腹水

患者年龄60岁，男性。主诉积聚较重，肝脾肿大，腹胀如鼓，腹水，骨瘦如柴，畏寒肢冷，体倦无力，毛发稀疏。舌质绛，苔光剥，脉沉细。中医病名属积聚，证型为瘀血阻滞，病机为瘀血化水，脾肾阳虚。望诊见舌质绛，苔光剥。闻诊未提及。问诊见畏寒肢冷，体倦无力，毛发稀疏。切诊见脉沉细。

张某，38岁，男性。慢性丙型肝炎病史8年，腹胀、纳差1个月，腹部增大，体质量增加，下肢水肿，右胁肋部隐痛，乏力，心烦躁，口干，小便量少。舌质红略暗、苔少，脉细略数，重取无力。腹部膨隆，腹壁静脉显露，移动性浊音阳性。肝硬化，大量腹水。鼓胀，脾气亏虚、肝肾阴虚、水湿内停。

患者62岁女性，主诉腹胀5月余。病史示恶性淋巴瘤，化疗3个疗程。体征示面色黄无华，舌象薄黄腻质暗，脉象细滑，脾肿大质硬。辨证为湿热瘀毒互结，肝肾两伤，气阴两亏。四诊信息示腹胀明显，疲劳，手麻，血象好转，二便尚调，CT示淋巴结肿大及腹水。苔象澹黄腻质暗，脉象细滑。

女性，48岁。面目及全身发黄，身热持续一个月，腹部膨胀有水声，大便溏薄夹粘液有里急后重，小便黄赤，两足跗部浮肿，肝大质硬，脾大，腹围增大。舌光滑根苔薄黄，脉细弱而数。湿热蕴结，肝胆郁结，胃肠运化失调，气阴耗伤，浊饮凝聚。

患者年龄69岁，男性。主诉腹部胀大1个月。精神不振，面色苍褐，气短无力，食欲不振，大便干燥，小便量少色黄，腰以下指陷性水肿，腹壁静脉曲张，腹部膨隆，腹壁紧张，叩诊有移动性浊音及水冲波。超声波检查提示早期肝硬化合并腹水。辨证为脾肾阳虚，肺气不宣，气滞血瘀，水湿停留。舌象未提及，脉象未提及。二诊示症状渐消，停药一年后因受凉复发，临床表现包括心悸、闷气、呼吸短促、睡眠不宁、手足乱动、大便二日一次，小便量少色黄，排尿不畅，腹部胀大，腹壁静脉曲张，腹壁紧张。超声波检查提示肝硬化合并腹水。辨证为脾肾阳虚，摄纳无权，肺失宣降，气滞血瘀，水邪泛滥。

患者年龄48岁，女性。腹胀、纳差、小便黄少、大便溏，腹水征(+++)。中医病名肝硬化腹水，证型属本虚标实。病因病机为正气虚为本，腹水为标。面色晦暗，巩膜中度黄染，舌质澹红，苔薄白，脉濡数。B超示脾大，中等量腹水，肝功能示总胆红素升高，白蛋白降低，HBsAg阳性。二诊时腹胀减轻，小便量多，巩膜轻度黄染，腹水消失。

患者男性，39岁。主诉腹痛经常发作3月。腹痛发胀，食后加重，腹部胀大作痛，小便短少。舌苔白，脉滑有力。诊断为痰浊内停型腹痛，病因病机为水浊内留，痰湿凝结。腹部检查见脐左旁可摸到鸡子大肿块，有压痛，稍能移动。肝大1指，腹围81cm。X线检查心肺正常，实验室检查未见结核杆菌生长，血常规及肝功能正常。

32岁男性 脘腹胀满 食欲减退 两胁下疼痛 面色晦滞 腹胀大如鼓 舌质淡紫暗有淤点 脉弦涩 慢性肝炎病史 肝病（肝硬化腹水） 气滞血淤水聚

患者年龄56岁，女性。主诉胸闷心悸，呼吸困难，心下坚满，多汗，腹胀纳差，小便减少，病程3年。中医病名心悸、胸痹，证型未明确提及，病机为正气不足，气不行血，水瘀内阻，心气内结。望诊面白无华，口唇紫绀。闻诊未提及。问诊涉及症状及病史。切诊HR120次/min，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+)，腹水征(+)，下肢浮肿。

患者69岁，男性。反复腹胀7个月，复发加重2个月。脘闷腹胀，纳差，小便黄，量少，大便溏，双下肢水肿。舌澹红苔黄腻，脉沉细。肝硬化病史，乙型肝炎肝硬化失代偿期。证属脾虚水湿内停夹湿热。肝功能异常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBeAb(+)。B超示肝脏形态欠规则，门脉增宽，脾大，腹水。

患者年龄42岁，男性。主诉慢性肝炎病史，肝硬化后期，合并大量腹水，肝癌待排。腹大如鼓，按之如囊裹水，四肢按之没指，饮食减少，二便不通畅，精神尚可。舌体胖大，舌苔厚滑腻，脉沉细无力。中医诊断腹水（正虚邪实）。

男，黄疸病2月余，腹部胀甚，不能平卧，食少，困倦肢沉，小便黄混，大便溏，口干不欲饮，皮肤及巩膜黄，舌质淡，舌体大，舌苔白厚腻，脉滑，黄疸，属湿重于热者。

女，36岁，右胁下疼痛1月。右胁部疼痛，逐渐加重，腹胀，纳呆，厌食，精神疲惫，目黄，右上腹及剑突下隆起，肝肋下3cm，质硬表面不光滑、压痛(+)，脾肋下2cm，腹水征(+)。中医诊断肝积，肝郁脾虚夹瘀夹湿。面色晦暗，舌质暗红，舌苔黄腻。脉弦涩。

患者45岁，男性，腹部胀满伴腹水3个月余。面色白光白，舌质淡，舌体肥大，苔白腻，脉弦滑。腹部胀大而软，有移动性浊音，腹围85cm。肝脾失调，气滞湿阻，脾虚为主。肝硬变合并腹水。肝区密集小波，可见分隔波，脾厚7cm，腹水少量。黄疸指数100μmol，血清白蛋白2.9g，球蛋白3.35g，麝香草酚20U·L－1以上。鼻及两颧部有蜘蛛痣，脾在胁下3cm，质硬。

患者年龄50岁，男性。主诉腹胀1月余，伴有肝脾肿大，肝功能反复不正常。病程5年。中医病名属肝血瘀阻夹湿热。病因病机为肝血瘀阻夹有湿热。望诊见面色黧黑，目黄唇暗，舌质暗红有瘀斑，舌苔薄黄而腻。闻诊见口苦口粘。问诊见口干不欲饮水，腹胀不思饮食。切诊未提及脉象。

患者男性，56岁。右上腹胀痛一月余。腹部隆起，全身黄染，右上腹肿块质硬触痛。舌苔黄厚，舌尖红刺，脉弦细。中医诊断为晚期肝癌。病因病机属肝胆湿热，气滞血瘀。

患者39岁，男性，主诉肝癌并转移3月。身目黄染，腹胀如鼓，腹痛，便秘，鼻干唇干，口干口苦，口腔偶有血丝。肝病面容，舌苔薄黄，脉弦滑。辨证为瘀结水停气滞。

患者男性，67岁。主要症状为咳嗽、腹胀腹痛、食少纳呆。病程自2012年1月起，持续数月。中医病名为肝癌，证型为脾虚湿困，瘀毒内结。望诊见舌红，苔薄黄或白。闻诊未提及。问诊见腹胀腹痛、食少纳呆。切诊见脉弦。

郭某，43岁，男性。左胁胀痛20余天，腹胀1周，目黄，口干苦，纳呆，小便黄，大便烂。双目中度黄染，胸前区可见蜘蛛痣，腹部膨隆，肝大，腹水征阳性。B超示肝肿大，广泛肝硬变并腹水。中医诊断为臌胀，证属湿热蕴结、水湿内停并血瘀证。舌象未提及，脉象未提及。

男，43岁。主诉腿软、失眠、乏力、腹胀。病程10余年，半年加重。肝硬化。舌质澹红，舌尖瘀点，苔白厚腻，脉沉弦滑。腹胀，下肢轻度水肿，反应迟钝，大便不畅。肝功能异常，血常规示白细胞减少，血小板减少，彩超示肝硬化腹水、脾大。