莪术

患者41岁，月经量多、带下秽浊6年，伴尿路感染症状。舌红苔薄腻，面赤唇红，体型健硕。妇科检查及B超示右侧附件囊性肿块约6cm×5cm，局部压痛明显。诊断为急性盆腔炎。辨证属阴虚火旺，湿热盘踞冲任。舌象红，苔薄腻，脉象未提及。面色赤，唇红，体型健硕。病程6年，反复发作，急性发作时伴发热腹痛、口苦咽干、头眩不寐。

患者年龄53岁，男性。主诉胃癌术后吞咽困难2个月。食少纳呆，吞咽困难，进食哽噎不顺，每日仅进少量流食，口干，少眠多梦，大便干结。面色灰垢无华，身体瘦削，舌绛，苔黄厚而干，脉数。中医诊断噎膈，证型为胃脘瘀血证。病因病机为肝气郁结，久郁化热，术后伤正，湿热困阻脾胃，胃气衰败，胃津不能濡养食管，气虚血行无力，瘀阻胃脘食管，津液匮乏，阴血亏虚。

董某，男，19岁。反复面部及双下肢浮肿2个月。原发性肾病综合征。热毒炽盛、邪湿内蕴证。舌红，苔黄厚，脉滑数。舌红苔黄腻，脉濡数。体倦乏力，纳少便稀，腰酸肢软，舌澹边有齿印，脉细弱。

男，30岁，乏力，水肿，病程6个月。水肿。脾肾阳虚，水湿泛滥，肾虚精气外泄，脾虚精微生化乏源，水湿泛滥致身体肿满。面色苍白，舌暗，脉沉涩。

患者主诉右上腹疼痛，时发时愈，左胸亦痛，呕逆吐酸，时有呕吐。脉象缓，右关略大，右寸脉略数，两寸小数，左关弦细，右关尺均无力，右关略大，左关略弦，寸部略浮，右尺略弱，左关弦细。中医病名属胆石症，证型属肝气郁结、脾胃虚弱、气滞血瘀。病因病机为肝气郁结，脾胃失调，气机不畅，痰湿内生，胆腑失于疏泄。望诊未提，闻诊未提，问诊见疼痛、呕逆、睡眠不佳、食道发痒、头晕、发热头痛、胃部作痛、腰酸痛等。切诊见缓脉、右关略大、右寸脉略数、两寸小数、左关弦细、右关尺均无力、寸部略浮、右尺略弱、左关弦细。

瞿某，男，57岁。胃脘不适，进食梗阻，形体消瘦，喉部干涩疼痛，发音困难，精神恍惚。病程较长。食管癌。正气亏虚。喉部干涩疼痛，形体羸弱，二便量少，喉中阻塞不畅。舌质澹，舌体干瘦，无津无苔，形色如酱。脉象微弱。

张某，病程三年，脐左瘕聚，聚则热痛，经期屡超，挟瘀块，头痛麻晕，颈项酸强，左半较甚，耳鸣目花，神疲力乏，时欲泛恶，形寒掌灼，心悸寐少，关节酸楚，大便不畅或溏或结，白带多，面色苍黄，形体肥胖，舌质淡胖苔白腻，脉弦滑。中医病名未明，证型未明，病因病机为气机不畅，肝气郁结，气滞血瘀。望诊见面色苍黄，舌质淡胖苔白腻。闻诊未提。问诊见症状多样，病程长。切诊见脉弦滑。

患者女性，45岁。反复双下肢浮肿1年余。主症为体倦乏力，纳食减少，大便溏薄，双下肢轻度浮肿。舌质澹红而暗，边有齿印，苔薄腻，脉细。中医诊断为水肿，证型为脾虚湿蕴夹瘀。病程1年余，病机为脾虚湿盛，气血运行不畅，致水湿内停，瘀阻脉络。西医诊断为慢性肾炎。尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量1.2~2.4g，血浆白蛋白正常，肾功能正常，B超提示双肾轻度弥漫性病变。

25岁女性，面部红斑、腰酸乏力一年余。面部红斑，手掌指部散在盘状红斑，舌质红少苔，脉细小数。系统性红斑狼疮，蝶疮流注，肝肾不足，气阴两虚，热毒内蕴。肝肾虚损，气阴两虚，热毒内蕴，肺肾亏虚，通调水道功能受损，热入营血，气血逆乱。

男，30岁，面色黄而黯淡，体瘦，胃胀1年余，纳少，饭后胃胀加重，消化不良，全身无力，易疲乏，不敢食辛辣与凉食，舌暗，苔薄白少，左脉寸沉细弱，关尺弦细弱有紧象，右脉寸关弦滑，尺沉弱。痞满，证型为脾虚气滞，枢机不利。望诊见舌暗，苔薄白少；闻诊未见明显异常；问诊见胃胀、纳少、乏力、不敢食辛辣与凉食；切诊见左脉寸沉细弱，关尺弦细弱有紧象，右脉寸关弦滑，尺沉弱。

26岁女性，经行腹痛10年，色黯瘀块，痛剧伴恶心呕吐、汗出淋漓，瘀下或得暖腹痛可舒，腰酸腹泻，经前乳胀。舌偏红，苔薄黄腻，脉弦细迟。中医诊断气滞胞络，瘀阻冲任。舌红，苔薄腻，脉细弦。舌淡红，苔薄腻，脉弦细。病机为气滞血瘀，不通则痛。

患者咳嗽、咳黄痰2月余，伴发热，痰中带血丝1周。夜间咳甚，引右胁下疼痛，口苦咽干，舌暗红苔薄白，脉弦数。辨证为肺热、气血不和。现症见咳黄痰转白痰，痰中血丝消失，入睡困难，睡而易醒，舌暗红胖，苔少白，脉细弦。四诊合参，见舌象、脉象变化及症状演变。中医病名为咳嗽，证型为肺热、气血不和。病因病机为肺热壅盛，气机不利，气血不和。

患者男性，57岁。头晕、头痛多年，近1个月加重。视物不清，头昏沉，左拇指麻，左上肢疼痛，背部僵硬，面部无光泽。面部色暗，背部压硬，颈椎X线示钩椎关节增生、棘突左偏、项韧带钙化。中医病名颈椎病，证型未明确，病因病机未详细描述。望诊面色暗，舌象未提。闻诊未提。问诊示头晕、头痛、视物不清、麻木、疼痛、背部僵硬。切诊背部压硬，颈椎异常。

女，46岁，右少腹隐胀痛伴腰酸4月余。右侧卵巢囊肿，宫颈糜烂Ⅲ度。湿瘀阻滞胞络。舌质淡，苔薄白，脉细弦。月经先后无定期，经期延长，经血紫红有血块，经后黄带增多，质稀黄有异味。子宫大小正常，宫颈糜烂Ⅲ度，右侧卵巢囊肿7.5cm×4.2cm×4.3cm。

女，痛经，月经量多，腹痛，乳房胀痛，病程较长。瘀血阻络，血不归经。脉细略弦，舌质偏红苔薄。子宫右侧囊性肿块，右侧卵巢低回声光团，子宫直肠窝液性暗区。临经前乳房胀痛，经期腹痛较剧，夹瘀块。

患者33岁，女性，主诉不孕伴多发性子宫肌瘤4年。月经周期28天，经行5天，色红量中等，夹血块，小腹胀痛。腰酸，口干，舌质红少苔，脉弦细而数。诊断为不孕症、癥瘕，病因病机为肝郁气滞，瘀阻胞脉，冲任失调。B超示多发性子宫肌瘤，大者3.7cm×3.5cm。

患者女性，55岁。主诉右乳房癌术后七月余，潮热，盗汗1个月。症见烘热阵阵，汗出频频，夜间为甚，夜寐不安，腰酸不适，大便偏干。体检见面色晦黯，形体偏瘦，舌质偏红，苔少，脉细弦。中医诊断乳岩术后，证属肝肾阴虚。病因病机为天癸已绝，精血渐亏，肝气郁结，痰热搏结，虚热扰神。望诊见面色晦黯，舌质偏红，苔少。闻诊语声如常。问诊见烘热、盗汗、腰酸、大便干。切诊脉细弦。

56天男，生后肤目黄染二月余，皮肤黄染色晦暗如烟熏，目睛黄染，纳呆，大便溏薄日7~8次，色黄白相兼，小便黄赤短少，舌质澹，苔白腻，中医诊断胎黄，辨证寒湿阻滞，舌质澹，苔白腻，脉未提及。

患者29岁，男性，主诉婚后3年未育，慢性前列腺炎5年，婚前有手淫史。症状包括烦热早泄、茎举不坚、腰骶坠疼、夜尿频、排尿分叉淋沥不畅、小腹及肛门下坠感。舌质红苔黄厚，脉滑数。诊断为肾精亏虚，瘀热搏结，痰阻精室。前列腺液镜检示卵磷脂小体少量，脓细胞(+++)/HP。肛查前列腺体光滑，稍硬，触痛。

患者年龄10岁，男性。主诉眼睑、双下肢浮肿1周伴血尿。病程1周。中医诊断水肿。病机为邪热侵及咽喉，肺失通调，水湿内停，溢于肌肤。望诊见咽部充血，扁桃体I度肿大，双下肢轻度水肿。舌象舌尖、舌边红，苔薄黄，脉数。血压146/90mmHg。尿常规示尿蛋白(+)、红细胞(+)，24小时尿蛋白定量1.2g。