脉沉细

章某，男，51岁。吞咽困难1年余，形瘦神萎，吞咽梗阻，不能进食，胸膈满闷，嗳气呕吐，每日仅饮汤水少许及输液维持。舌淡苔白，边有紫斑，脉沉细。中医病名噎膈，证型正虚邪实，胃气欲绝，痰瘀交阻。病机为七情所伤，痰气交阻，痰瘀互结。

张某，男，69岁。阵发性胸闷3年，伴心前区疼痛加重5天。舌澹红，体胖大有齿痕，苔白腻，脉沉细。气阴两虚，痰瘀内阻。胸闷痛，气短乏力，口干多饮，睡眠欠佳，偶有恶心欲吐，多食，消瘦，大便秘结。心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上移0.1MV，血压140/105mmHg。

53岁女性，胸闷阵发性胸痛，浮肿3年余，加重5个月。神疲乏力，精神萎靡，面部虚浮，语言低微，心悸短气，阵发胸部憋闷疼痛连及左臂，腰膝酸软，下肢凹陷性浮肿，四末欠温，大便溏，小便频少。舌淡红、质胖、有齿痕、苔白滑，脉沉细或小数。中医诊断肾阳虚心痛。

58岁男性，明显消瘦3月余，伴口渴多饮，小溲量多，体重下降12kg。糖尿病，肾虚下消，阴伤及阳，下元虚惫，真火不足，阳不能升，肾气不固，精微下注。面色灰黑，脉沉细而缓，舌苔澹白。

患者34岁女性，颜面起斑5~6年，腰膝酸软，月经延期量少，经前乳房胀痛，口干喜饮，失眠多梦，大便干燥，心烦。面部两颧、前额见澹黑褐色斑，舌红少苔有裂纹，脉沉细。诊断黧黑斑（黄褐斑），证属肝肾阴虚，气血瘀滞。

25岁男性，腰及尾骶处酸楚不适，病程2个月。主症为腰及尾骶处酸楚，左臀部下方肿疡破溃，疮面不红不痛。中医病名骨疽，证型肾气虚损，气血留滞，阴毒结于内。舌苔薄白，脉沉细，食欲缺乏，气短乏力。

患者33岁，男性，主诉小腹连及尿道急胀烧灼，小便频急，尿色清，大便干结，口苦口干。病程2年，反复发作，曾诊断为尿路感染，膀胱镜提示膀胱三角区炎。形体偏瘦，面色萎黄，舌上有瘀点，苔薄黄而干，脉沉细。中医诊断为膀胱蓄血证，病机为瘀久化热，瘀热积于膀胱，病位在下焦，病性属瘀热。

患者34岁，女性。主诉月经量多，色暗红，有瘀块，伴阴道不规则流血，持续16日未净。头晕、疲乏、手麻、纳呆、小腹空坠、腰酸腿软、四肢不温、下肢浮肿、面色苍白。舌淡红，苔薄白，脉左弦细、右沉细弱。中医诊断脾肾阳虚，气不摄血。辨证属脾肾阳虚，气不摄血。四诊见面色苍白，舌淡红，苔薄白，脉弦细、沉细。

患者57岁，女性，主诉咳嗽、吐白黏痰、憋气、胸闷、腹胀、大便干、小便黄。症瘕（卵巢癌），证属气血双亏、肝肾不足、肺气壅滞。舌澹红，苔薄白，脉沉细滑。腹移动性浊音（十）。服药后腹胀好转，大便通畅，舌澹红，苔薄白，脉沉细。后期出现腰腿疼、乏力、肝区疼，舌澹，苔薄白，脉沉细无力。体查头颅磁共振示脑转移。

患者年龄65岁，男性。主诉左侧肢体麻木乏力2月余。中医病名中风中经络，证型气虚痰瘀阻络。病因病机为气虚清阳不升、脾气虚弱、痰浊内阻、瘀血阻络。舌澹暗，苔白稍腻，脉沉细。左侧肢体麻木乏力，左上肢近端肌力4~级，远端肌力3级，左下肢近端肌力4~级，远端肌力3+级，末端肌力1~级，左侧肢体痛、触觉减弱，左侧双划征（士）。胃纳欠佳，大便溏。

患者76岁，男性，主诉反复口腔溃烂7年，溃烂面平复后现舌痛，头、面、牙、耳阵发性疼痛，咽部亦有溃烂。体征包括口舌溃烂、头部发热、头晕耳鸣、疲乏无力、腰腿酸软、口干不喜饮、胃脘疼痛、小便色黄、舌红无苔、脉沉细而数。中医病名口腔溃疡，证型为胃阴不足，虚火上炎。四诊信息包括舌红无苔、脉沉细而数。

男，40岁。腰痛1年多，不耐坐久，受凉加重，弯腰受限，不能睡软床。中医诊断为痹证，风寒湿痹型。体征示胸腰椎无明显叩压痛，X线示L2~L5骨质增生，L4上缘有游离骨密度影，MRI示L2~L4许莫氏结节。舌质淡，苔白滑，脉沉细。病程较长，属风寒湿邪客于筋骨，痰湿瘀阻络脉，肾气渐虚。

男性，62岁，神志恍惚，偶可清醒，情绪波动大，癫痫样发作，抽搐，大小便失禁，头向右侧偏斜，口角流涎，语言困难，答非所问，肢体不温，舌胖苔白腻有瘀斑，脉沉细弱。中医病名属脾肾亏虚证，证型为脾肾亏虚，风痰夹瘀。病因病机涉及脾肾亏虚，风痰瘀阻。望诊见舌胖苔白腻有瘀斑，闻诊未提及，问诊见神志恍惚、语言困难、情绪波动，切诊见脉沉细弱。

患者49岁女性，主诉腹部胀大如鼓，双下肢水肿，病程16年。面色苍白，腹大胀满如蛙腹，腰膝酸软，怯寒肢冷，纳呆便溏，舌质澹紫胖有齿痕，苔腻滑，脉沉尺细弱。中医诊断为脾肾阳虚型鼓胀，病因病机为脾肾阳虚，水湿内停，气化失常。

患者24岁，男性，主诉会阴部及左侧睾丸胀痛半年，伴有尿频、尿急、尿灼热感。病程半年。中医病名为慢性前列腺炎，证型为肾虚湿热瘀滞证。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。前列腺液常规示白细胞+，卵磷脂小体+/HP。辨证为湿热蕴结膀胱，肾虚有热，气机不畅，瘀滞阻络。

患者40岁，男性，咳喘反复三十余年，加重伴心悸浮肿十年余。咳喘气短，痰多白沫，胸闷心慌不能平卧，唇甲青紫，胃脘胀满，纳少口干，尿少便溏。舌暗稍胀，苔白薄腻，脉沉细弦有力。中医病名属喘证、水肿，证型为寒湿伤脾、痰浊阻肺，病久正虚、气血不足。病机为寒湿内蕴，痰浊阻肺，脾虚失运，气血亏虚。

6岁男童，左侧睾丸肿胀疼痛2年，尿频，夜遗尿，纳差，左侧睾丸肿大如鸡卵，颜色苍白，触之柔软圆滑，重按呼痛，透光试验(+)，舌质澹，苔薄白，脉沉细。肾阳亏虚，脾虚水停。

53岁男性，胃部疼痛连续发作，呃逆作酸，嘈杂饮食减少，头昏，四肢无力，全身消瘦，颜面苍白，眼睑无华，爪甲发白。脉沉细，舌质澹红，少苔。萎缩性胃炎（胃脘痛），脾胃虚弱，气血乏源，土壅木郁，寒热虚实夹杂。

患者39岁女性，反复疲乏、面色苍白4年，加剧2月余，月经量少色黯，纳差，时便秘，小便黄浊。舌瘦而淡红，苔白黄腻，脉弦细。中医诊断虚劳，证型气阴两虚。西医诊断难治性贫血伴环形铁粒幼细胞及血小板显著增多(RARS-T)。病程较长，伴糖尿病、抑郁症病史。

患者女性，37岁。主症为心悸、头晕、乏力，持续半年，伴怔忡、失眠、多梦、月经量少、面色不华。舌质澹红，舌苔薄，脉沉细结代。中医诊断为心血不足，心失所养。