虚实夹杂

患者24岁女性，主诉精神倦怠、迟钝、幻听、头晕、心悸、失眠、胸闷泛恶、心烦懊侬，病程近两个月。月经超前半月，量少色暗，少腹胀痛，大便干结，痰多，带下绵绵。舌红绛苔薄，脉弦滑。中医诊断为肝郁化火，夹痰蒙蔽清阳。四诊见舌红绛苔薄，脉弦滑，精神倦怠、迟钝、幻听、头晕、心悸、失眠、胸闷泛恶、心烦懊侬，月经异常，大便干结，痰多。

患者男性，34岁。主诉腰痛渐进性发展为下肢酸软、步履困难，两腿瘫痪。主要症状为双下肢痿软无力，小便色黄，口干舌燥，大便秘结。舌苔白腻，脉象虚数。中医诊断为痿证，辨证为肝肾亏损，湿热浸淫，筋脉失于濡养。舌象为白腻，脉象虚数。

患者46岁，主诉发作性腹部剧痛27年，病程长。主要症状为心窝部及左下腹持续性绞痛，疼痛日渐加重，需麻醉剂止痛，腹部喜温热及按压，食纳不佳，夜寐不安，小便短黄，大便尚调。舌苔白而燥，脉沉弦，尤以肝脉为着。中医诊断为寒凝气滞蕴热扰心，证型为寒凝气滞蕴热扰心。病因为用脑过度或烦急，病机为寒凝气滞，蕴热扰心。

患者男性，45岁。颈部肿胀不能转折，声嘶，心悸，情绪不稳，性急，思想负担过重，面容消瘦，手术疤痕坚硬，触之疼痛。舌红少津，苔薄黄，脉虚弱。中医诊断为甲状腺癌，病机属虚实夹杂，热毒内蕴，肝经毒邪。证型为肝经毒邪，正气亏虚。病程较长，有手术史及淋巴结转移。

女，44岁，咳嗽、咳痰、喷嚏两个月余。咳嗽·久咳，气虚痰阻，营卫不和证。舌暗澹，苔白厚腻，脉滑。神疲乏力，汗多，怕冷，时喷嚏，胃脘不适，口稍干，痰鸣气粗。双肺呼吸音稍粗，无啰音。

患者年龄27岁，女性。主诉双手指关节酸痛、发凉，屈伸不利，病程1年。中医病名痹证，证型肝肾不足，寒湿痹阻。望诊面色少华，舌质澹，苔白。闻诊未提及。问诊述产后失血，久居潮湿，晨起症状明显，遇冷加重。切诊脉沉细无力。

患者反复周身皮疹、瘙痒24年，加重2天。面色潮红，皮疹色红，高出皮肤，瘙痒，口干，舌红，苔薄，脉沉。中医诊断风疹，证型为肠胃蕴热，血分有热。现症见痰多，月经规律，白带少，大便日一次。舌红，苔薄，脉沉。风疹夜出昼伏，呈风团状，成片，口不渴，舌红，苔腻，脉沉。病程长，属慢性荨麻疹。

32岁，痛经10多年，经前腹痛，经色黯红，经量不多，周期准，舌黯红，脉弦细，肝肾阴虚夹有瘀滞

胡某，男，53岁。肝硬化腹水、腹胀、小腹坠胀、小便短少、饮食不进。面色黄黯，神情淡漠，腹部膨隆，肝脏肿大，触之稍硬，小腹坠胀，小便短少，饮食不进，脉缓弱，舌自滑含青色。诊断为肝硬化腹水臌胀。病因下痢日久，脾肾阳虚，寒湿内停，肝气郁结。病机为肝气郁结导致肝脏肿大，肺肾气虚，不能行司通调水道、化气利水之职能，遂致寒水内停，日积月累而成腹水臌胀证。舌质转较红润，白苔退其半，脉沉缓，右脉弱，左肝脉带弦。腹水消去十分之八，体重减轻，面色转红润，精神佳，舌苔退，舌质转红活，小便清长，饮食转佳，能下床行动。

患者65岁，女性。右胁及胃脘隐痛不适5年余，纳差，上腹部胀满，食后尤甚，神疲乏力，大便溏薄，时有心悸气短。舌淡苔白，舌体齿痕，脉弱无力。素体脾胃虚弱，中土不健，脾胃纳运失常，土壅木郁。中医病名属脾胃虚弱，证型为脾胃虚弱，肝血失养。望诊见舌淡苔白，舌体齿痕。闻诊未见特殊。问诊见纳差、胀满、神疲、便溏、心悸气短。切诊见脉弱无力。

患者年龄10岁，男性。主要症状为颜面及下肢浮肿，咽痛，咽红，舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为肾水，辨证为脾肾气虚，肾络瘀毒互结。望诊见舌质偏红，苔薄黄。闻诊见咽红。问诊见浮肿、咽痛、咽红。切诊见脉弦细。

患者45岁女性，主诉右胁痛引心下，脘腹胀，噫气，口淡不知味，食欲差，食后吐泡沫样痰水，大便3日未行，尿色金黄，夜寐不安。舌尖红而边缘紫暗，脉细弱而涩。中医诊断脾胃虚寒、湿热内蕴。望诊见舌尖红、舌边紫暗。闻诊未提及。问诊见食欲差、大便难、夜寐不安。切诊见脉细弱而涩。

女性，22岁。主诉月经先期，经前幻音起伏不休，患得患失，失眠多梦，口干味苦。舌质绛红，苔薄干燥，脉弦细。中医诊断为肝郁化火，肝阳上亢，扰动清窍，肝经血热，扰动血海。舌质绛红，苔薄干燥，脉弦细为肝阴不足之象。望诊见舌质绛红，苔薄干燥。闻诊未提及。问诊见失眠多梦，口干味苦，经前幻音。切诊见脉弦细。

患者37岁，男性，反复咳嗽、咳脓痰半年余。晨起咳嗽、咳痰，痰色澹黄质脓量中，咳嗽剧烈时伴见胸痛，时觉咽中有痰，咽干。舌澹胖，苔薄白，脉弦。中医诊断肺络张，辨证为肺脾亏虚、痰瘀蕴结。

患者52岁，男性，主诉胃脘部隐痛反复发作31年，复发4个月。胃脘部隐痛，秋冬加重，春夏稍轻，空腹及夜间明显，脘腹痞胀，肠鸣，大便稀水样，日2~3次，有气下坠感。舌质澹紫，苔澹黄中根微腻，脉缓而弦。中医病名胃痛，证型脾胃气虚，胃络瘀滞证。望诊见舌质澹紫，苔澹黄中根微腻。闻诊未见明显异常。问诊见胃痛反复发作，感寒后复发，伴呕吐酸水。切诊见脉缓而弦。

胡某，53岁，面色黄黯，神情澹漠，卧床不起，腹部臌胀膨隆，肝脏肿大，触之稍硬，小腹坠胀，小便短少，饮食不进，脉缓弱，舌苔白滑，舌质含青色。肝硬化腹水臌胀，病程一月余，下痢日久致脾肾阳虚，寒湿内停，肝气郁结，肺肾气虚，寒水内停，日积月累而成。

女，48岁，高血压病史十余年，头晕、头胀、恶心，左眼失明。高血压、左眼底视网膜动脉硬化、玻璃体积血。头晕耳鸣，目干涩，夜寐多梦，心悸健忘，烦躁易怒，咳嗽气急，胸闷憋气，痰多而稠，黄白相间，夜间尤甚，口干苦而不欲饮，纳少脘闷，便秘溲黄。形体消瘦，两颧浮红，精神萎靡，惊恐不安。舌体瘦，边有齿痕，舌红略绛，舌苔薄黄少津。脉弦细小数，沉取无力。

患者43岁，女性。右膝关节疼痛、肿胀、乏力、活动不便、下蹬困难，病程2年余。舌淡、苔白，脉沉弦。膝关节肿胀不明显，外膝眼处压痛。X线片示髌骨关节面不光滑。证属经络阻滞气血不和，兼夹寒湿之邪。

患者男性，60岁。心胸绞痛频作，胸闷气短，头昏眼花，后脑作胀，健忘多梦，心烦口干，入夜难寐。舌苔薄黄，舌质较黯，脉细数。中医诊断为心肝肾阴虚，兼瘀热，脉络不畅。病因病机为阴虚内热，血行不畅，气机阻滞。舌赤苔薄黄，脉细数。

男性，14岁，腰痛伴左下肢疼痛2年，活动受限，间断发作。舌淡红，苔薄白，脉细滑。肾虚督空，寒湿袭络，血脉瘀阻。腰骶和骶髂关节叩痛，左下肢肌肉轻度萎缩，血沉60mm/h，骶髂关节CT示双腰骶关节面不规则破坏，人体白细胞抗原(+)。