虚实夹杂

患者40岁，女性，主诉眩晕、耳鸣、易怒易哭、烦躁、身颤、精神不快、晕倒、心悸怔忡，病程未明确。面色萎黄不泽，Hb 8.5g，大便偏干，脉沉弱，舌淡无苔。中医诊断为血虚心肝失养，下虚上眩。辨证为血虚心肝失养，下虚上眩。望诊见面色萎黄不泽，舌淡无苔。闻诊未提及。问诊见眩晕、耳鸣、易怒易哭、烦躁、身颤、精神不快、晕倒、心悸怔忡、月经量多、生育六胎、大便偏干。切诊见脉沉弱。

患者主诉精神分裂症，症见头晕、昏沉、幻听、幻觉、多梦、乏力、纳呆、寐差、大便欠畅、白带、月经不定期。舌质澹，苔白，脉沉弦。辨证为心脾两虚，痰气郁结。二诊后舌红，苔少，脉细弱。三诊舌红，苔少，边尖有齿痕，脉平缓稍细。四诊舌红，苔少，脉弦。五诊舌干灰黑，苔少，脉弦滑数。六诊舌红，苔少，脉弦。七诊舌红，苔少，脉小但有力。八诊舌澹，苔少，脉弦小。九诊舌红，苔少，脉弦小。

患者24岁，男性，主诉寒湿久泻，病程5个月，泄下清稀，水谷夹杂，伴腹痛、胀满、肠鸣、畏寒肢冷、头晕、心悸、短气、乏力、食少、口渴、面浮、足肿。面色黧黑，舌质淡，舌中白滑苔，脉沉而细，口渴喜冷饮，小便短少而色清。辨证为脾肾阳衰，水湿不化，清浊不分，属虚实夹杂证。

患者35岁，女性，主诉月经量少，经期1~2天即干净，暗红色，有紫红血块，伴乳房胀痛、小腹胀满、下腹坠胀、腰酸腿软、心烦失眠、口干口苦、烦躁易怒、喜冷饮。舌苔薄黄，舌质澹红，舌边紫黯，脉沉细稍涩。辨证为肝肾阴虚，兼有血瘀。病机为肝肾阴虚，血海空虚，血行不畅。

谭某，女，40岁。头痛10年，心前区痛反复发作1年。心前区痛频作，轻重不一，轻则胸前紧闷，隐痛，可放散于背，重则胸前压榨感，刺痛，憋气，流汗，恐惧。头晕头痛，时而加重。面色憔悴，行动须人扶持，气短、语言低微，指头清冷，口苦便结，心情紧张而悲观。舌淡而紫黯，苔白黄干腻，脉数无力。心气受损，血脉运行不利，阻滞经络，肝阴不足，肝阳上亢，肝失疏泄，心络挛急，心血瘀阻，病机虚实夹杂。

女，27岁，停经4个月，伴泌乳、体重增加，头痛隐隐，遇劳加重，形寒怕冷，烘热烦躁，口干苦，舌质暗红、苔薄，脉细兼滑，证属肝肾亏虚，痰瘀上蒙，冲任不调。

女，42岁，头胀痛反复发作14年，痛点固定于一侧眉稍攒竹穴周围，下午为甚。苔薄微黄，脉细弦。风阳上亢，瘀血阻滞，窍络失和。面色正常，舌象薄微黄，脉细弦。

患者51岁女性，左耳耳鸣反复发作20日，呈“嗡嗡”样，情绪急躁时加重，伴头晕、耳内堵闷感及听力下降。平素怕冷，易心烦急躁，夜间难以入眠。舌淡红、苔薄腻，脉细弦。辨证为脾肾亏虚、心肝火旺证。

患者男性，39岁。主诉癫痫反复发作1年，加重两个月。痫证，属肝脾失和，痰瘀阻络。面色晦暗，舌苔厚边齿痕，脉微数有弦意。现病史示睡眠差，怕冷，喉中痰鸣，大便正常。问诊示发作频次增加，痰多，入睡困难。切诊示脉微数有弦意，舌苔厚边齿痕。

患者43岁，女性，月经紊乱2年余，阴道流血20余天，量多色黯红，夹血块，伴少腹隐痛、腰酸、头晕气短、胸闷纳呆。崩漏，气不摄血，瘀热夹杂。面色苍白，舌质黯红，脉细弱。阴道流血量多，血常规提示血红蛋白70g/L。B超子宫附件无异常。

杨某，男，65岁。口渴，腰酸乏力，消瘦，尿蛋白4+，尿酸增高。舌红、见瘀斑、苔薄黄干，脉弦。气阴两虚，络脉瘀阻。脾肾气阴两虚，阴液不能濡养经脉而成瘀阻。舌红、瘀斑、苔薄黄干，脉弦。

患者50岁，女性，主诉神志不清、头晕、恶心、周身无力、动作不灵、表情痴呆、双目直视、四肢震颤、抽搐、问话不答、吐黄脓痰、饮食不能自取、大小便失禁。中医病名属痰火走窜筋脉致痉，证型为痰火互结、毒气内陷、清窍闭阻。病因病机为毒浊内蕴、痰迷心窍、痰火窜走经络。舌质澹红，苔黄而浊，脉沉细滑。

患者男性，40岁。主诉腰痛，时轻时重，劳作后加重4天。病程2个月，现腰挺直困难，左下肢疼痛，腰部压痛，活动尚可，无明显下肢放射痛。舌质澹紫，舌苔白腻，脉迟弦。中医诊断为腰腿痛，证属气虚血瘀，肝肾不足。病因病机为久坐伤肾，劳则伤气，气血运行不畅，瘀阻腰嵴，督脉受损，经络不通。

患者男性，43岁。面色不佳，面带倦容，下眼袋重，左太阳穴疼痛，舌质澹红，苔薄。脉象左脉浮弦小，右脉小浮弦。中医诊断为积聚（肝硬化），证属脾肾不足，湿热中阻。病史有慢性肝炎15年，母亲因肝硬化腹水病逝。实验室检查显示AFP升高，提示可能存在肝癌风险。

患者20岁，女性。主诉为神志失常，表现为骂人、毁物、不避亲疏、不能自控，病程半年。中医诊断为癫狂，证型为痰热积滞，清窍被扰，兼有血瘀。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。

肾病综合征，病程长短未提及，肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，风邪、水湿、湿热、疮毒、瘀血阻滞，正气亏虚，阳水属实，阴水属虚或虚实夹杂，风遏水阻，水湿浸渍，湿热内蕴，脾虚湿困，阳虚水泛，瘀水互结，面色未提及，舌质红，苔薄黄或白腻或黄腻，脉浮滑而数或沉缓或沉数或濡数或沉细或沉迟无力，声音未提及，气味未提及，问诊包括水肿、小便不利、身肿、纳呆、泛恶、胸闷、烦热口渴、大便干结、四肢厥冷、怯寒神疲、皮肤瘀斑、腰部刺痛、血尿等，脉象浮滑而数、沉缓、沉数、濡数、沉细、沉迟无力。

72岁男性，长期咳嗽，咳大量脓性痰，伴发热、盗汗、口干、纳差、胸闷。杵状指，全身营养较差，红舌，细数脉。辨证为热毒蕴肺，热壅血瘀，腐败化脓，兼气阴两虚。病史有支气管肺炎，冬季反复呼吸道感染，痰带血丝，反复咯血。

患者年龄26岁，女性。主诉大便3~4日一行，干燥难解，腹胀不适，口干口臭。病程近来因过食辛辣食物后加重。中医诊断为胃肠燥热，津液不足证。舌红苔黄燥，脉数。

女，34岁。产后恶露不止，量少色淡，小腹痛，腰脊胀坠，四肢乏力，神倦懒言。面色白，舌质淡，苔薄白，脉虚弦。中医诊断为产后恶露不绝，证属虚实夹杂。病因病机为气血虚弱，瘀阻胞宫。

患者32岁，女性。主诉流产术后3年，近1年未避孕未怀孕。月经5/30天，量中，有血块，痛经(+)。时有心慌、烦躁，手足心热，腰部酸痛。舌质红，苔薄白。脉细。中医诊断断绪，证型阴虚血热。病因3次人工流产损伤肾气，病机肝气郁滞，肝郁化火伤阴血，胞宫胞脉因虚失养。病位冲任胞宫胞脉，病性虚实夹杂。