胆结石+胁痛

男，50岁，间断上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染，病程20余天。胆结石致黄疸，病因病机为饥饱失常损伤脾胃，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，浸淫肌肤而发黄。面色黄，舌红苔黄腻，腹部压痛，脉象未提及。精神弱，语声低微，呼吸急促。

女，58岁，右胁隐痛，脘腹胀满，劳累、情志不畅则加剧，伴胆囊结石，胆囊显影欠佳，收缩功能不良，舌质红，苔薄黄，脉细数，证属肝阴不足、胆郁气滞。

刘某，女，25岁。主诉胸痛，发作不定，伴头昏、口苦。病程自1953年起。中医病名肝胆郁热。证型肝胆郁热。病因病机肝胆郁热。望诊舌上有粉白苔，舌质澹红，有白苔。闻诊未提及。问诊胸痛、头昏、口苦、消化不良、溏便、精神不好、食欲欠佳。切诊脉微弦，弦滑，濡弱，平和。

患者女性，43岁。上腹部疼痛，伴呕吐两天。病程两天。黄疸，证属湿热郁结肝胆。面色苍白，皮肤及巩膜黄染，色泽鲜亮。舌质澹红，苔薄白，脉弦细。右上腹肌紧张，压痛及反跳痛。体温39.2℃，便秘，小便黄。B超示胆囊肿大，壁厚毛糙，有强光回声团。肝功能示黄疸指数升高，总胆红素升高，ALT升高。

患者64岁，女性。主诉胸胁痛八年，病程十年，近一年闷胀，间有刺痛，饮食减少，食油腻后疼痛发作。形体羸瘦，病容急性痛苦，情绪烦躁。脉沉滑数，舌质红、苔白敛。中医诊断胸胁痛，辨证痰阻胸胁。病因病机为痰涎阻络，不通则痛，痰液凝聚，脉滑苔白敛。

患者，45岁，右胁下阵发性绞痛，右下腹痛伴一过性血尿半月。脉滑，舌苔白腻，大便不成形，尿色鲜红。辨证为饮食不节，湿热内生，肝胆气机阻滞，湿热下注，损伤脉络，血液外溢。中医诊断为胁痛，溲血，证属肝郁湿滞，郁久化热。

患者45岁女性，主诉右胁痛引心下，脘腹胀，噫气，口淡不知味，食欲差，食后吐泡沫样痰水，大便3日未行，尿色金黄，夜寐不安。舌尖红而边缘紫暗，脉细弱而涩。中医诊断脾胃虚寒、湿热内蕴。望诊见舌尖红、舌边紫暗。闻诊未提及。问诊见食欲差、大便难、夜寐不安。切诊见脉细弱而涩。

患者63岁，男性。主诉右胁痛1年。有胆结石病史，高血压病史1年。偶有头晕。舌暗，苔薄黄，脉弦滑。二诊时舌淡暗，苔薄黄，脉弦。

患者55岁，男性，左上腹反复胀痛7~8年。主诉左上腹反复发作胀痛。病史提示1998年因胆结石行胆囊切除，曾诊断为急性胰腺炎合并腹膜炎，多次复发，B超、CT、磁共振未见胰腺异常，诊断为脾虚气滞。体征示舌苔白，脉弦细。中医诊断为脾虚肝郁，气滞湿阻。

患者年龄80岁以上，女性。右胁疼痛8年，进脂肪肥甘即剧痛，常有低热。舌淡红，白腻苔，脉弦小稍数。中医诊断为胆石症。病因病机属气机升降失常，寒热夹杂。望诊见舌淡红，白腻苔。闻诊未提及。问诊见右胁痛引右肩背，低热，进脂肪肥甘诱发疼痛。切诊见脉弦小稍数。

患者右胁隐痛数年，胃胀痛，烧心泛酸，进食食物上泛，口干口苦，大便偏干，尿黄。中医诊断胁痛，证型为肝胆湿热，胃失和降。舌象未提及，脉象未提及。病程长达11年，属慢性病程。病因病机为肝胆湿热，胃失和降。

患者36岁女性，主诉右胁胀痛放射至右肩，食油腻加重，病程年余。伴口苦、便干、尿黄。舌苔薄腻，脉弦细。中医诊断为胆囊炎伴胆结石，病机属肝气郁结、湿热内蕴。症见胁痛、口苦、便干、尿黄，舌象薄腻，脉象弦细。

患者39岁，女性。主症为右上腹痛，痛引肩背，胃脘痞满，纳差厌油，恶心呕吐。病程8个月，情志不舒诱发加重。舌质澹红，舌苔薄黄，脉弦细。中医诊断为胁痛，证型为气滞型。病因病机为肝气郁结，胆气不通，气机不畅，犯胃致痞满呕恶。

患者41岁女性，反复乳房胀痛3年，复发1周。主症为乳房胀痛，伴右胁疼痛、夜眠不安、胃脘胀满。脉小滑，舌质暗，边瘀点，苔薄。中医诊断为乳癖，证属气滞痰阻，瘀血阻络。病机为气滞血瘀，痰凝结于两乳，肝失疏泄，脾失健运。

患者男性，45岁。右上腹阵发性剧烈疼痛1天余。胁痛。面色少华，舌苔厚腻，脉沉弦。腹部胀满，拒按，肋弓下触及包块。B超示胆囊肿大，积液，内见多枚光团，总胆管扩张。病因病机为湿热久蕴，胆汁煎熬成石，胆石阻塞，肝气不舒。

患者年龄50岁，男性。主诉慢性胆囊炎反复发作8年，右胁疼痛，脉弦，舌苔灰腻。中医诊断为湿热郁滞肝胆。望诊见舌苔灰腻，闻诊未提及，问诊提示右胁疼痛、夜间较甚、胃纳尚可，切诊脉弦。

患者56岁，女性，主诉右胁下胀痛不适，时发时止5年，伴疼痛放射至右肩背，恶心纳呆，厌食油腻，情志抑郁或食油腻加重。现病史见胁下痛胀阵发加剧，大便偏溏，呕恶时作，往来寒热，四肢厥冷，皮肤黄染，舌淡苔白腻，脉沉弦。中医诊断寒湿内阻，土壅木郁。望诊见皮肤黄染，舌淡苔白腻。闻诊无特殊描述。问诊见胁痛、呕恶、便溏、寒热、肢厥。切诊见脉沉弦。

女，51岁，右胁疼痛3年，近3日加重，胁痛引肩背，伴畏寒发热、头晕泛恶、食后作胀、大便不畅、胃纳差。慢性胆囊炎伴多发胆结石。证属湿热中阻，蕴结阳明，肝胆失于疏泄，腑气失于通降。舌苔薄黄根腻，脉弦缓。

患者56岁，男性，主诉右上腹隐痛、胀闷，病程自1995年起，近2个月加重，伴纳差、腹胀、口苦、恶心、大便干燥。舌红、苔薄黄微腻，脉弦细。证属湿热内蕴，肝胆郁滞，脾胃失和。

女性，31岁，右胁痛反复发作半年，右胁部绞痛，口苦咽干，腹胀，大便偏干，小便频。胁痛，肝气郁结。面色正常，舌苔黄，脉滑。右胁部不适，隐痛，偶有绞痛，精神可，饮食差，睡眠差。脉滑。