颈项痛

患者年龄56岁，女性。主诉颈项痛手臂发麻4年。病程较长，症状包括颈项强痛、上肢麻木酸痛，放射至手指，伴有头晕、腰痛、夜尿频、性情急躁。体征见颈椎4~6椎后缘骨质增生，腰骶部有泡状软性物，腰部叩诊呈空音。舌质红，舌苔薄，脉细弱。中医诊断证属肝肾两亏，筋骨失养。

患者70岁女性，左上肢麻痛3年，加重伴颈肩部疼痛3个月。主症为左上肢后侧至左拇、食指放射性麻木、疼痛，颈肩部持续性疼痛，夜间加重。舌澹红，苔薄白，脉细弦。颈椎生理曲度变直，颈部活动度受限，左侧颈侧屈试验阳性，左侧上臂牵拉试验阳性，肱二头肌反射亢进。中医诊断为项痹，证属寒湿阻络型。病位在颈项，病因病机为颈椎外伤致气血闭阻，复感风寒湿邪，阻滞经脉。

患者男性，25岁。后颈部、腰部疼痛3年余。骶髂关节间隙变窄，HIA-B27(+)，类风湿因子(+)，有咽炎史。怕冷，喜热饮，大便偏稀。舌苔薄白，质淡，脉象沉弱。强直性嵴柱炎。寒湿侵袭腰背，经脉失养，督脉瘀滞。

患者43岁，男性。主诉颈项强硬、酸胀不适，转侧不利，头痛头晕，颜面水肿，双上肢疼痛，手指发麻，活动不便。病程2个月。中医病名属颈椎病。证型为风寒湿阻滞经络，气滞血瘀。望诊见舌质瘀。闻诊未提及。问诊见症状描述及病史。切诊见脉弦稍缓。

患者28岁女性，主诉低热4个月，午后热起至酉时消，伴头昏、头痛、颈项痛、胸闷，大便溏。脉滑数，舌正红，苔白腻。中医病名属低热，证型为少阳气陷，病因病机为少阳生发之气不伸，转陷于里，病在半表半里。望诊见舌正红，苔白腻；闻诊未提；问诊见低热、头昏、头痛、颈项痛、胸闷、大便溏；切诊脉滑数。

患者78岁，女性。主诉睡眠不好4年，加重2个月。现症包括失眠、头晕、视物模煳、颈项疼痛、疲倦、出汗、食后腹胀、口稍干。舌质稍红黯苔薄白，脉细弦。中医诊断不寐，证型为脾虚肝旺，心神不宁，肝风上扰。辨证分析提示肝肾渐虚，心失所养，脾虚肝旺，肺脾不足。四诊信息包括舌质稍红黯苔薄白，脉细弦。

女性，57岁，右肩臂酸痛麻，延及右胸背，病程一个多月。颈椎病，证型温肾宣痹。面色正常，舌象未提。声音正常，气味无异常。症状包括右肩臂酸痛麻，右胸背疼痛，右上臂、前臂酸痛喜暖，腰酸胀。脉象未提。颈椎病MRI示C5/6、C6/7椎间盘突出，前缘骨质增生，后纵韧带钙化，生理弧度消失。压痛位于颈4、5右侧，右肩前，胸5、6棘突右侧。牵拉实验右(+)，左(+)。

女，56岁。左手麻，左侧卧头晕，左腿发飘感。病程1个月。颈椎病。肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭，气血瘀滞。面色正常，舌苔薄白。声音正常，无特殊气味。主诉包括左手麻、头晕、左腿发飘感。脉象未提及。

男，48岁，尿频、灼痛、尿不尽、有分叉、口干、遇凉欲便不能，舌红，苔黄腻，脉沉滑，膀胱湿热，湿热蕴结，气化不利，尿液涩痛，小便略黄，头痛，颈项痛，夜间干咳，舌红，苔黄腻，脉沉滑

患者54岁，男性。主诉久患失眠健忘心悸，头胀痛如裹，牵引颈项强痛，关节时痛，四肢发麻，腕踝关节活动时痛，两目微赤，口干渴饮，食欲欠佳，尿黄热，易感冒。舌红苔黄，脉细弱。辨证为心脾两虚、肝阳上亢。

男，36岁，颈项痛，项背强直，夜不能卧，俯坐年余。颈项痛，项背强直，夜不能卧，俯坐。顽痹。风邪袭络，痰瘀阻络。面色正常，舌淡红，苔薄白。声音正常，无特殊气味。症状描述包括颈项痛、项背强直、夜不能卧、俯坐。脉弦滑。

患者29岁，女性。主诉耳鸣4个多月。病程较长。中医病名耳鸣。证型肝肾不足，虚火上炎。病因病机肝肾不足，虚火上炎。舌质澹红，少苔。脉弦细。双耳鸣如蝉声，颈项部疼痛不适，天柱穴处压痛。X光片显示颈3~5钩椎关节骨质增生。

患者周身疼痛半月，咳嗽10天，偶感恶寒发热5天。发热，体温38℃，咳嗽剧烈，痰少色黄，气紧不敢平卧，腹胀，大便干结，乏力纳差，口干口苦喜饮，眠差，焦虑。舌红，苔腻偏黄，以舌中后部两侧腻苔为重。辨证为疠犯膜原、湿热壅阻三焦、气机升降失司。舌象舌红，苔腻偏黄，脉象未提及。病程半月余。

女性，50岁，颈部酸胀疼痛半月，伴右肩关节疼痛，功能活动受限。颈部棘旁压痛，叩压顶试验阳性，右肩关节压痛，右侧臂丛牵拉试验阳性。颈椎MRI示C4~5椎间盘变性突出，骨质增生，后纵韧带增厚。中医诊断痹证一湿邪阻络。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味未提及，问诊提示夜间疼痛明显，纳可，寐安，二便调。脉象未提及。

58岁男性，半侧身盗汗一年余，夜间右侧半身盗汗伴惊醒，左半身无汗，颈项强直，上臂痛，肩关节活动受限，手指手背麻痛，晚间头痛，早餐后胸部灼热，上腹胀，阳萎，阴常冷，耳鸣。体型较胖，面红耳赤，项背部皮肤红，颈短，颈及上肢外展活动受限。舌边红，苔根黄腻，脉弦滑数。痹证，盗汗。肝阳上亢，脾运受扰，风寒湿邪郁久化热，络脉瘀阻。

患者年龄30岁，主诉颈项强痛，病程半月。颈强痛不能转侧，头晕，无汗，胸闷纳呆。舌淡红，苔薄白，脉弦迟。辨证为寒闭经脉，津液不足，筋失濡养。

患者56岁女性，主诉口眼歪斜2个月。口眼向左歪斜，头胀痛，耳鸣、脑鸣，流口水，说话不流利，恶风，受凉易腹痛、腹泻，口干，睡眠差。舌质红黯苔薄黄，脉细弦。中医诊断面瘫，证型为风痰阻络，肝旺脾虚。病因病机为素体脾虚肝旺，内蕴湿痰，外感风邪，引动肝风，夹痰浊循经上行，侵及面部阳明之经，络脉阻滞，气血不畅，筋脉失养。

女，40岁。颈项部疼痛反复1年余，伴头晕、头胀、失眠。舌质红、苔白腻。脉弦滑。颈椎病。痹症（湿阻经络）。C2_7、T1_3椎体棘突及两旁压痛，头颈部俯仰活动稍受限。颈椎X线片示C4、C5、C6椎体骨质增生。

患者38岁，女性。主诉颈项强痛、头昏头痛、头重恶风、左肩臂疼痛、手指发麻，病程1年余，近3个月加重。舌质澹红，苔薄白，脉细弱。体征示左肩关节及肩胛骨压痛，颈椎横突及颈5~7椎棘压痛，X线示颈4~7椎骨质增生。伴随症状乏力恶寒、心悸纳呆。诊断为气血虚弱，肝肾亏损，经脉痹阻。

患者年龄51岁，男性。主诉胸骨后疼痛反复发作1周。病程2年。中医病名冠心病，证属气虚血瘀，心脉不通。舌质淡红，苔微黄腻，脉弦细，舌下静脉瘀血II°。胸骨后疼痛每日发作2～3次，伴憋气、汗出、头胀痛牵扯颈项部，食欲欠佳，周身乏力，大便于。血压13/10kPa，心率88次／分，A2＞P2，心电图示冠状动脉供血不足。