胆管炎+胁痛

男，42岁，右上腹痛向右肩及腰背部放射，伴恶心呕吐、胃脘胀闷、口苦咽干、不思饮食、大便燥结、尿色沉黄。肝内胆管结石，胆囊炎合并胆管炎。脉细数，舌质红苔微黄。证属肝胆湿热内蕴，灼烁胆汁成石，阻塞胆道，不通则痛。

74岁女性，右上腹疼痛2天，阵发性发作，恶心呕吐，不能进食，厌油腻，畏寒发热，小便黄，腹痛加剧。体温40℃，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛。白细胞升高，中性粒细胞比例高，西医诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。舌苔黄腻，脉弦细。湿热郁伏肝胆，流连肠胃，腑气不通，肝胃不和。

患者54岁，女性，主诉反复右上腹隐痛三十余年，身目尿黄2年。中医病名胁痛，证型肝肾不足，气血两亏。望诊见巩膜黄染，皮肤晦黯，形体消瘦，舌干红边有瘀点少苔。闻诊未提及。问诊见神疲乏力，腹胀，不欲食。切诊脉细弦。

患者32岁女性，主诉右上腹痛，半月发作1次已1年余。右肋胀痛，放射至右肩，痛不可忍，肢冷汗出，畏寒发热，目黄颧赤，体虚乏力，精神萎靡，气短懒言，胃脘痞闷，泛恶厌油腻。面色晦暗，舌光无苔，质红，脉沉细数。中医辨证为气血两虚、阴虚血热、湿热未清。西医诊断为慢性复发性肝胆管炎、胆汁性肝硬化、多发性肝脓肿术后、胆囊摘除及胆总管十二指肠吻合术后、胃空肠吻合术后、继发性贫血。

男，38岁，右上腹部疼痛，伴恶寒发热，病程未明确。胆道术后综合征，化脓性胆管炎。湿热蕴结，肝胆气滞。恶寒发热，右胁肋窜痛掣背，胸闷纳呆，口干苦，大便两日未行，溲黄，苔黄腻，舌尖红，脉弦数。舌质红，苔黄腻，脉滑数。胸透提示肺脓肿。舌红苔黄，脉弦细数。脉弦。

患者50岁，男性，主诉哮喘、上腹部疼痛，病程较长。中医诊断为肝脾两虚，虚兼血瘀。证见左胁牵涉脘腹疼痛，胀满纳呆，腹胀便溏，舌嫩苔白腻板结，尖部多裂纹，舌左侧有瘀斑，脉细弦涩。二次复发时证见胸闷憋气，喘息不得平卧，痰白而黏，舌中青紫，苔薄白不匀，脉弦细缓。三次复发时体力不佳，夜寐不宁。诊断为素体脾肺气虚，外感风寒触发哮喘。

患者年龄51岁，主诉反复发烧、右上腹阵发性绞痛、全身发黄。诊断阻塞性胆管炎，胆总管合并肝胆管结石。患者年龄44岁，主诉黄疸、发烧伴右上腹绞痛。诊断结石性胆管炎，胆管结石。中医病名包括黄疸、胁痛。证型为肝胆气郁，病机为气机失常、中焦湿热滞结、胆汁上泛。望诊面色晦暗，舌苔黄腻。闻诊口气秽浊。问诊有黄疸、发热、腹痛。切诊脉弦数。

患者23岁，女性。主要症状为持续高热、头汗多、手足心热、心烦失眠、胃脘及两胁疼痛、口干渴、小便黄少、大便干结。舌深红而干，舌苔黑燥，脉沉细而疾。中医诊断为阴虚内热，气阴两亏，营血大耗。面色萎黄，面容消瘦，肌肤不荣，两颧嫩红，唇干深红，皮肤搔痒，红疹满布。

患者年龄81岁，男性。主诉反复发热，热峰38.8℃，伴皮肤巩膜黄染、肝酶升高。病程3周。中医病名黄疸（阳黄），证型湿热蕴结，病因病机为湿热内蕴，肝胆失疏。望诊舌红、苔黄厚腻。闻诊无明显异常。问诊有发热、两胁疼痛、口中干苦、下腹胀满、胃纳不馨、大便数日未行、小便色黄。切诊脉弦滑而略数。

患者59岁女性，胁痛反复发作20余年，右胁肋灼热疼痛1月余。面色萎黄，精神不振，心烦易怒，夜间口苦。舌红，尖红，苔薄白微黄，脉细弦。中医诊断胁痛，证属气滞血瘀。病程长，有慢性胆囊炎及胆结石病史。胆腑气郁，胆失通降，兼有肝气郁结、痰浊湿热。

38岁男性，右上腹疼痛放射至右肩，阵发性加剧，发热，巩膜黄染，黄疸，胁痛，四肢清冷，腹胀痛，小溲黄赤，大便5日未行，舌质红，苔焦黄而腻，脉弦细带数。中医病名肝胆热毒，证型腑气痞塞。

患者年龄67岁，女性。主诉右胁持续性疼痛伴发热恶寒1周。现病史见身黄、目黄、尿黄，口干苦，胃纳差，大便秘结，体温39.4℃，右上腹压痛，墨菲征阳性。中医诊断胁痛、黄疸，辨证肝胆湿热蕴结熏蒸。望诊未明确描述，舌象未提及。闻诊未明确描述，气味未提及。问诊见身黄、目黄、尿黄、口干苦、胃纳差、大便秘结。切诊见脉象未提及，体温升高。

患者女性，38岁。主诉为二次胆道手术后发热伴右上腹痛，反复发作两年。病程两年。中医病名为发热，证型为湿热久羁，结为胆石，湿困脾阳，运化失职。舌苔厚腻，脉象濡数。右肋隐痛，胸闷阻，大便微溏不畅，间日一行。白细胞升高，中性粒细胞比例高，B型超声提示胆管炎。

患者44岁女性，主诉黄疸、发烧伴右上腹绞痛1周。中医诊断肝胆管术后残余结石，证属肝胆气郁、中焦湿热。面色晦暗，舌红苔黄腻。脉弦数。病程半年，反复发作高烧、黄疸及上腹绞痛。病因病机为气机失常、过度疲劳、饮食不节、精神创伤致肝胆气郁，中焦湿热滞结，胆道阻塞，胆汁上泛。

患者50岁，男性。主诉胁痛，身黄，目黄，小便黄3天。症见胁痛，身黄，目黄，黄色鲜明，小便黄，纳呆，口苦，恶心呕吐。舌红，苔黄腻。脉弦滑数。辨证为肝胆湿热型胁痛。病因病机为脾胃运化失职，内生湿热，蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄。

患者年龄56岁，男性。主诉肝胃不和，嗳气泛酸，黄疸，小便黄赤，胃纳呆顿，高热、吐泻。脉弦数，舌苔淡灰罩黄。中医病名肝胃不和，证型未明确提及，病因病机涉及湿热、肝气郁结。望诊见舌苔淡灰罩黄，闻诊未提及，问诊包括黄疸、胃纳、吐泻等，切诊脉弦数。

45岁男性，发热恶寒，右胁及脘腹胀痛，身目黄染，头痛，呕逆口苦，小便黄，大便干，病程4天。面色黄染，舌苔黄腻，脉弦数。湿热蕴结，肝胆失疏。肝区压痛，肝大，黄疸指数升高，白细胞增多，凡登白试验双相反应，小便蛋白(+)，管型少许。

15岁女性，脐周及上腹部阵发性绞痛，伴畏冷发热7天。面色㿠白无华，头晕眼花，心痞胸痛，口苦而干，不思食，小便短赤，大便秘结，舌淡红、苔黄稍腻，脉弦数。证属肝胆实火，迫血外溢。