脱疽

男，42岁，右足麻木疼痛伴间歇性跛行，右母趾溃烂9个月。右母趾皮色暗红，有溃疡面，已黑色结痂，痂下流脓。心悸失眠，烦躁不安，时而谵语。舌紫暗，苔黄燥。脉实大。脱疽（坏死期），燥邪伤及营血所致。

患者男性，31岁。主诉双下肢活动后困痛，病情逐渐加重。形体消瘦，面色青黑，夜间小便量多，腰酸腿软，形寒肢冷，双下肢小腿肌肉萎缩，夜间静止疼痛，局部皮温降低，皮色苍白，趾甲不长，汗毛脱落。舌质澹，舌边有齿痕，脉沉细无力。证属阳虚寒凝，血脉不通。中医病名脱疽。病因病机为素体阳虚，寒凝血脉，脉络不通。

42岁男性，左脚凉疼，左腿变红，趾色紫暗，病程2年。舌质暗，苔薄白，脉沉缓。下肢血流图示左侧波幅降低，中等缺血。脱疽（阴寒型）。

患者年龄37岁，男性。主诉左下肢麻木、发凉、酸胀，伴轻度跛行，病程1年，近3个月加重，疼痛持续，夜间加剧，皮肤出现紫斑，小趾变黑溃烂。左下肢皮温降低，皮色苍白干燥，左足第五趾颜色变黑，趾尖溃烂，肉芽紫黯，有坏死组织，分泌物不多，溃疡有恶臭味。中医诊断脱疽，病因病机为素体阳虚，脉道瘀阻，复感外邪，邪郁化热，热盛肉腐。

李某，男，40岁。右足疼痛4月，间歇性跛行2月。双下肢皮温左侧高，右下肢皮温低，双侧腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动不明显。舌瘀紫，苔白腻，脉弦细。证属脾虚肾阳不足，寒湿痹阻，经络不通。二诊舌瘀紫，苔黄腻，脉数，证属脱疽之寒湿阻络。

患者女性，45岁。左腿及足拇趾麻痛，如针刺，疼痛难忍。患处瘀紫、漫肿、灼热、剧痛。脉细数，舌苔薄黄。中医诊断为脱疽，病因病机为邪毒郁火引起营卫不调、气血凝滞。

患者男性，45岁。左足麻木凉痛，间歇性跛行29年，足趾紫黑溃烂，左足跖部溃疡，肉芽澹红，有脓性分泌物。舌质澹，苔薄白，脉沉细。中医诊断为气血两虚证。左小腿肌肉萎缩，左足趾缺如，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉弱，股动脉正常，右足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉正常，股动脉正常。双上肢动脉搏动正常。家族史有血栓闭塞性脉管炎病史。患者吸烟30年，每日20支。

患者年龄50岁，男性。右足姆趾疼痛、怕冷10年，加剧4月。右足趾疼痛，怕冷，皮肤发红，间歇性跛行，疼痛昼轻夜重，第一、四趾皮肤发黑。中医诊断脱疽，证型热毒瘀滞。面色暗红，舌红苔黄腻，脉弦细。专科检查右足背皮肤潮红，皮温降低，第1、4趾端皮肤干性坏死，足背动脉搏动消失。

患者年龄53岁，女性。主诉雷诺氏病20余年。肢末欠温，指端青紫疼痛，指节脱落伤口溃烂胀痛。体虚形瘦，面色白光白，舌质胖嫩色黯，苔薄白，脉沉细。证属寒伤脉络，血脉凝滞而成脱疽。

患者61岁，女性。双手背、足背胀抽痛，皮色发红，沿血管处有硬结，皮肤干燥，黯紫红，神软乏力，少食懒言。舌黯红，苔黄腻。中医诊断为气虚血瘀，湿热毒邪蕴结脱疽。病机为病程长，气血瘀阻，湿热毒邪蕴结于肌肤。

患者62岁，男性。双下肢冷痛、麻木1年，行走疼痛加重，休息后减轻。双下肢酸胀疼痛、麻木怕冷，小腿及足背皮肤可见游走性红斑，舌暗红，苔白腻，脉弦，趺阳脉消失。中医诊断为脱疽，证型为气滞血瘀证。病因病机为气滞血瘀，湿热与瘀血互结，阻于脉道。

患者年龄35岁，男性。左足第三趾肿痛一年，足背肿痛、麻木、疼痛。局部症状表现为左足第三趾皮色紫黑，破皮流出水液，足背漫肿，寒冷麻木，有时疼痛。面色苍白，饮食无味，小便清长，舌苔白厚而润，脉象沉迟。中医诊断为脱疽（寒型），病因病机为寒气凝滞，气血瘀积。

58岁女性，右足拇指、次趾脱疽，溃破渗液，疼痛剧烈，终年不愈，头昏目眩，腰酸耳鸣。舌红少苔，脉细。证属肝肾不足，阴血亏虚。

81岁男性，左下肢冷痛2月余，伴麻木、间歇性跛行、左下肢发紫。舌苔白质紫，脉弦。高血压病史20余年，冠心病史10余年，心功能不全病史5年。脱疽，气虚血瘀型。左下肢青紫色花斑，皮温低于健肢，伴触痛。

患者54岁，男性，间歇性跛行2年，右足大趾溃疡2个月。双足发凉怕冷麻木，跛距约300米，右足大趾溃疡疮面澹白，挟有白色脓腐，触痛明显，疮周皮色瘀暗僵滞，双足静息痛，肤温降低，夜寐欠安，足背动脉搏动减弱。舌质澹暗胖，边有齿痕，苔根白腻，脉弦细数。中医诊断脱疽，证属气虚血瘀兼有湿毒。

患者28岁，男性，左足发凉疼痛，间歇性跛行10个月，左小趾趾端溃疡1个月。面色黄，肌瘦，慢性病容。左足小趾端溃疡1cm×1cm，有黄色分泌物，足背黯紫色，左足发凉，足背动脉尚可触及。脉滑数，苔黄微腻。中医诊断脱疽，证属寒凝湿阻，经络痞塞，气血不行，寒郁化热，热胜肉腐。

52岁男性，左下肢憋胀8个月，伴疼痛、发冷。右下肢足背动脉减弱，皮色如常，右手发冷两年。左脉沉细，苔白。中医诊断为脱疽，证属阳虚寒凝。

女性，48岁，左下肢胫部疼痛不适，发凉，局部皮肤黑紫，伴走路不便1年余。局部皮肤黑紫，触之发凉，舌苔薄白，脉沉。中医诊断脱疽，证型阳虚寒凝，气血不和，筋脉失养。

患者年龄48岁，男性。双下肢发凉怕冷、间歇跛行6年余，左脚肿胀溃烂半年，疼痛剧烈。体征见小腿萎细，左脚肿胀至踝，皮色暗红，足背溃烂，腐肉无脱，新肉无生，第二、三、四趾枯黑，其他二趾暗褐，双侧足背动脉、踝后动脉搏动消失，小腿发凉。舌暗红、苔黄燥，脉沉涩。中医诊断脱疽，辨证血瘀脉络，热毒炽盛。

中年肥胖，消渴病三年，右手食指麻痒，指节生泡后渐肿，疼胀，黑斑紫黑，脉洪大数有力。辨证为脱疽，病因包括纵欲膏粱、服热药、忧郁寡欢、家业败落、失荣。面色晦暗，舌象未详，声音未详，气味未详，问诊含消渴病史、情绪失调、生活变迁，脉洪大数有力。