胆汁外溢

患者7岁，主诉胃腹痛、呕吐、全身黄染、尿黄赤、大便灰白色、精神差、乏力困倦。中医诊断为脾胃湿热，郁滞肝胆，胆道阻塞。病因病机为脾胃湿热蕴结，郁滞肝胆，胆道被阻，胆汁外溢。望诊见舌红苔黄厚腻。闻诊未提及。问诊见心口痛胀、纳差、精神差、乏力困倦、尿黄赤、大便灰白。切诊未提及。

患者男性，45岁。主诉斑疹伤寒，高热不退，伴口渴唇燥、头痛乏力、四肢困痛、食欲不振、黄疸、神情抑郁、便秘、小便短赤。颜面、颈项、胸腹部见散在红斑，舌红无苔，脉洪大滑数。中医诊断为伤寒发斑病。病因病机为外感伤寒热病，汗下失宜，热邪入胃，胃热不得泄，邪热内陷，血热妄行，胆汁外溢。

王某，女，17岁。上腹胀痛，皮肤巩膜黄，尿黄。湿热蕴蒸，胆汁外溢于肌肤，脾失健运，膀胱湿热，气化不利。面色晦暗，舌苔黄腻。脉弦滑。中医病名黄疸，证型脾胃湿热，熏蒸肝胆，胆汁外溢。

患者男性，45岁。主诉恶寒、发热、头晕、恶心、呕吐、胃脘胀满、体倦乏力、小便如茶样，目黄、全身皮肤深度黄染、右胁胀痛、大便秘结。病程10天。中医病名黄疸，证型阳黄，湿热内蕴。舌质红、苔黄腻，脉弦数。巩膜及皮肤黄染，肝大伴压痛。

9岁女性，主诉急性黄疸肝炎1周，诸症加重。黄疸25单位，麝浊度11单位，麝絮状+++，GPT600单位，凡登白立即反应+，肝大2指，全身黄染，巩膜黄染，尿色深黄，精神差，恶心呕吐，食纳差。舌红苔黄。湿热交蒸，胆汁外溢，湿热熏蒸，胃浊上逆，脾运化功能障碍，胃失通降。脾胃湿热，熏蒸肝胆。

患者男性，48岁。全身发黄，胸胁胀满不适。病程三天。阳黄（阻塞性黄疸）。湿热蕴蒸，湿重于热，肝胆郁滞，胆汁外溢。身目俱黄，黄而鲜明，舌苔腻、微黄，脉缓。

患者年龄14岁，男性。主诉乏力、纳差、恶心厌油、上腹饱胀隐痛、尿色黄、面目皮肤黄染。病程两旬。中医病名疫黄，证属湿热瘀毒内蕴营血，肝脾两伤，胆汁外溢肌肤。望诊皮肤深黄，巩膜金黄色。闻诊未提及。问诊有乏力、纳差、恶心、黄疸进行性加深。切诊脉搏88次/分，肝肋下2cm，剑下3cm，质Ⅱ，压痛，叩击痛。体温37.4℃，低热37.8℃。

女，52岁，反复右胁肋疼痛伴往来寒热15天。右胁肋胀痛，牵引肩背，小便色深如浓茶，大便干结。舌质红绛，苔粗黄而干，脉弦数。中医诊断为胆瘅，证属肝胆湿热、热蕴为毒、肝失疏泄、胆汁外溢、气阴损伤。

女，47岁。两目深黄滞绿，皮肤黄褐，面部及下肢轻度浮肿，全身瘙痒，口微干苦，小便茶色，大便灰黄，月事已绝2年。舌苔黄腻，舌瘀紫，脉滑。腹部可触及痞块及移动浊音。中医辨证为湿热蕴遏，痰瘀交结，肝血不畅，脾运失常。西医诊断为黄疸，鼓胀。

8岁女性患者，主诉面目黄染、恶心、胃痛、大便异常、尿黄、乏力、口干。舌红苔黄。湿热交蒸，胆汁外溢，脾胃湿热，熏蒸肝胆。湿热蕴结肠胃，膀胱受扰，脾失健运。肝胆湿热证。

42岁男性，形体消瘦，面色晦暗，表情痛苦，声低息微，腹胀腹痛持续，进食少，数日无大便，苔薄白中心黄腻，脉细数无力。术后热毒淤积，肠腑气滞，胆汁外溢。术后第5天腹部切口渗出淡绿色液体，术后第11天发热畏寒，体温39.4℃。十二指肠残端瘘，体虚复感外邪，胆汁不循常道，外溢体外，外邪入里，热毒淤积。

7月女婴，肌肤眼球发黄持续数月，遍体色黄滞暗，时有呕吐，大便色白，小溲暗黄，舌苔白，脉缓。证属胎蕴湿热，脾失运化，胆汁外溢。病因与母妊娠期服藏红花、麝香等伤正损元之品有关。右胁有块，腹膨胀。

患者年二十九岁，胸痹疼痛连背，便闭，呕吐酸苦水，面目黄色鲜明。中医病名胸痹发黄，证型为肠胃瘀热，病因病机为胆汁外溢。望诊见面目黄色鲜明，舌苔黄。闻诊未提及。问诊见便闭、呕吐酸苦水。切诊脉弦，舌苔黄。二诊脉弦，舌苔黄，症状有咳逆寒热，面目黄亮。三诊面黄退而睛仍黄，咳嗽，脉滑，舌红。四诊面目黄色悉退，脉缓，舌苔厚粘，洒淅寒热。五诊脉缓，舌澹红。

患者男性，67岁。主诉左侧腰背痛1年，伴皮肤黄染半月余。中医诊断为黄疸（胰腺癌）。病因长期嗜酒伤肝损脾，肝失疏泄，气滞血瘀，脾失健运，生湿蕴热，熏蒸肝胆。舌质澹红而紫，舌苔薄白微腻。脉细数，重取无力。

杨某，22岁，主诉晚饭后饥饿感明显，纳食少，时呃逆，上半身黄汗，以背部为多，汗出染衣。舌质澹，苔薄白润，脉沉缓。中医病名为黄汗，证型为少阳三焦壅滞，气机不畅，胆汁溢于体表，与郁于营卫之水寒相合。舌质澹，苔薄白润，脉沉缓。

患者年龄40岁，男性。巩膜黄染，大便灰白，右上腹胀闷不适。巩膜及全身黄如橘色，皮肤瘙痒，心烦口渴，右胁隐痛，腹胀，恶心呕吐，大便秘结五日一行，色灰白，小便黄赤不利。舌质淡，苔黄腻，脉弦数。中医诊断阳黄（阻塞性黄疸），证型湿热蕴蒸（热重于湿），病机肝胆郁滞，胆汁外溢。

患者28岁，男性。身目色黄，倦怠乏力，口苦口粘，恶心纳呆，小便深黄质稠，大便秘，舌苔黄腻，脉弦滑。病程3周，起病1周，发现症状3天。中医病名湿热发黄，证型阳黄，湿热俱盛。病因疫毒外袭阳明，湿热熏蒸，胆汁外溢。望诊见巩膜黄染，皮肤色黄如橘色。舌苔黄腻，脉弦滑。

纪某，男，38岁。精神较差，纳食不振，脘胁隐痛，身目黄染，脘腹胀满，右胁疼痛，泛恶欲吐，大便秘结，尿黄如荼。黄疸指数升高，尿胆元及胆红质阳性，肝功能异常。巩膜黄染，肝肿大，肝区叩击痛阳性。中医病名：黄疸。病因病机：湿毒瘀热中阻，肝胆疏泄失职，脾胃升降乖乱。舌象未提及，脉象未提及。

患者36岁，男性，右胁痛3月余，伴高热、黄疸迅速加重。精神萎靡，面目及全身皮肤黄染，头晕恶心，腹部胀满，呃逆呕吐，鼻衄咯血，尿深黄短少，大便干。体温39.0℃，脉弦数，舌质红，苔黄腻。中医诊断急黄，辨证疫毒炽盛，阻滞中焦，气机逆乱，肝失疏泄，胆汁外溢。

患者43岁，男性。主诉病毒性乙型肝炎3年，神疲乏力，肝区隐痛，纳食欠佳，厌食油腻，夜寐欠安，小便黄，大便溏泄而不爽。巩膜黄染，右胁下轻度压痛。舌苔黄腻，脉弦滑。中医诊断黄疸。证型为肝胆湿热内蕴，影响肝胆泌泄。病因病机为湿热内蕴，胆汁外溢，湿困脾土。