项痹

患者70岁女性，左上肢麻痛3年，加重伴颈肩部疼痛3个月。主症为左上肢后侧至左拇、食指放射性麻木、疼痛，颈肩部持续性疼痛，夜间加重。舌澹红，苔薄白，脉细弦。颈椎生理曲度变直，颈部活动度受限，左侧颈侧屈试验阳性，左侧上臂牵拉试验阳性，肱二头肌反射亢进。中医诊断为项痹，证属寒湿阻络型。病位在颈项，病因病机为颈椎外伤致气血闭阻，复感风寒湿邪，阻滞经脉。

王某，女，57岁。颈部连及肩胛骨内侧疼痛7年，加重10天。舌质暗，苔薄白。脉弦涩。颈椎病。气滞血瘀。颈部活动受限，背部僵硬，头胀痛，口干，口苦，纳差，眠差。颈椎CT示颈5~6间盘突出。生理曲度存在，颈椎活动度受限，棘突旁压痛(+)，双侧臂丛牵拉试验(+)。

患者女性，44岁。主诉颈项部板滞2个月，头晕1周。舌红少津，脉弦细。辨证为肝肾不足。颈椎生理弧度消失，C3~C椎体后缘骨质增生。

43岁男，颈项疼痛伴头部胀痛十余年，左上肢麻木，小指尤甚，偶伴双下肢无力，汗出，口干口苦，喜饮，舌淡苔薄，脉弦。颈椎磁共振示C5/6、C6/7椎管稍窄。项痹，属太阳少阳合病。望诊舌淡苔薄，闻诊无特殊，问诊有口干口苦、喜饮、汗出、乏力，切诊脉弦。

女，57岁，左肩背疼痛伴左上肢麻木5天。项痹，证型为气虚风寒痹阻。舌淡红有津、苔白，脉细弦。颈部旋转活动受限，左侧肌张力偏高，颈4-6椎旁压痛，椎间孔挤压试验(+)，左臂丛神经牵拉试验(+)。颈椎生理弧度变直，颈5～6椎间盘突出。病程5天，因天气变冷受凉诱发，伴心慌、胸闷、冷汗、疲乏。

女，39岁。颈后项胀痛20余天。项痹肝风上扰证。烦躁、失眠、口干苦、舌质红、苔黄、脉细。头部冷感，转侧不利。

患者53岁，男性。主诉颈项部活动受限，头向左侧偏斜时右肩背部疼痛，右上肢上抬、后旋时肩部牵扯样疼痛。颈项部肌肉紧张僵硬，右侧天柱、肩井穴压痛明显。舌苔薄白，脉弦紧。中医诊断项痹（经脉痹阻型）。病因病机为长期伏案致项肌牵拉，复感寒邪，经脉气血痹阻不通。

患者50岁，男性。颈及两肩部走窜抽掣样间断性跳痛，左侧为频，偶尔下肢亦痛，伴胸胁胀满，四肢乏力，心悸，纳差。舌质红、苔薄白，脉弦细。中医诊断为项痹、肝痹，证型为血虚邪侵，气血郁结。病机为肝郁不达，气血运行不畅。

女，34岁，嗜睡多梦2周，项强腰痛，畏寒，易感冒，月经常提前，质淡量少夹紫黯血块。舌质淡黯苔腻，脉沉。病属嗜睡，证属脾肾阳虚，阳气不足为本，湿困项痹为标。阳虚失运，气血暗耗，心神失养，气血难于上承，故见头晕嗜睡，寐则多梦，畏寒乏力，月信期前。

张某，女，46岁。主诉颈项强痛，遇劳累甚18年。病史提示18年前产后汗出受风，寒战高热，四肢抽搐，颈项强硬，经治后余证消失，颈项强痛久不愈。现症见颈后部持续酸沉硬痛，午后加重，低头转项疼痛固定于5~7颈椎间，痛甚时延及肩、肘，双手憋胀不能握。舌质澹、舌尖有瘀点，苔薄白，脉沉滑。X线示第3、4、6颈椎下缘唇样骨质增生。中医诊断项痹（颈椎病），证属气血瘀滞，风寒闭络。

女，45岁，左侧颈部疼痛及左肩臂麻木窜痛3月余。项痹（颈椎骨关节炎），证属风寒湿痹。舌质澹，苔薄白，脉弦。颈项强硬疼痛加重，不能扭转，肩臂疼痛、胀、麻。压头试验阳性，X光片示颈椎退行性变。

患者52岁，男性，反复颈部疼痛10年余。主症为颈部疼痛不适，右上肢麻木，举手时可缓解，伴头痛、低热、精神差、不思饮食、小便黄。中医诊断为痹证（项痹），证型为风湿蕴热，闭阻经络。望诊见舌质红，苔薄黄；舌象红，苔薄黄；脉细滑。病程长，受凉为诱因，病情遇外感及天气变化易诱发。

患者年龄39岁，女性。主诉颈部关节疼痛数年，颈项后背酸痛重着，不可回顾，上臂屈伸不利，腰部酸困，手脚冰凉，阴雨天加重，带下量多色白黏腻，口不渴，时有恶心厌油腻，小便短黄，大便溏薄。中医诊断为项痹，证属风湿相搏，郁于太阳经。望诊见舌苔白腻，闻诊无特殊描述，问诊提示湿邪内蕴，切诊未明确描述脉象。

患者60岁，男性。颈项后背胀痛伴手背胀1周。项痹。气阴两虚证。舌质红，中裂，苔少。舌质暗，边瘀斑。脉象未提及。病程1周。

58岁女性，左颈肩部发僵疼痛、左手麻10余天。项痹，痰瘀互结兼气虚。舌质略绛，薄黄苔，舌下脉络稍粗，脉弦滑小数。易汗出，活动后明显，烘热感。颈椎病，颈5、颈6椎间盘病变。

患者64岁，女性。主诉头晕、沉重，颈部胀痛，转动后加重，晨起明显。病程2个月。中医病名眩晕，证型气滞血瘀。舌暗，苔薄中黄，脉弦滑。既往有高血压、颈椎病、哮喘病史。舌澹红，边有齿痕，苔薄黄，脉弦数。舌澹红，苔薄白，脉数。

患者50岁，女性。反复颈项、后头部胀痛2年。颈项后头部胀痛不适，视物模糊，双手麻木，以左上肢为主，难以入睡。血压140/90mmHg。舌质淡红，苔薄白。脉细弱。中医诊断项痹，辨证脉络痹阻证。

男，43岁，项背部反复胀痛1个月。项痹，寒湿闭阻证，舌澹，苔白厚，脉紧。

女，67岁，右上臂疼痛、沉重，持续2周，颈椎病病史，颈项僵硬，时有腰痛，舌质暗红，苔白稍腻，脉沉细，项痹，证属气血亏虚、痰瘀阻络

9岁女性患者，主诉颈部歪斜疼痛、不能转侧1个月。头颈部剧痛，左侧头皮发麻，面部转向左侧，颈部活动不能，动则剧痛难忍，不能坐起及站立，卧位稍舒，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉弦。项部肌肉僵硬，左风池穴压痛，头颈部弹性固定于左旋约40°。中医诊断项痹病（气滞血瘀）。病因病机为风寒湿邪留滞项部经脉，气血运行不畅，痹阻不通。