虚实夹杂

7岁，癫痫、胃纳不佳、呕吐不食、肌肉消瘦，病程2年。癫痫，肝郁脾虚，气滞血瘀。脾不运则停饮生痰，肝气结则血瘀成块，气痰相搏，上逆闭阻清窍。面黄肌瘦，腹大虚胀，纳食甚少，大便时溏时秘，舌澹、质黯，脉细涩，肝脾皆肿大。

女，60岁，右手及前臂麻木2年，加重1周。麻木，气血瘀滞，风邪袭表，中焦失运，气血亏虚不荣，虚实夹杂。舌暗苔白腻，脉沉细。面色白，乏力自汗，腰部疼痛。

女，42岁，腰部及右腿反复疼痛五年，晨起加重，活动后减轻，劳累后复发。脉沉涩，重按乏力，舌质澹，苔滑腻。腰椎骨质增生。肾虚血瘀、风湿痹阻。

患者年龄45岁，男性。主诉精神疲倦，全身乏力，皮肤、巩膜黄染，双胁肋疼痛，纳眠欠佳，大便欠畅，体重下降。病程自2007年11月发现结肠肿物，至2010年8月已出现肝转移。中医诊断肠蕈，证属脾肾亏虚。舌淡黯，苔白，脉细数。面色萎黄，舌象淡黯，脉象细数。

女性，72岁，左侧颞部疼痛病程5年，情绪愤怒诱发，左侧颈部持续性跳痛，伴恶心欲呕、心烦、口苦、纳食减少、大便溏，舌质澹红，苔白厚，脉右细左弦滑，脑血管血流量下降，辨证为肝郁痰阻兼气血两虚证。

邬某，女，35岁，反复经行头痛5年。形体偏胖，面色欠华，头痛隐隐，伴头晕耳鸣，恶心、胃脘不适，腰部酸胀，神疲乏力，大便欠畅。舌红、苔腻，脉弦细。中医诊断为经行头痛，辨证为血虚精亏，痰浊内蕴。

73岁女性，带下如水两年，形体虚胖，面色蜡黄，舌澹胖苔黄腻，脉沉弱。主诉为带下如水，病程两年。中医诊断为脾虚湿困、日久化热之带下证。

女性，27岁，月经紊乱10年余，阴道不规则出血2月余未净。中医病名崩漏，证型气虚血瘀。主症为月经后期、阴道出血量多、有血块。舌质澹暗，脉细滑。病程长，病机为肾气虚弱，冲任失固，气虚血瘀。子宫内膜厚0.45cm，子宫及双附件未见异常。无明显腰腹痛、发热、头晕、心慌、乏力。月经周期长，量多，有血块，痛经阴性。面色正常，无贫血貌。妇科检查见中等量出血，色红。

患者男性，44岁。右胁隐痛，反酸，口黏，病程17年。中医病名胃痛、胁痛。证型肝郁脾虚，胃有湿热。病机肝郁脾虚，胃有湿热。舌质暗，苔白厚腻，舌下络脉瘀滞。脉滑尺沉。

患者经血淋漓三月不已，崩下血块颇多。脉数大尚不甚弦。湿热素重，乘血分而迫之下行。崩漏日久，损伤正气，气随血脱，虚实夹杂。脉大而伏数。带下尚多，邪袭致寒热。湿热内蕴，热扰冲任血室，胞宫损伤，经血不得藏于胞宫，非时而下。

42岁男性，形体消瘦，面色晦暗，表情痛苦，声低息微，腹胀腹痛持续，进食少，数日无大便，苔薄白中心黄腻，脉细数无力。术后热毒淤积，肠腑气滞，胆汁外溢。术后第5天腹部切口渗出淡绿色液体，术后第11天发热畏寒，体温39.4℃。十二指肠残端瘘，体虚复感外邪，胆汁不循常道，外溢体外，外邪入里，热毒淤积。

患者男性，42岁。主诉中脘胀闷嗳气1~2个月。病史示中脘胀闷、嗳气、恶心，喜热饮，大便成形，每日1~2次，时有排便不尽。舌红，苔薄黄腻，有裂纹。脉弦，偶有结脉。中医诊断胃痞，辨证脾虚肝郁，湿热内蕴。

患者29岁，女性，主诉婚后3年未孕，月经周期紊乱，经行下腹剧痛，经量多色暗有血块，痛甚伴呕吐、冷汗、头晕、肢冷，经前乳房胀痛、烦躁。舌暗红，苔薄白微黄，脉弦细略数。中医诊断为月经先后不定期、痛经、不孕症。辨证为气滞血瘀，兼肝郁肾虚。体征见子宫略小，活动正常，配偶精液检查正常。

张某，42岁，男性。主诉腹泻4月余，遇冷加重，五更即解，完谷不化，腹部胀满。体征见腹部轻度压痛。舌淡胖、苔白腻，脉沉细滑。饮食嗜肥甘之品。诊断为慢性结肠炎，证属脾胃虚寒，兼有积滞。

患者48岁，男性，主诉眼睑、下肢水肿，病程较长。中医诊断水肿，证属气阴两虚，脾肾亏虚。望诊见舌澹红，苔薄白。闻诊无特殊描述。问诊见乏力、易汗出、口干、小便色黄、泡沫较多。切诊见脉弦细、脉细滑。

患者年龄66岁，女性。主诉月经推迟6月余。病程6个月。中医病名月经后期，证型肾水不足，肝气不舒。病因病机肾水不足，肝气不舒。舌象暗红，苔象腻白，脉象沉细。

女，54岁，间断心前区不适，活动后胸闷、气短，伴头晕、头痛，压迫性或发闷性疼痛，病程4年余。面色无华，舌澹红，脉细弱。心悸，证属心血不足。头晕、头痛，心前区活动后不适，无咳嗽、咳痰，偶有泛酸、烧心，二便正常。

患者年龄60岁，主要症状为畏寒、心慌、气短、手足不温、汗出、背胀，病程1年余。中医诊断为郁证，证型为心虚胆怯夹湿热证。望诊见舌质澹苔白腻，舌质澹苔白微黄。闻诊未提及。问诊包括心慌、气短、乏力、腹胀、小便频、腰冷足冷、咽喉有痰。切诊脉细滑。

患者男性，29岁。阴囊汗出、坠胀10年，近3个月加重。阴囊及大腿根坠胀、汗出，左侧为甚，肩背痛，咽干，眼睛干涩，手足心热，腰酸。面色正常，舌质澹，苔薄黄，脉弦细稍数。左侧精索静脉曲张成团，肝脉不畅，血、气、水失调。舌质澹，苔薄黄，脉弦细稍数。

患者61岁女性，主诉口腔溃疡复发，舌尖及舌边见溃疡面，色红，纳可，眠可，大便偏干。舌红，苔白，脉细滑。中医诊断口疮，证型为痰热内扰，阴虚火旺。病程反复10年余，属虚实夹杂证。病因病机为饮食不节伤及脾胃，脾失健运，水湿内停，日久成痰化热，兼中阳受损，虚火上浮。