虚实夹杂

曹某，52岁，高血压病十余年，心悸胸闷气喘，头晕胀痛，动则悸喘加重，胸闷而胀，两胁填满。舌质淡暗，苔白而滑，脉虚弱而结。中医诊断为心肺气虚，血瘀夹湿。血压180/110mmHg，左心室肥厚并劳损，频发性室性早搏。

患者46岁，女性。主诉胸闷脘痞，胀痛不舒，恶心呕吐，嗳气颇多，饮食不下，大便干结。病史提示易于抑郁恼怒，发病与情志有关。舌苔浊腻，脉弦滑。诊断为肝胃不和，痰浊中阻。

张某，40岁，男性。主诉大便增多、不成形、便中带血。病程自1977年5月起。中医诊断为肠癌，属“脏毒”、“肠蕈”、“锁肛痔”、“下痢”等范畴。脉象弦滑。

女性，27岁，上腹部胀痛1年余，伴腹中嘈杂、食后呃逆欲吐、口干苦、神疲乏力、形体消瘦、大便不爽。舌红，苔薄黄，脉弦细。中医辨证为肝胃不和，虚实夹杂。胃镜示萎缩性胃炎。病位在胃，涉及肝、脾，病因气滞血瘀，病机瘀则不通，不通则痛。

患者26岁，女性。主诉两上肢持续麻木、酸沉且痛，右甚于左，昼轻夜重，双手疼痛如裂，乏力，周身畏冷，乳汁少。面色无华，舌质澹、尖稍红、苔白，脉细稍数。中医诊断臂痹，证型气血亏虚，贼风内侵。望诊面色无华，舌质澹、尖稍红、苔白。闻诊未提及。问诊见周身畏冷，乳汁少。切诊脉细稍数。

50岁女性，主诉更年期综合征，症状包括翕翕发热、絪絷汗出、嗽啬恶风、精神疲倦、少气无力、肩酸、偏头痛、腓肠肌痛、睡眠多梦、食欲不振、大便时干时溏、小便频数。舌质澹红，苔薄白，脉弦数。辨证为寒热不和，阴阳失调。

患者眠差3月余，加重5天，入睡困难，眠浅易醒，纳差，出虚汗，盗汗，手足心热，烦躁，口干，中指关节、膝关节疼痛。舌红苔黄腻，脉沉细无力，肾脉弱。中医病名不寐，证型虚实夹杂，病因病机属阴虚不能纳阳，阳盛不得入阴，心脾肾功能失调。

29岁，精液常规检查少精，脓球(++~+++), 遗精，健忘，性欲澹漠。舌红苔少，脉细数。肾阴不足，相火炽盛。

患者年龄4岁6个月，女性。反复浮肿、泡沫尿1年，再发7天。面色萎黄，眼睑微肿，舌质暗澹，边有瘀点，苔黄腻，脉沉无力。尿蛋白(++)。中医诊断为水肿（阴水，肾虚血瘀）。病机为肾虚血瘀，兼夹湿热。病因病机涉及肾虚、血瘀、湿热。四诊信息包括面色萎黄、舌质暗澹有瘀点、苔黄腻、脉沉无力。

27岁女性 产后恶露淋漓不止持续近3个月 小腹痛 腰痛 右半身麻木 畏冷 恶寒发热 头晕 心悸 纳呆 小便短频 白带多 脉细数 舌质澹红 苔薄白 产后恶露不尽 产后血瘀 中气不足 瘀血渐去 新血未能速生 气血尚未复旧

患者63岁，女性，呃逆频作5月余，每日10余次，食后加重，伴恶心欲吐、胃脘胀满，遇寒或食凉加重，体重下降4kg。中医诊断呃逆，证型脾虚气滞，湿热瘀阻证。舌苔厚腻，大便粘腻，舌下络脉瘀紫。脉象未提及。

患者64岁，女性，主要症状为双手掌指关节、双腕关节、双膝关节痛，发热，咳嗽，乏力，气短，脱发，双下肢凹陷性水肿，贫血貌。中医病名为系统性红斑狼疮，证型为肾虚湿热。病因病机为肾虚热盛，热毒壅盛、瘀血阻滞。望诊见贫血貌，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊见发热、咳嗽、乏力、气短、脱发、水肿。切诊脉象未提及。

19岁女性，自汗、盗汗、失眠2月。情绪抑郁，寡言少语，夜寐梦纭，善忘，食少便溏，腹胀，月经不调，白带清稀。舌澹有瘀点，苔薄白，脉细。中医诊断为盗汗，证属心脾两虚、气滞血瘀。

患者69岁，女性。主诉间断胸痛3个月。症见神情抑郁，嗳气时作，少食即感胸闷憋气，大便干、排出无力。舌澹，苔薄白，脉弦细。中医诊断胸痹，属肝郁气滞。病因病机为情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，胸阳痹阻。

65岁女性，心悸阵发20年，现症心悸怔忡，偶发心胸疼痛，疲乏无力，颜面浮肿，口黏，纳差，胃胀，大便黏滞不爽。瘀血阻滞，心络闭阻。舌暗红，苔微黄腻，脉沉弦。

患者39岁，男性，主诉心悸胸闷半年余。主要症状包括胸闷憋气、阵发性胸痛、心悸、多梦易醒、脘胁胀满、食欲不振、大便干结。舌质红，苔薄黄，脉弦时结。中医诊断为肝火扰心。病因病机为肝火扰心，气机不畅，瘀血内阻，心神失守，肝木乘脾，火邪内盛。

患者男性，53岁。反复口疮10余年，疼痛难忍，进食加剧。纳减，口干苦，大便干结，小便黄。舌尖红，苔厚微黄。脉细滑数。口腔黏膜多处溃疡，色澹黄而白，有脓点。病机为胃肠火热上攻，虚火上炎。

患者男性，50岁。反复胃脘部胀痛3年余，伴泛酸、呕吐清水、口澹、大便干结、小便短赤。舌质偏红，苔薄白。脉沉弦细。中医病名胃脘痛，证型寒热错杂型。病因病机为寒热错杂、脾胃虚弱、气滞血瘀。望诊见舌质偏红，苔薄白。闻诊未见明显异常。问诊见反复胃脘胀痛、泛酸、呕吐清水、大便干结、小便短赤。切诊见脉沉弦细。

患者61岁，男性。胃脘胀痛反复发作10余年。胃脘胀闷痛，饭后2小时明显，灼心，嗳气，口干苦，大便溏。舌澹暗、苔白。脉沉细，右关弦。中医诊断寒热互结胃痞证。病机为寒热错杂，气虚湿留，虚实互见。肝气犯胃，脾胃不和。

男，发作性眩晕半月余，视物旋转，恶心欲吐，头痛，心烦易怒，手足心热，尿短赤，血压161/101毫米汞柱，眼底动脉硬化，高脂血症，头部CT示腔隙性脑梗死。舌红、苔白少津，脉弦中带数。中医诊断为肝阴亏耗，肝火上炎。面色润，舌质红、苔白少津，脉弦中带数。