茵陈+气滞血瘀

患者72岁，女性。主诉胸骨后辣痛1个月。胸膺部辣痛，活动后明显，伴气短、乏力、心慌胸闷、口干、嗳气纳差。脉弱不调，舌黯红，苔薄腻。中医病名属胸痹，证型为气阴两虚，痰瘀痹阻。病因病机为气阴两虚，痰瘀痹阻心脉。望诊见舌黯红，苔薄腻。闻诊未提。问诊见胸痛、气短、乏力、心慌、口干、嗳气纳差。切诊见脉弱不调。

患者年龄5岁，精神倦怠，腹痛呕吐，大便干燥，小便深黄，巩膜黄染，体温37.8℃，上腹压痛，肝脏肿大，总胆红素升高，直接胆红素升高，肝功能异常。中医诊断为急性黄疸型甲型肝炎，病因病机为疫毒邪气侵袭，损伤脾胃，湿浊内生，郁积化热，内犯肝胆，气滞血瘀。舌苔厚腻，脉象未提及。

4个月男婴，目黄身黄尿黄1月余，舌澹红苔白，肝在肋下1cm，总胆红素126.3μmol/L，直接胆红素88.8μmol/L，气滞血瘀型黄疸，脾虚湿滞，脾失健运，湿热内蕴，气滞血瘀，气血不和，肝脾肿大。

患者28岁，男性，主诉间断性胃脘部胀痛1年半，加重1周。胃脘部胀痛牵及两胁，食后及夜间明显，胃脘部持续性隐痛，进食后痞闷，夜间胀满，嗳气频作，食后恶心，口粘，食欲差，便溏，日行1~3次。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细略滑。中医诊断胃脘痛。病程1年半，病因与饮食不节、嗜食辛辣、饮酒史相关。病机属脾胃虚弱，气滞湿阻，痰瘀互结。

患者47岁，女性。主诉胆囊区疼痛及右肩胛下角胀痛，病程1年。中医病名属胆病，证型为肝胆郁滞，湿热蕴结，气滞血瘀。舌红苔薄黄，脉弦，大便干。胁肋疼痛，胆经循行部位受累，气机不畅，肝胆郁热，脾失运化，气滞血瘀，湿热蕴结肠胃。

患者62岁，男性，主诉黄疸3个月，伴有胃脘满胀、疲乏无力、浮肿、身痒、小便黄赤、巩膜黄染、面色青黑而黄。舌苔白，脉虚大而数。中医诊断气阴两虚，湿热蕴结，后辨证为气滞血瘀，脾胃升降失常，肝胃不和，食滞不化。病因病机涉及气阴两虚、湿热蕴结、气滞血瘀、脾胃失调、肝胃不和。

女，56岁，主诉怕冷恶风失眠10余年，加重6年。失眠，头部昏沉，神疲乏力，双目干涩，纳差，胃脘胀满隐痛，嗳气嘈杂，大便溏薄，小便频数，夜尿4～5次。面色晦黯，口唇黯，舌体胖，质暗红，满布裂纹，苔黄腻花剥，脉沉弦细。中医诊断不寐、胃脘痛、消渴病，证属气阴两虚、湿浊中阻、气滞血瘀。

患者年龄67岁，男性。主诉左侧腰背痛1年，伴皮肤黄染半月余。病程较长，有胰头癌病史，曾行介入化疗及伽马刀治疗。现症见神倦乏力，夜汗，皮肤巩膜轻度黄染，周身肤痒，饮食不多。舌质淡红而紫，舌苔薄白微腻。脉细数，重取无力。中医诊断为脾胃亏虚，肝胆湿热。病因病机为脾胃亏虚，湿热盛，肝胆失疏，胆汁外溢。

李某，男，38岁。反复发作足大趾、踝关节、足面肿痛，行走受限10年。形体偏丰，舌体胖、质紫暗、苔厚腻，脉沉滑。中医诊断痛风痹，证属湿浊瘀阻，凝涩关节。主症为足大趾疼痛、红肿，口苦口黏，腹胀，矢气则舒，大便溏软、黏滞不爽，溲黄。病程10年，病因与饮食不节、湿浊瘀阻有关。

患者35岁，男性，右胁胀痛1个月。原有慢性乙肝病史10年，伴脘腹胀满、恶心纳差、小便黄少。舌质偏红，舌苔黄厚面大，脉弦滑。中医诊断胁痛，证属热毒蕴结，气滞血瘀。肝区叩击痛明显，肝功能异常，彩超示肝实质弥漫性损伤。

患者年龄56岁，男性。主诉黄疸指数持续不降5个月。病史提示5年前患甲肝，1974年6月复感甲肝，黄疸指数88单位，经治疗后黄疸指数降至14单位。诊查示面色晦黯，舌质淡苔白，脉细。中医诊断黄疸，阴黄（湿瘀交阻），辨证为久病入血，气滞血瘀；久病气虚，气虚阳损。

女，52岁，慢性胆囊炎、胆结石病史七年，急性发作时发热39.6℃，恶心、呕吐，右胁疼痛牵及肩胛，弯腰弓背，舌苔黄腻，脉弦数，大便干燥，小便深棕色，腹肌紧张，墨菲氏征(+)，B超提示慢性胆囊炎急性发作，胆结石。

王某，男，48岁。腹胀、呃逆1年，颜面、下肢浮肿。关格。肝肾湿阻，血脉瘀滞证。肝肾亏虚，湿浊内停，气机不畅，水湿停滞，气滞血瘀，湿热之征。面色紫暗，舌苔黄腻，脉滑。

患者73岁，男性，主诉右上腹疼痛四月余。中医病名胁下痞积，证型未明确提及，病因病机为素嗜饮高度白酒，湿热内蕴，损伤肝脾，日久与气血凝滞结为痞积。面色略暗，舌红暗紫，苔白厚腻，脉弦劲。右胁下隐痛，肝大质硬，表面不光滑，触痛阳性。B超提示肝脏体积增大，实质回声细密，肝内血管变细减少。

患者52岁，女性。主诉两胁刺痛，右胁挤压痛，肝大胁下2指，腹胀，少腹痛，小腹发凉，畏风寒，症状遇劳加重。现病史包括目胀干涩，头晕，头项嵴背拘紧酸楚，巅顶头痛，头顶发热，面热如潮，胃脘烧灼，恶心，倦怠乏力，大便溏薄，晨起颜面发紧浮肿，夜间五心烦热，盗汗，纳谷不馨，不欲进油腻及生硬食物。面色皖白，舌体胖大有齿痕，质澹暗，苔薄白水滑，脉沉细弦。中医诊断为肝血素亏，络脉失养，脾气不足，气滞血瘀，痰饮内阻，病程日久，损及肝阴脾阳。

女，52岁，右胁反复剧痛三年，疼痛延及肩部。胆石症。脉弦数，舌苔白腻。肝失条达，气滞而不能化瘀理湿，瘀湿久结，凝固为石，阻塞胆道，不通则胆痛。

26岁女性，主诉全身瘙痒伴巩膜及皮肤发黄，病程自1991年2月下旬开始。阴黄，湿困脾阳，胆汁受阻渍脾，浸淫肌肤。面色晦暗，舌质澹，苔薄白，脉沉细。巩膜及全身皮肤色暗黄，周身瘙痒夜甚，大便灰白不实，小便澹黄浑浊，纳差倦怠。肝区触痛不明显，血清胆红素升高，谷丙转氨酶升高，B超提示肝脏轻度肿大。

患者83岁，男性。主诉左腰腹部患“缠腰火丹”1月余。舌质澹红，苔薄白，脉弦。中医诊断为缠腰火丹，证属余邪未尽，气阴已伤。既往治疗后皮损干燥，痂皮久不脱落，疼痛不减，寐不安，倦怠乏力，纳差口干。

患者41岁，男性。体倦乏力，厌食，腹胀，便溏，两胁胀痛，小便色黄，面色晦暗，巩膜、皮肤黄染，颈、胸部蜘蛛痣多个，肝掌，脾大肋下约3cm。舌质紫暗畔有条索状瘀斑，苔黄腻，脉滑。证属湿热胶结，气滞血瘀。乙肝病史多次反复，病情逐渐加重，曾两次住院治疗无好转，医院曾告病危。实验室检查ALT升高，TBIL升高，HBV标志物“大三阳”。

患者39岁，男性。主诉肝大、胃脘胀痛不舒，病程5年。中医病名痞气，证型肝郁脾虚、气滞血瘀。病因病机为肝郁脾虚，气滞血瘀，湿热伤阴。望诊面色晦暗，舌象未提。闻诊未提。问诊见脘腹胀闷、胁肋胀痛、鼻衄、口干、身倦乏力、入睡困难、多梦、大便溏泄。切诊肝质硬，脉象未提。