虚实夹杂

患者年龄37岁，女性。主诉产后腰背关节痛1月余。中医病名产后身痛，证型气血虚弱，兼感风寒。病因病机为气血虚弱，兼感风寒。望诊舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊有自汗多、身冷怕风、手足发凉、肢体酸楚麻木、心悸、气短、乳汁清稀。切诊脉虚细无力。

女，21岁，双眼视力逐渐减退9年，主诉为双眼视力减退。中医病名：双眼视瞻昏淼。证型：肝郁气滞，升降失常，精血不能上荣，目失濡养；阴虚肝旺；久病气虚，清阳下陷，清窍失养。病因病机：肝郁气滞，阴虚肝旺，久病气虚。望诊：舌色较暗，苔薄。闻诊：未提及。问诊：长期月经不调，二月一潮，神烦眠差，头晕目眩，头痛眼痛，耳鸣。切诊：脉沉细而数，脉细无力，稍数，脉细稍数。

患者年龄33岁，女性。主诉头昏脑痛3年余，伴周身不适，四肢怕冷，易感冒，纳少。舌苔薄白腻，脉缓弦细。中医病名为头痛，证型为湿困中焦，脾失健运，清阳不达，气血运行失畅。病因病机为湿邪内蕴，脾失健运。望诊见舌苔薄白腻，闻诊未提，问诊见头昏脑痛、周身不适、四肢怕冷、易感冒、纳少，切诊见脉缓弦细。

患者27岁，女性。主诉为甲状腺癌术后，胃纳不馨，吞咽异物感，月事量少。舌微红润少苔，脉细。辨证为气血不足，余邪未清。舌象微红润少苔，脉象细。病程近一年。中医病名为瘿病，证型为气血不足，余邪未清。病因病机为手术伤及气血，肾气亏虚，痰瘀互结。

57岁男性，恶心呕吐2个月，加重1周，乏力，纳呆食少，皮肤黯黑，肌肤甲错，皮肤瘙痒，腰膝酸软，小便量少，大便偏干，舌黯红，苔白腻，脉弦滑，血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L，双肾B超示缩小，中医诊断关格，证型脾肾亏虚，瘀血阻络，浊毒内蕴。

患者男，67岁。心悸、气短、胸憋而喘促2年余，加重1个月。舌质淡黯，苔白滑，脉细弱。面色轻度浮肿，口唇微有发绀，颈静脉怒张，心尖区可闻及2级吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，双肺底可闻及散在湿性啰音，肝脏轻度肿大伴压痛，双下肢水肿(++)。呼吸急促，声低气怯。中医诊断喘证，属心肺气虚、血瘀水停。

女性，57岁，发作性气从少腹上冲至胸咽，胸部闷紧，咽部如窒，遇寒加剧，伴心悸、自汗。中医诊断奔豚病，证属心阳亏虚，逆气上冲。面色苍白，舌淡苔薄白，脉沉细。

患者年龄62岁，男性。主诉咳喘二十余年，遇寒发作，近期咳痰量多，色白质粘，伴胸闷、心慌、气急、呼吸困难，不能平卧，双下肢浮肿，上腹部胀痛。体格检查示端坐位，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉征阳性，桶状胸，双肺可闻中小水泡音，心尖搏动位于剑突下，心率100次/分，肝大压痛，双下肢中度凹陷性浮肿，肢端发绀。舌苔黄腻，脉弦细数。诊断为肺心病，病机属痰热阻肺、水饮内停、瘀血阻络。

患者女性，43岁。主诉手指发麻、下肢无力、行走不利5个月。两下肢不能自主行走，腿膝佝偻，四肢感觉迟钝，口干，多食饱胀，胸闷心慌气喘，大便干结有火灼感。苔黄腻质暗，脉小滑。辨证为风痰湿热痹阻，气血不能外荣，久病肝肾亏虚。苔黄腻质暗红，脉小弦。苔浊黄腻质暗红，脉小滑。苔黄质红，脉细弦。

患者年龄45岁，男性。主诉确诊肝癌9个月，黄疸1个月。中医病名黄疸，证型脾虚气滞，肝胆湿热证。面色晦暗，舌苔黄腻。脉弦滑。肝功能异常，TBIL154.50μmol/L，DBIL92.40μmol/L，ALB23g/L。腹部MRI提示肝内多发灶，肝硬化、脾大及门脉高压。病程较长，病情复杂，属虚实夹杂。

14岁女性，主诉过敏性紫癜1个月后出现腰痛尿血，病程1个月。中医病名：过敏性紫癜肾炎。证型：虚实夹杂。病因病机：尿血日久，气阴两虚。望诊：面色无华，舌质红，苔白少津。闻诊：无明显异常。问诊：体倦乏力，五心烦热，口干口渴。切诊：脉数。

患者37岁，男性，主诉尿常规异常14年，血肌酐异常5年余。现症见双下肢浮肿，乏力，腰酸痛，夜尿2次。舌暗红，苔薄黄，脉弦。中医诊断肾衰病，腰痛，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。

患者年龄23岁，女性。主诉慢性迁延性肝炎1年半，月经量减少、闭经4个月。倦怠乏力，肝区隐痛，口干咽燥，两目干涩。诊断慢性迁延性肝炎，肝血不足，奇经亏损，血瘀络痹。证型虚实夹杂之候，病因郁邪久羁。舌象未提及，脉象未提及。

患者58岁，女性，主诉长期失眠，近几日加重，并有腹部窜痛感。舌红，舌尖少津，舌中后部白厚苔。脉沉。中医诊断为心阴不足，肝阳上亢，痰热内扰，虚实夹杂。

朱某，75岁，术后肠吸收功能障碍性腹泻，便溏日泻2~6次，腹胀，晚饭后加重，倦怠乏力，食欲不佳，口干舌燥，舌嫩红，苔薄白腻，脉弦滑，腹部柔软，有手术瘢痕。证属脾虚胃弱，湿滞阴伤。

68岁女性，下肢乏力，行走欠利，语言不清，尿失禁，头晕目眩，善忘。舌质澹紫，苔前黑根澹黄腻，脉细弦滑。中医诊断为中风-中经络，证型为肝肾不足，痰瘀痹阻。病程未明确记载。

46岁男性，腰酸痛，疲劳乏力，四肢关节酸痛，舌黯红，苔薄黄腻，脉细弦，血肌酐159μmol/L，尿酸557μmol/L，中医诊断肾劳，证属肝肾阴虚，水不涵木，湿毒内蕴，气血运行失畅，闭阻关节，舌黯红，苔薄黄腻，脉细弦。

患者51岁，女性。主诉子宫肌瘤10余年，月经周期紊乱，量多，伴头晕口苦、失眠便秘。舌苔薄黄腻，边有齿痕，脉细滑数。中医病名子宫肌瘤，证型气阴两虚，痰气郁结。病因病机为气阴两伤，痰气郁结，虚实夹杂。

患者34岁，主诉赤带9年，加重2年。带下酱色并臭秽，腰腹坠胀痛，神疲乏力，口干心烦，夜寐多梦。舌胖暗红，舌根苔薄黄腻，脉细。中医诊断为带下过多（置器后副反应），证属瘀热湿毒蕴结，气阴两虚。病因病机为节育器碍气机，瘀久化热，耗伤气阴，湿毒内侵。

患者女性，35岁。精神欠佳疲乏2年余，记忆力下降，眼干，关节怕冷，天气变化时疼痛。中医诊断为干燥综合征、类风湿关节炎。证属阴阳两虚、风湿偏盛。舌苔白，脉缓。病程较长，虚实夹杂，以阴阳两虚为本，风湿偏盛为标。