车前子

12岁 腰疼浮肿3年余 脾肾不足湿邪内停 苔薄黄 脉细数

高某，52岁，主诉多饮、多尿并乏力8年，双下肢麻木灼痛1年。疲乏，双下肢无力，膝以下麻木灼痛，夜间尤甚，少寐多梦，多饮多尿，五心烦热。舌暗红，苔薄少津，脉细弦。气阴两虚兼血瘀证。糖尿病并周围神经病变、肾脏病变。舌暗红，苔薄少津，脉细弦。甲皱微循环异常，肌电图提示周围神经病损。

77岁男性，夜间尿频、行走不利半年，伴周身乏力、腰膝酸冷、健忘、少寐。舌暗红苔腻，脉弦滑。中医诊断尿频，辨证肝肾不足，肾阳亏虚。病机为肝肾阴虚兼肾阳不足，痰湿内阻。面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史包括夜间尿频、行走不利、周身乏力、腰膝酸冷、健忘、少寐。脉弦滑。

女，70岁。头晕、头胀痛、行走不稳。高血压病3级，高血压性心脏病，高脂血症。神清，头晕，行走不稳，左侧面部、左手指麻木，闭目难立征阳性，左侧面部、左手痛觉减退。舌红，苔黄腻，脉滑。神昏，呼之不应，左侧肢体无活动，间断发热，咳嗽，咯黄痰，拒食，二便失禁。双侧瞳孔异常，双肺湿啰音，右侧巴宾斯基征阴性，左侧阳性。意识昏睡，不语。舌红，苔少，脉滑。意识呈嗜睡状，左侧肢体无力活动，右侧上下肢偶见自主活动，鼻饲进食，二便失禁。意识障碍改善，意识呈模糊状态，存在睡眠觉醒周期，可回答简单提问，右侧上下肢可见自主活动，二便有反应，仍时有失禁。舌红，苔少，脉滑。意识模糊，可识家人，可简单对话，吐词含混，可经口少量进食，右侧上下肢可见自主活动，二便时有失禁。舌淡红，苔薄，脉滑。

男，52岁，主诉形寒发热，全身酸痛，身热高达40℃，头身疼痛，恶心呕吐，病程5天。热毒壅盛、血瘀水停证。急性病容，颜面潮红，双睑轻度浮肿，球结膜下出血，胸背腋下有散在出血点，肾区叩击痛。血常规提示异淋36%，尿蛋白(+++)，血尿素氮升高。舌红少苔，脉细数。

71岁女性，主诉口服来苏尔溶液后深昏迷，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓，瞳孔缩小，对光反射消失，两肺湿性啰音，心率60次/分，呼吸40次/分，血压90/60毫米汞柱，下颌及颈部皮肤腐蚀创面，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断为来苏尔中毒，中医诊断为邪毒伤及胃肠，灼伤血络，耗伤阴液，大肠传导不利，小肠泌别清浊异常，肾之气化失司，邪热扰乱神明。

冯某，男，23岁。精液异常，精子活动率低，精子密度低，畸形率高。肾虚精亏。舌澹，苔白，脉沉缓。睾丸体积小。辨证属肾虚精亏，肾阴不足。睾丸小，精子数目少，存活率低，畸形率高。舌澹，苔白，脉沉尺小无力。

56岁男性，神疲乏力，纳差，口中有异味，皮肤瘙痒，大便日行2次，质黄不黑，面肢稍浮。脉细滑，苔薄腻，质淡红。血压140/90mmHg，尿蛋白++，尿素氮24.5mmol/L，肌酐541umol/L，双肾缩小。诊断为慢性肾功能衰竭，证属脾肾气虚、湿浊内蕴。

赵某，58岁，左下肢肿胀1年余，加重3月，左下肢中度浮肿，舌苔腻，脉细。子宫切除术后，下肢淋巴回流受阻，右上腹部隐痛，痛引肩背。体格检查左下肢水肿至膝，皮温未升高，无静脉曲张。既往有慢性胆囊炎、脑梗病史。中医诊断水肿，证型未明确，病因病机未详述。

患者年龄69岁，男性。主诉腹部胀大1个月。精神不振，面色苍褐，气短无力，食欲不振，大便干燥，小便量少色黄，腰以下指陷性水肿，腹壁静脉曲张，腹部膨隆，腹壁紧张，叩诊有移动性浊音及水冲波。超声波检查提示早期肝硬化合并腹水。辨证为脾肾阳虚，肺气不宣，气滞血瘀，水湿停留。舌象未提及，脉象未提及。二诊示症状渐消，停药一年后因受凉复发，临床表现包括心悸、闷气、呼吸短促、睡眠不宁、手足乱动、大便二日一次，小便量少色黄，排尿不畅，腹部胀大，腹壁静脉曲张，腹壁紧张。超声波检查提示肝硬化合并腹水。辨证为脾肾阳虚，摄纳无权，肺失宣降，气滞血瘀，水邪泛滥。

赵某，女，22岁。肠鸣腹痛，大便溏泻，日行三五次，有粘液，呕逆不思食，午后发热，小溲短赤。病程经年。中医诊断为脾虚湿盛，证属脾虚湿困，升降失调。舌苔白质淡，脉沉细而数。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细而数。腹痛肠鸣，大便溏泻，呕逆，午后发热，小溲短赤。脉沉细而数。

11岁男性，主诉阴茎包皮肿胀，皮薄光亮，状如蚯蚓弯曲，伴瘙痒疼痛，排尿时加重。舌质红，苔薄黄。辨证为风湿热邪，客聚外肾肤腠，遂成蚯蚓毒。

患者31岁，男性。主诉为手腕后方及龟头冠状沟处出现紫色血疤和紫疱，病程三个月。现病史见患处溃疡，色淡红，有白色粘液分泌物，伴口苦、食欲不佳、小便黄赤。舌边红，苔薄黄微腻，脉稍弦数。中医诊断为肝经湿热下注。

男，29岁，睾丸胀痛半年，伴有小便淋漓不尽。面色晦暗，舌质暗，边有瘀斑，苔薄白，脉弦。中医诊断为精浊，证型为气滞血瘀证。病程半年，病因病机为气滞血瘀，瘀阻脉络。

患者41岁，男性，主诉遗精、小便余沥不净，病程较长。面色黑而悴，脉沉细而数，舌质深红、苔黄黑。证属湿热下注。主症为尿意不尽、尿后如米泔，小便溷浊，腰膝酸软。病因病机为湿热下注，小肠泌别清浊失职，清浊不分，脂液下泄。

7岁男性，咳嗽3日，病程3日。主症为咳嗽，有痰难咯，面赤唇红，小便赤，大便干燥。舌红苔黄，脉滑数。中医诊断为咳嗽，证型为肺胃蕴热型。

患者32岁，女性。主要症状为周身关节痛、腹泻、肝区痛、低热、面部蝴蝶斑、手指末梢关节疼、水肿、腹水。中医诊断为系统性红斑狼疮，辨证为肾阴亏损，脾肾两虚。望诊见面部蝴蝶斑，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊包括低热、关节痛、腹泻、肝区痛、水肿、腹水。切诊见血压200/150毫米汞柱，血中查到LE细胞，尿蛋白(+++)，血沉70毫米/小时。

女，56岁，短气不足以息，咳嗽不着，腹胀、浮肿、尿少10天，加重5天。慢性气管炎史。眼睑及全身浮肿，脐下胀，按揉后嗳气或矢气稍舒，周身关节酸困，天冷加重，饮食少，腹胀，大便时干时稀，小便不畅，量少色淡黄。桶状胸，呼吸音低，两肺底湿啰音，偶及哮鸣音，心尖搏动弥散，心尖区Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣第二音增强，腹部膨隆，移动浊音阳性，腹壁静脉曲张，肝大，杵状指，肢体水肿，X光胸片示肺气肿，心电图示右室肥大劳损。心肾阳虚，水饮内停。

患者左侧肩颈部疼痛14天，起疱疹1天，疼痛剧烈扰眠，窜及左耳及左头部跳痛。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。中医诊断湿毒犯脑，证型为湿热结毒，循肝胆上窜于清明之府。病史提示注射防疟疫苗后出现症状，疱疹色红，痛不可触，涉及舌下粘膜。

患者30岁，男性。全身高度水肿，右侧胸腔积液，腹部肿大，脐部突起，阴囊肿大渗水，四肢不温，胸闷咳嗽，小便短少尿黄，大便软。舌质澹红，舌体肥大，苔白腻，脉沉细无力。中医诊断为水肿（慢性肾小球肾炎）。病因病机为风热犯肺，失于宣散，水湿泛滥，湿困脾阳，阴盛阳微。辨证属脾肾阳虚，水湿内停。