虚实夹杂

患者40岁女性，主诉咳嗽、咳痰1年余加重伴咯血2天。中医诊断血证咯血，证属气虚不摄。舌澹红，苔白，脉细。病程1年余，反复发作，因受凉或气候变化加重。病位在肺脾肾，病性属虚实夹杂。病因病机为久病肺气虚损，肺络受伤，气虚不能固摄，导致咳血。

患者28岁，女性。反复失眠3年余，加重1月。精神欠佳，面色黯澹，难以入睡、入睡后易醒，白天头晕、耳鸣、健忘，口干喜饮，大便干结。舌边尖红苔薄黄，舌下络脉青紫，脉沉细数。中医诊断为不寐，证属心肝阴虚兼见血瘀。

王某，女，36岁。失眠2年，伴心慌、胸闷、入睡困难、性情急躁、口干、小便黄。舌质黯红苔薄，脉细数。中医诊断：不寐。证型：木郁不达，郁热内蕴，上扰心神。病因病机：劳神过度，木郁不达，气血不畅，郁而化热，暗耗心阴，心失所养。舌红苔薄，脉细弦。

患者71岁，女性。上腹部包块伴疼痛3月余。症瘕，胃脘痛。气血不足，脾胃不健，正虚衰败不支，瘀毒嚣张，虚实夹杂。精萎神顿，面色姜黄，唇口暗澹，舌体胖嫩，边有齿痕，舌薄苔腻，脉弦细，重按无力，关部尤显。上腹部正中可扪及约9cm×10cm大小的包块，质硬，活动，触压痛。

患者50岁，男性。主诉胃脘痛11年，近期出现吐血、黑便。主要症状包括胃痛如针刺、持续不解、午后及食后加剧、痛处固定拒按、身倦乏力、心烦失眠、食欲不振、咽干口燥不欲饮水、大便色黑。舌质紫暗，舌边有瘀点，苔薄腻。脉象细涩。诊断为久病入络，瘀痰互结，气阴亏虚，胃黏膜损伤。

患者男性，69岁。上腹部不适、纳食减少、胃脘胀痛、呃逆、进食梗塞感。胃癌腹腔广泛转移、肺转移。面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱数。气血双亏，肝胃不和，瘀毒内结。病程自2009年8月初起，病情属虚实夹杂，瘀毒内结，痰凝血瘀互结成块。

患者37岁，女性，反复经间期出血半年。主症为经间期出血，出血量少色淡质稀，伴神疲体倦、气短懒言、食少腹胀、大便溏、腰痛腰冷、夜尿频、面部生斑。舌淡苔薄，脉沉细。中医诊断为经间期出血症，证型为脾肾阳虚症。病位在脾肾，病机为脾肾阳虚，气虚血弱，冲任不固。

2岁男童，腹泻5~7次/日，便物呈蛋花汤样，面色无华，体重下降，腹部、躯干及大腿内侧脂肪层消失，骨瘦如柴，厌食，精神差。脾运失司，肌肤失养。面色无华，舌象未提及，声音低弱，腹部膨隆，脉象未提及。

72岁女性患者，主诉面色萎黄、乏力10年，加重伴胁肋胀痛、黑便7个月。刻下症见面色萎黄、乏力、晨起口苦、活动后心悸、气短、胁肋胀痛、易惊、自汗、盗汗、手足心热、纳差、夜寐不佳、小便黄、黑色软便。舌质澹，苔白，脉弦细数。中医诊断为虚劳，辨证为肝郁乘脾，气不摄血。病史有胃十二指肠溃疡、缺铁性贫血、原发性高血压、冠心病及冠状动脉支架术后。

张某，67岁，男性。左腿冷痛1月余，左侧腰部痛，周身困乏无力，心慌、气短气喘，活动后加重，咽中异物感，纳差，便秘，头部阵发性刺痛。舌苔薄略黄，舌底络脉曲张、有瘀丝出血点，脉弦细。中医病名属痹证，证型为肺肾气虚，风湿痹阻。病因病机为肺气不足，肺肾亏虚，风寒湿邪侵袭，脾气受损。

男，6个月，腹泻1月余，脾虚夹积型腹泻病，腹泻迁延不愈，脾气亏虚，运化失司，水谷不化，积滞随之而生，腹胀，舌苔厚腻，多汗，易激惹，睡眠差，体重未增。

16岁，主要症状包括经量甚少、经来腹痛、食欲减退、两胁窜痛、情志不舒、烦躁、形体瘦弱、面色少华。中医病名属月经不调，证型为肝郁血虚，病因病机为情志不舒致肝郁，肝病传脾，血亏不荣，冲脉血海不足。望诊见面色少华，问诊见情志不舒、食欲减退、两胁窜痛，切诊未提。

男性，72岁，膀胱癌术后2年，小便涩痛，神疲乏力，夜寐差，口渴，舌质红，苔薄黄，脉细数。中医病名：膀胱癌，证型：气阴两虚，热结膀胱。病因病机：气阴两虚，热结膀胱。望诊：舌质红，苔薄黄。闻诊：未提及。问诊：小便涩痛，神疲乏力，夜寐差，口渴。切诊：脉细数。

患者年龄28岁，主诉近半年月经先期，经量少，质稠粘，色泽黯红，伴头晕、胸闷、夜寐欠佳、梦多、纳差、口干。舌边红苔薄白，脉弦细数。中医病名月经先期，证型肝郁脾虚，郁热迫血。病因病机为肝郁气滞，脾虚失运，郁热内生。

2岁男童，持续咳嗽伴喘息3个月，喉间哮鸣，大便干结，舌苔薄白，脉弦。面色呈柯兴氏征，咳嗽持续不断，喉间有哮鸣音。辨证为少阳枢机不利，痰饮蕴肺，后转为气阴俱虚，痰湿蕴郁，升降失常。舌苔白，脉虚大滑数，脉弦。

患者50岁，男性。反复心悸3月余，加重2天。主症为心慌、夜寐不酣、多梦早醒、动则易汗、心烦口干、饮水较多。面色油光多脂，舌质黯红，苔薄腻有黏沫，脉结而涩。辨证为心经郁热、痰瘀内阻、心神失宁。病机为痰瘀交结、心脉阻滞。三诊后舌质黯红，苔黄薄腻，脉细涩而数，辨证为气阴两虚为本，痰热内扰、心营不畅未尽。

患者48岁女性，面部及四肢皮疹反复发作5年，冬季加重，伴有轻度瘙痒，四肢关节酸痛遇冷明显，偶有头胀目涩，饮酒或食辛辣后鼻腔燥热，眼睑易发红，口腔溃疡。舌淡红，苔薄白，脉细小弦。辨证为阳气不足，兼有湿热。

十九岁，脐左连胁如覆杯，腹胀如鼓，多青络脉，喘不能卧，自利完谷，日哺潮热，夜有盗汗。脉浮数，按之无力。面色萎黄，舌苔白腻。病程危急，属积聚病。病因病机为正虚邪实，脾胃虚弱，气滞水停。

女，40岁，耳鸣耳聋1年余，双侧耳鸣，听力下降，双耳似有物蒙堵，终日不停，头昏头重，疲倦乏力，嗜睡，脘闷纳呆，便溏。面色萎黄，舌淡苔白滑，脉濡细而弦。证属脾失健运，痰湿内阻，清阳不升，风痰上扰清窍。

64岁男性，劳累后左侧胸前区疼痛、憋闷，活动后气短，精神不佳，睡眠差，周身乏力，纳差，素腹胀，大便偏干。胸痹，心脾气虚，痰瘀互阻。舌暗，苔白，脉细弦。