虚实夹杂

患者男性，58岁。主诉间断性尿痛、尿血2年余，再发3天。中医诊断尿血。病机为肝郁气虚。舌澹红，苔薄白。脉沉弦。精神不振，面色萎黄。尿潜血(++)~(+++)，脓球可见，尿常规示潜血(++)，膀胱镜示点状糜烂黏膜，病理示黏膜慢性炎症。

李某，女，44岁。皮肤甲错，无汗，冬季加重，家族史明确。鱼鳞病。精亏血燥，皮肤失养。病因病机为正气虚衰，精亏血燥，风邪中经，真气失布，津液难达，属虚实夹杂，肺脾胃三脏同病。面色无华，舌质淡，脉细弱。

女性，40岁，心慌、心悸、胸前区憋闷不适，咽部不适，病程较长。心悸，气阴两虚，痰瘀内阻。神情疲倦，胸闷，心慌，心悸，疲倦乏力，脘痞纳差。舌澹红，苔薄白，脉细弱。心肌前壁病变，左室心肌、心尖部内膜增厚，回声增强，运动减弱。风湿性关节炎史，慢性咽炎史，青霉素、链霉素过敏史。

产后恶露不尽，臌胀，青筋环腹，神阙穴出。左手脉弦劲，重按则涩，右手洪滑。下焦积瘀，怒气伤肝。小腹硬且按之疼痛，太腹柔软，按之不痛，水道涩滞，脾虚。虚实夹杂之症。

患者38岁，男性。双侧髋疼活动受限，跛行2年余。自述有大量饮酒史。双侧腹股沟压痛，“4”字试验阳性。X线及CT示双侧股骨头囊性变、塌陷、密度不均匀、骨小梁紊乱、关节间隙变窄。中医诊断为虚实夹杂证（痰阻证）。病因病机为津凝为痰，顽痰不化，留滞经络，阻碍气血运行，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。

高某，41岁，男性。胃痛3年余，胃脘隐痛，嘈杂胀满，喜温喜按，情志不舒时加重，食纳不佳。舌质暗滞，苔白厚腻，脉弦滑。辨证为肝脾不和，虚实夹杂。胃镜示胃窦黏膜充血、水肿，散在疣状隆起，中央脐样凹陷，表面有灰红色渗出。诊断为疣状胃炎。

患者59岁，女性。舌右侧边缘白斑不愈，病程4个月，术后出现言语欠流畅、张口困难、伸舌右歪、舌干少津、头昏目眩、失眠、纳食减少、口干灼、吞咽疼痛、大便干结、小便黄少。舌红干，苔薄黄，脉细数。中医诊断为肺气阴虚，热毒炽盛。病因为情志不遂，心脾郁火，痰瘀互结。

78岁女性，全身红斑半年，颜面四肢关节为主，伴下肢麻木无力、纳少、疲劳乏力、头昏、烦热、口干、小便短赤。舌红苔薄白，脉细。中医诊断皮痹、肌痹，辨证为气阴两虚、湿热内蕴。体征见眶周水肿性红斑，颜面、躯干、四肢关节伸侧红斑，压之不退色。

男，52岁，吞咽困难一年。形体消瘦，舌质偏红，苔薄腻，脉弦细。病因不明，病位在食道、胃脘部，痰气交阻，日久伤阴，属虚实夹杂症候。

57岁女性，主诉心慌1月余。心慌、口干、倦怠乏力、腰酸、胸闷。舌体胖大、苔薄，脉沉细。心电图示窦性心动过速。中医诊断心悸，证属心肾亏虚。病因病机为心肾气阴亏虚，气血不足，脏腑功能失调，心神失养。

患者经水不调，月经未来先痛，行后又痛。痛经，虚实夹杂。面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。经期腹痛，伴经血量少，色暗。病程长短未提。

患者年龄68岁，男性。主诉心前区闷痛2年，加重2月。中医诊断胸痹。证型肾阴亏虚，胸阳不振。病程自1990年起，症状为劳累或紧张时心前区憋闷疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，近2月发作频繁，伴大汗淋漓，难以忍受，休息及含服硝酸甘油不能缓解。体征见气短，双手颤抖，舌苔薄，脉弦细，沉取无力，血压150/90mmHg，既往高血压病史多年。

女，27岁。月经不调8年，周期3~5个月，痛经，经血有少量血块。形体瘦弱，面色不华，舌红，苔薄白，脉平缓。证型为肝脾不和，气虚血瘀，病属虚实夹杂证。病位涉及心、肝、脾，病机为肝脾不和，气血失调。

51岁男性，主诉胸闷、胸部隐痛、心悸气短，病程3年。面色虚浮，舌紫暗有齿痕，苔薄白，脉沉细。中医诊断胸痹，证属气虚血瘀、心脉痹阻。

三十余岁女性，产后五六日头痛发热无汗，语言失常，心神昏愦如见鬼状。脉浮细，舌无苔。证属产后血虚风乘，瘀凝不去，瘀久化热，虚实夹杂。风邪挟痰上迷心窍，肝血虚、魂失所藏，致精神逆乱。

患者40岁，男性。主诉发作性眩晕反复4个月余，加重1周。病史提示眩晕发作频繁，伴恶心呕吐、耳鸣、睡眠差、胸胁胀闷、饮食欠佳。舌红苔薄腻，左关脉弦而滑，右寸脉细缓。诊断为耳眩晕（梅尼埃病），辨证为肝郁脾虚，风痰上扰证。病因病机为肾精亏虚，脾失健运，浊阴不降，风痰上扰。

患者17岁，女性。主诉心慌、气短1年余，加重伴胸前区疼痛1个月。现症见心慌、气短、运动后胸前区憋闷疼痛、心搏漏跳、易疲乏、夜休差。舌红，舌体胖大，舌边有齿痕，苔黄腻。脉促。诊断为心悸，证属水湿化热。病机为本虚标实，以正虚为本，湿热邪毒、痰浊、瘀血为标，阴阳偏盛偏衰，气血运行不畅致瘀血、痰浊相兼致病，形成虚实夹杂之证。

患者64岁，男性。全身泛发红斑、鳞屑3个月，加重半月。皮损弥漫性浸润性红色斑块，基底潮红，皮温较高，上覆大量麸皮样皮屑，总皮损面积超过全身皮肤90％。口渴不欲饮，手足发凉，大便干结难解。舌质黯淡，苔白腻，脉沉细。中医诊断为白疕，辨证为阳虚血瘀湿阻证。

患者年老，肠积，阴虚血瘀。主诉腹痛、便血、乏力。病程较长。面色晦暗，舌质红少苔，脉细数。症状包括腹痛、便血、失眠、乏力。脉细数。

12岁女性患者，反复发热、皮疹、下肢关节疼痛、咽喉赤肿。病程上年间，病情发展为高热，体温达39~40.5℃，血检提示炎症指标升高。初诊辨证为气分湿热，二诊为凉血疏表清热，三诊为甘柔澹渗之剂。舌色紫暗，脉细涩无力。身热起伏，皮疹充血，汗出多，关节痹痛，咽喉不利，热邪未清。发热时间延长，得微汗则解，热势有外透之机。