胆管炎

患者69岁，女性。主诉突发右上腹胀痛伴寒战高热、皮肤及巩膜黄染1天。右上腹胀痛，恶心呕吐，寒战发热，体温40℃，精神弱，神志澹漠，面黄，黄色晦黯，巩膜发黄，舌红绛，苔黄燥，腹部压痛，语声低微，呼吸急促，脉弦细。中医诊断急性梗阻性化脓性胆管炎，证型热毒积聚型。病因病机为饮食偏嗜油腻，损伤脾胃，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，致黄疸；湿热郁久化火，火毒炽盛，气机逆乱，气血运行失常。

患者49岁，男性。右上腹阵发性绞痛，畏寒，高热，恶心，呕吐。病程2天。胆石症，胆管炎。巩膜黄染，右上腹及中上腹压痛及反跳痛。白细胞升高，中性粒细胞比例增高。肝胆湿热壅结。面色晦暗，舌红苔黄腻。脉数。

患者年龄51岁，主诉反复发烧、右上腹阵发性绞痛、全身发黄。诊断阻塞性胆管炎，胆总管合并肝胆管结石。患者年龄44岁，主诉黄疸、发烧伴右上腹绞痛。诊断结石性胆管炎，胆管结石。中医病名包括黄疸、胁痛。证型为肝胆气郁，病机为气机失常、中焦湿热滞结、胆汁上泛。望诊面色晦暗，舌苔黄腻。闻诊口气秽浊。问诊有黄疸、发热、腹痛。切诊脉弦数。

患者男性，37岁。黄疸、高热、腹痛、身目俱黄、口苦纳呆、便秘溲赤、右腹压痛。舌澹红，苔黄厚少津，脉洪数。中医诊断黄疸、腹痛、厥逆。病因为湿热火毒弥漫三焦，毒热蓄积，热腐化脓。

患者28岁，女性。主诉尿黄、乏力、纳差、恶心、呕吐。病程未明确。中医病名黄疸，证型血瘀血热、湿热内蕴。病因病机为湿热内蕴、血瘀阻络。望诊见身目黄染，黄色鲜明，舌质暗红，苔稍腻。闻诊无特殊。问诊见乏力、口干口苦、厌油、尿黄。切诊脉弦滑。

患者56岁女性，上腹部疼痛6个月，身目黄染2个月，乏力，低热，皮肤巩膜黄染，上腹部隐痛，逐渐加重。中医病名属黄疸，证型为脾虚湿阻，郁而化热。望诊未见明显描述，舌象未提。闻诊未见明显描述。问诊见乏力、食欲不振、便溏。切诊未提脉象。

女，43岁，腹痛腹泻，病程自1991年5月起，主要症状为腹痛、腹泻、脓血便、里急后重、身疲乏力、腹胀、低热、口苦、眩晕。左侧腹部压痛阳性，肝大肋下6cm。舌质暗，苔白而干，脉弦滑细。中医诊断为积、腹痛、下痢，证型为毒邪犯髓、毒瘀互结、气滞血瘀、湿热下痢。便常规示红、白细胞满视野，潜血(+)，体温37.1~37.6℃。

男，68岁，右上腹及剑下疼痛20天，阵发性加重，向右肩背放射，寒热，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，体温38.1℃，精神差，痛苦貌，右上腹压痛明显，墨菲征阳性，舌质红，苔薄黄腻，脉弦。中医诊断：胆胀。证型：邪郁少阳，湿热蕴结。病因病机：长期不食早餐，嗜烟酒及肥甘厚味，伤及脾胃，气机壅塞，土壅木郁，肝胆疏泄失职，湿热蕴结，聚而为石。

男，33岁，疲乏，食少伴反复黄疸一年余。病程一年，主要症状为食欲不振，厌恶油腻，疲乏无力，尿黄、目黄。舌苔薄白，脉弦细滑。湿热未清，瘀阻中焦，脾失健运，久则气虚血滞。

70岁男性，主诉恶寒发热、腹痛加重、黄疸、便秘、小便黄、恶心呕吐。体检见重度黄染，右上腹压痛，体温39.2℃，血压70/40。舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断为实热与湿邪互结，辨证为热重湿微。

女，24岁，右上腹持续性疼痛伴畏冷、发烧、黄疸六天，既往三年反复上腹部闷痛不适。体温40.4℃，脉搏116次/分，血压80/50毫米汞柱，精神烦躁，巩膜中度黄染，右上腹肌紧张，触痛及反跳痛明显，胆囊肿大，莫菲氏征阳性。白细胞计数升高，尿胆红素阳性。急性梗阻性化脓性胆管炎，妊娠八个月。

患者50岁，男性，主诉哮喘、上腹部疼痛，病程较长。中医诊断为肝脾两虚，虚兼血瘀。证见左胁牵涉脘腹疼痛，胀满纳呆，腹胀便溏，舌嫩苔白腻板结，尖部多裂纹，舌左侧有瘀斑，脉细弦涩。二次复发时证见胸闷憋气，喘息不得平卧，痰白而黏，舌中青紫，苔薄白不匀，脉弦细缓。三次复发时体力不佳，夜寐不宁。诊断为素体脾肺气虚，外感风寒触发哮喘。

患者23岁，女性。主要症状为持续高热、头汗多、手足心热、心烦失眠、胃脘及两胁疼痛、口干渴、小便黄少、大便干结。舌深红而干，舌苔黑燥，脉沉细而疾。中医诊断为阴虚内热，气阴两亏，营血大耗。面色萎黄，面容消瘦，肌肤不荣，两颧嫩红，唇干深红，皮肤搔痒，红疹满布。

女，83岁，反复多汗2年余，汗色多变，有黑色汗局限于腰胯以下，上半身汗色黄、粉红不一。体稍胖，面似虚。舌红、苔白，后转舌淡暗、苔薄。脉象未提。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。

患者年龄62岁，男性。主诉胆囊切除术后尿黄、目黄7年。病程7年。中医病名黄疸，证型术后气滞血瘀。病因病机为胆囊切除术后体质虚弱，外感、疲劳、饮食不慎致胆汁排泄不畅，气血郁滞，肝失疏泄，胆汁淤积，肝郁生火，湿热交蒸。舌红，苔黄。脉弦。

韩某，男，33岁。疲乏，食少，反复黄疸1年余。湿热未清，瘀阻中焦，脾失健运，气虚血滞。舌苔薄白，脉弦细滑。

71岁女性，上腹部持续性绞痛，寒战、高烧、呕吐，消瘦，神志不清，皮肤黄染，腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，四肢厥冷，白细胞升高，中性粒细胞增多，血清淀粉酶升高，诊断为化脓性胆管炎并感染性休克。复诊见面色苍黄，目光晦暗，双瞳呆滞，烦躁谵语，口指发绀，舌质黑，苔干黄，呼吸低弱，无尿，大便三日未行，右上腹包块，脉细数而促。二诊四肢转温，小便增多，大便排出，呼吸均匀，脉搏正常，神识转清。三诊低热，精神不振，食欲欠佳，上腹时痛，心悸自汗，脉细数，舌质澹红，苔白腻，中部微黄。四诊诸症消失，能从事轻微家务。按语指出属内闭外脱，以泻热开闭为务。

患者62岁，女性。主诉持续夜间发热10月，体温38℃左右，伴两目皮肤黄染，自1月初起体温常达39℃。中医诊断黄疸。舌象未提及，脉象未提及。病程较长，属慢性病程。病因病机未明确描述。

15岁女性，脐周及上腹部阵发性绞痛，伴畏冷发热7天。面色㿠白无华，头晕眼花，心痞胸痛，口苦而干，不思食，小便短赤，大便秘结，舌淡红、苔黄稍腻，脉弦数。证属肝胆实火，迫血外溢。

男性，45岁，反复尿频、尿急、尿痛、尿后沥滴、夜尿次数增多，腰骶部酸麻胀痛。前列腺炎，肾虚湿热证。舌暗红，苔黄薄腻，脉涩。