数，舌质黯红，苔黄腻。西医诊断肺胀（肺气肿并发肺心病），中医诊断肺胀，热饮壅肺。

患者年龄70岁，男性。反复咳嗽咳痰5余年，加重伴双下肢浮肿2个月。咳嗽剧烈，咳白色黏痰，胸闷喘促，走路及爬楼后加重，不能平卧，食欲不振，双下肢浮肿，尿少便溏，唇紫，舌质红略暗，苔白滑，脉沉细而涩。肺胀（肺心病），证属痰饮内聚，肺失肃降。面色晦暗，舌质红略暗，苔白滑，脉沉细而涩。双肺散在干啰音，肺底部大量湿啰音，心率110次/min，双下肢浮肿，按之凹陷。

患者年龄64岁，男性。主诉气短六年，近半年因感冒而心悸浮肿气急加重。中医诊断阳虚水泛型。主要症状包括气短、不能平卧、呼气困难、清晨咳嗽吐白沫样痰、睡眠差、视物模糊、精神委靡、手脚发凉、冷汗、口苦欲饮、胃脘胀、小便不利、大便干燥、四肢重度浮肿。体征包括重病容、呼吸急促、发绀、颈静脉怒张、桶状胸、肺部干鸣及水泡音、心尖部杂音、肝大压痛、下肢三度浮肿。舌质转红澹黄苔，脉沉缓。

冯某，74岁，主诉心悸气短四年，加重两月，伴胸闷气促，口干喜饮，轻咳痰少色白，夜间阵发性呼吸困难，纳差。舌暗红，苔白腻，脉细数。中医诊断心悸、气短，病位在心肺，证属心肺气虚，肺病及心。病因病机为心肺气虚，宗气不足，致咳喘、心悸、气短。

81岁男性，反复心悸、气促、咳嗽3年余，受凉后复发加重1周。喘息，气促，口唇紫绀，气不上续，心悸，咳嗽痰多，纳差，大便5日未解。舌质红绛、苔薄白，脉重按无力，桶状胸，双肺叩过清音。胸片示双肺纹理增粗增多紊乱、肺门影增重、双肺野透光度增加。心电图示房颤心律、平均心室率115次/min。慢性阻塞性肺疾病并肺部感染，肺心病，心功能不全，心律失常。

患者70岁，男性。咳喘病史20余年，近月加重。咳少痰，纳少腹胀，大便偏干。舌质紫绛，苔少，脉细弱而数。肺心病，证属高龄久病，肺脾心肾阴阳俱虚，兼夹痰瘀。病机为痰瘀阻滞。

男性，75岁，冠心病、肺心病史10年，反复胸闷、咳喘10年，加重伴肢肿1周。胸闷，咳喘气急，难以平卧，神萎，面色苍灰，唇甲青紫，四肢不温，下肢浮肿。舌质淡紫而胖，苔薄腻。脉沉而无力。心肺同病，咳喘日久，水饮内蓄，阻遏心阳，阳气耗损，血脉失畅，痰湿瘀交结不化。

患者，女，63岁。素有痰饮宿疾，每届寒冬即咳嗽喘息。咳喘水肿，肢厥脉沉。咳嗽气短，倚息不得平卧，眼胞肿如水晶，一身尽肿，腰以下尤甚，小便甚少，口唇青紫，舌黯，多齿痕白腻苔。四肢厥冷，脉沉略数、时有结脉。水肿，小便不利，四肢厥冷，口干思冷，痰涌于喉。阳虚水饮泛滥，阳微阴竭，水饮内盛，兼有化热。

患者男性，52岁。主诉肺心病，症状包括面色灰滞、口唇紫绀、胸闷胸痛、咳嗽气喘、心慌烦躁。脉象结代，舌象红有点瘀斑。中医诊断为心血瘀阻，病机为瘀血阻滞。复诊后诊断转为痰饮蕴肺。

61岁男性，主诉慢性气管炎发展为肺气肿、肺心病，因感冒风寒急性发作，出现咳喘、痰多、胸闷、气短、冷汗、小便不通、口干喜热饮、精神恍惚、谵语、舌苔黄腻、脉弦紧数不整。证属太阳寒水郁热于肺，乘虚并入少阴，心肾交困，膀胱气化不行。望诊见舌苔黄腻，闻诊未提，问诊见咳喘、胸闷、精神异常，切诊见脉弦紧数不整。

患者男性，62岁。咳嗽气喘，痰多色白黏腻，胸满闷胀，纳谷欠佳。舌澹，苔白腻，脉细滑。中医病名：慢性支气管炎、肺心病。证型：痰浊壅肺证。病因病机：痰浊壅肺。望诊：舌澹、苔白腻。闻诊：未提及。问诊：咳嗽气喘、痰多色白黏腻、胸满闷胀、纳谷欠佳、脘痞纳少、短气喘息、怕风易汗。切诊：脉细滑。

患者65岁，女性，主诉反复咳喘15年余，加重伴发热3天。肺部听诊双肺布满干湿性啰音，口唇发绀，双下肢中度浮肿，肝脏肿大。辨证为表寒肺热证。舌象未提及，脉象未提及。病位涉及肺、脾、肾、心，病机为痰瘀互结，阻滞肺络，外邪侵袭，累及于心。