脱疽

焦某，34岁，男性，左足发凉麻痛3年，近4个月剧痛难忍。左足焮红肿胀，1、2趾干枯坏死，趺阳脉、太溪脉不能触及，足部皮温增高，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断为脱疽，证型为郁热伤阴，血瘀蕴毒。病程3年，症状持续加重，伴痛苦表情，面色晦暗。

患者年龄41岁，男性。右下肢疼痛不适1年，右足第二趾疼痛，病程3年。右小腿皮色苍白，皮温低于左下肢，右足背动脉搏动消失，舌淡苔白，脉沉细弦。中医诊断脱疽，证属脉络寒凝证。病因病机为寒凝血脉，气血运行不畅。

19岁男性，双脚足趾发凉、麻痛5个月余。主症为足趾怕冷、麻木、疼痛，病情逐渐加重，夜间疼痛尤甚。舌质暗，舌边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。双足1~3趾端可见粟米样黄色瘀点，趺阳脉隐匿不清。中医诊断为肝郁气滞，寒凝血瘀型。

患者68岁，男性。左下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行10年，静息痛，伴高血压及心脑血管硬化病史。左足趾皮色苍白，皮温降低，营养障碍，动脉搏动减弱至消失。中医诊断气虚血瘀。动脉硬化性闭塞症。

患者男性，45岁。病程长期，自1958年起出现足部冻伤后隐痛，1962年起间歇性跛行，足趾发紫、发冷、苍白，肢端动脉痉挛，1965年左足趾溃烂，近半年疼痛剧烈，影响睡眠。诊见两下肢肌肉萎缩，皮肤温度减低，汗毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，左足趾溃烂，脓水多，肿胀蔓延，左手示指干性坏死，两侧桡动脉搏动减弱。白细胞升高，脓液培养见金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌。中医病名脉痹，证型寒湿郁久化热，火毒内蕴，气血凝滞。望诊见皮肤温度低，舌红，苔薄。闻诊未见明显异常。问诊见疼痛剧烈，夜间加重。切诊见脉细数，桡动脉搏动微弱。

患者年龄77岁，女性。双足起水疱自行破溃两周，素有糖尿病。消渴，脱疽（糖尿病合并足感染）。长期卧床，正气虚衰，血脉瘀阻，复感外邪，热盛肉腐，脾不布津，邪郁日久自溃。右半身面部浮肿，双足肿胀，足背及脚踝部大面积溃疡，右足第二、三、五趾皮肤变黑，双足底皮肤局部色素沉着，足温可，血糖7.4mmol/L。

患者年龄40岁，男性。右足冷痛1年多，色紫变黑溃烂6个多月。中医诊断为肝郁血虚型脱疽。舌苔薄白，脉弦涩不调。脉弦为肝脉，弦涩不调为寒滞肝脉，心烦心悸、头晕头痛为肝郁血虚，郁而化火。

65岁男性，右足拇趾疼痛3年，溃烂化脓2月。患趾皮色紫红干枯，溃烂化脓，脓黄稠而臭，有小蛆爬动。舌红苔黄厚，脉弦大有力。中医诊断脱疽，证型血瘀肉腐，酿化湿热。病程长，症状由白转青、紫、干黑，最终脱落，伴烧灼感，日轻夜重。既往有涉水史，患处溃烂伴脓臭，舌红苔黄厚，脉弦大有力。

王某，46岁，男性。主要症状为右足趾疼痛，夜间尤甚，不能入睡，喜热恶寒，有时气短。病程近1年。中医病名脱疽，证属阳气虚弱，气血瘀滞。病因病机为肾气不足，感寒湿，气血凝滞，经络闭塞。望诊见舌紫，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊见足趾发凉，第二、三趾缺无。切诊见脉弦细。

患者60岁女性，多饮多食消瘦3年，四肢麻木疼痛1年，坏疽5个月。消渴病，湿热毒盛。口干渴无味，多饮，夜眠差，大便干结，小便短频赤。形体消瘦，面色黧黑，四肢麻木酸困，趾部湿性坏疽，紫绀，灼热疼痛，足背浮肿，肢体肌肉及营养差，舌质紫暗，苔厚腻微黄，脉弦滑。

患者年龄81岁，男性。主诉双下肢浮肿，左足趾紫黑一月。病程一月。中医病名坏疽，证型元气不足，经络失养。病因病机为年老元气不足，气阴两伤，肾气虚不化水致浮肿，气血虚不能荣养筋脉皮肉致足趾坏死。舌苔薄黄，脉象沉缓。病位在肺、脾、肾。病机为气虚津亏，气血涩滞，筋脉失养。

患者年龄31岁，男性。主诉左足及第一、第三蹠足趾疼痛，病程半年，夜间疼痛影响睡眠，皮肤出现蛛网样紫兰色纹。脉象沉细数，舌象暗澹，苔薄黄。中医诊断为脱疽，证型为寒湿外侵，气滞血凝，经脉闭阻，化热成毒。

患者年龄70岁，女性。双下肢酸困麻木不适10年，间歇性跛行伴发凉2个月。双下肢皮肤干燥，皮色苍白，汗毛稀疏，爪甲不长，足部动脉搏动减弱，平卧时双足趾皮肤发绀，足底皮色蜡白，贝格征(+)，左重于右，双下肢皮温偏低，跛行距离约250m。舌质紫黯，苔薄白，脉细涩。中医诊断脱疽，证型血脉瘀阻证。病因病机为消渴病史十年，阴津内耗，年迈体虚，阳气不足，致血运不畅，滞而为瘀。

足趾肿焮痛赤，病程未明。三阳经虚，外邪所乘。三阳经热毒壅滞。色紫不痛。舌象、脉象未提。声音、气味未提。病史未详。

患者50岁，男性。主诉右下肢发凉疼痛，肤色紫暗，局部疼痛，发凉，行走困难。病程较长，曾于矿区工作十多年，住地潮湿，吸烟近20年。脱疽。病因病机为寒湿瘀阻，气血不畅。望诊见右下肢色紫有瘀斑，局部肿胀、压痛。舌质暗苔腻。闻诊未提及。问诊提示病史较长，症状持续加重。切诊见右趺阳脉摸不到，寸口脉细。

男子，赤痛，口渴，病程未明。脱疽，足三阴虚，火内动。面色晦暗，舌质红，苔黄。声音低微，脉数。

患者68岁，男性。双下肢麻木、感觉迟钝、活动不利、趾端疼痛、发绀欠温、两目红赤、视物模糊，病程多年。舌暗红，苔薄黄腻，脉细弦。中医诊断为脱疽、水肿。辨证为脾肾两亏，湿热瘀阻，脉络不通。病机为脾肾两虚，湿热瘀阻，气血运行不利，阳气不能外达四末。

患者脚背赤肿作痛，病程未提及。中医病名脱疽，病因病机未明确描述。望诊见脚背赤肿，问诊提示疼痛症状，切诊未提及脉象。