鼻咽癌

患者男性，55岁。主诉声嘶1年余，吃饭作呛。既往史有鼻咽癌放疗史。咽不红，后壁干，双声带肥厚欠清白，右声带固定正中位，舌质红苔薄少，脉平。诊断为喉肌麻痹，病属“体”“用”两伤，病因病机为阴津久耗，无法濡喉养咽。舌边净中有黄腻苔，舌质干，有腻苔斑斑，脉平。咽后壁少液，粘膜萎缩，舌白腻苔，脉平。耳鸣，右耳有节奏性“苏”声，午后加重。病程较长，症状以咽干、声嘶、耳鸣为主。

女，37岁，头痛，鼻塞，耳中憋气，鼻中烧灼，咽干疼痛，口腔无液，非水难润，病程未明确，鼻咽癌，咽后壁淋巴滤泡增生，充血，两侧索肥大、充血，鼻咽部组织隆起，舌薄苔映黄，脉小弦，舌薄苔，脉细弦，舌薄苔，脉平

男，56岁。左耳下肿块，逐渐增大。左耳后肿块隆起，质硬，约乒乓球大小，脘腹痞块隐痛。舌质紫黑暗红、瘀斑覆布，舌苔黄薄腻，脉细弦滑数。诊断为热毒痰瘀互结，阴液耗损。舌质紫，舌苔白腻，脉小滑。舌质黯紫明显消退，舌苔腻能化、色黄，脉濡滑。病程尚浅，热毒痰瘀蕴结，阴虚之象。

患者女性，41岁。头痛，鼻塞，回缩性血涕，病程6个月。鼻咽鳞癌Ⅲ级，放疗后复发，病情进展。头痛剧烈，头皮肿起，压痛，面部水肿，纳差，口干喜冷饮，便秘，烦躁失眠。舌澹红，苔薄黄，脉弦细。辨证为肝肾不足，髓海空虚，瘀血阻络，结毒不化。

患者男性，44岁。主诉鼻塞不畅，不辨香臭，久咳不止。形体羸弱至极，语声低微哀婉，口干舌燥，咽喉枯涩，口中乏味，不欲进食，尿液短涩，喉舌涩痛，干咳，胸廓胀痛，头痛，鼻塞，呼吸不畅，香臭难辨，澹色血水从鼻中渗出。舌质干瘦而紫暗，舌苔黄厚而枯糙。中医诊断为癌毒深伏，阴液耗伤。

50岁男，口咽干燥，饮不解渴，口腔溃疡，鼻干，干咳少痰，纳差，大便干结，神疲乏力。舌光红少苔，脉细数。中医诊断口疮，辨证热毒伤阴。

患者42岁，男性。颈部包块进行性长大两年余，头痛，左侧面部麻木，左耳失听，左眼失明四个月，鼻衄三个月。恶病质，面色青黄晦滞，呃逆，呕吐频繁，呕吐物为黄绿色胆汁，未进食，脘腹胀痛，十余日未大便，口苦口臭，口唇焦燥，右侧剧烈头痛，右耳疼痛流脓，日渴，小便黄赤而少。舌苔黄黑相兼，厚而焦燥。脉数而实。素嗜烟酒，湿热酿痰，痰热结聚，成瘰疬；吸烟助火伤阴，阴液不足不能濡养清窍，耳为之失听，目为之失明，阴虚生内热，热毒蕴伏于里，劫夺真阴，充斥三焦。

患者男性，46岁。发热，心烦口渴，左侧鼻孔外侧微红肿热痛，经常衂血，有时鼻孔有血痂。脉弦数，舌红苔黄。诊断为肺热上炎，逼血妄行。病情变化表现为鼻衂控制，左鼻翼、鼻孔红肿热痛加重，脓性鼻涕增多。诊断为热毒瘀互结。病情缓解后红肿热痛消退，脓性鼻涕减少。

患者64岁，男性。耳鸣伴闭塞感、听力下降一年余，右颈部外侧上方有坚硬固定肿块。口干咽燥，时欲饮水润之，小便色黄。形体消瘦，两颧红赤，舌质红绛、少苔，脉弦细数。证属肺胃阴伤，虚火上炎。

患者男性，48岁。主诉头痛，两腮部胀痛灼热，左侧眼球外斜，张口吞咽困难，胃纳不佳，咽喉干燥，心烦失眠，口苦咽干。舌质红绛，脉细带数。中医诊断鼻渊病阴虚火旺证。病因病机为阴液亏耗，虚火上炎。

男，64岁。眩晕9个月余，视物目眩，行走不稳，口干，耳鸣，眠差，大便2～3天1次，夜尿频。舌质红嫩、苔少，脉细、尺脉沉。颈椎生理弧度变直，颈肌紧张，眼震(+)，闭目难立征(+)。鼻咽癌放化疗病史8年，冠心病支架术后5年，颈4/5椎间盘术后10年。头颅MRI未见异常，TCD提示椎-基底动脉供血不足，颈动脉、椎动脉粥样硬化，左侧颈内动脉起始处斑块形成。诊断为椎-基底动脉供血不足。

靳某，女，48岁。主诉鼻咽癌放化疗后食欲缺乏、鼻塞咳嗽4个月。现症包括食欲缺乏、倦怠乏力、鼻塞声重、咳嗽咯白黏咸痰、耳堵、心慌气短、后背喜顶压、出虚汗、语声低微、形寒肢冷、月经停闭。查体形体消瘦，面色晦黯，舌黯淡，苔黑干燥少津，脉沉细。中医诊断纳呆（放化疗后），证属胃阴不足，气阴两虚，毒热蕴结。

女性，38岁，鼻咽鳞状上皮癌，口臭，张口受限，舌红苔黄，脉弦数，气阴两虚，疫毒内蕴，肺热壅盛，热毒外侵。

男，47岁，鼻咽及咽部疼痛，左侧头痛、颈痛，痛剧如针刺，夜不能寐，天亮前身热，病程一年多。面色晦暗，舌质紫暗，舌下静脉怒张有瘀斑，脉沉细涩。证属瘀血阻络。左颈动脉压痛，鼻根、左头侧颞浅动脉压痛。

患者年龄49岁，男性。主诉腰痛，左髋下疼痛，咽干，间有咳嗽，少痰，失眠。病程5个月。中医病名上石疽，证型热毒痰瘀互结、气阴两虚证。舌质淡，少苔，脉细弦。病机为热毒痰瘀互结，气阴两虚。

患者男性，38岁。左侧颈部肿块，生长迅速，伴鼻流带血浊涕。舌质红有裂纹，苔燥无津，脉细数。中医辨证为火毒内盛，耗伤阴津。

患者61岁，女性。左侧颈部淋巴结肿大疼痛两年余，三年前确诊鼻咽癌，已行放疗、化疗。左侧颈部淋巴结肿大如丘，凹凸不平，质坚硬，部分溃烂化脓。舌质紫暗，苔黄薄，脉涩。中医诊断瘀血阻滞、郁久化热成毒。

患者44岁，女性。主诉右侧头痛、耳鸣、听力障碍、双颈淋巴结肿大、鼻衄月余。体征包括形体消瘦、内脏下垂、失眠、心悸、头晕、乏力、怕冷。中医病名鼻咽癌，证型脾肾两虚。病因病机为脾肾两虚，正气虚衰。望诊见形体消瘦、内脏下垂。闻诊未提。问诊包括头痛、耳鸣、听力障碍、鼻衄、失眠、心悸、头晕、乏力、怕冷。切诊见脉沉细。

64岁男性，鼻咽癌放疗后出现肋部肿胀破溃、面瘫、口腔出血、口干欲饮、面色黄滞、苔薄质红、脉小弦滑数。中医诊断热毒痰瘀郁结、热毒痰瘀互结、气阴两伤、热毒壅结、痰瘀凝聚。望诊面色黄滞、舌质红、苔薄或黄腐腻花裂。闻诊无明显描述。问诊有口腔出血、口干、吞咽困难、耳部肿胀、腮部肿痛。切诊脉小滑数、脉弦滑数。

女性，56岁，咽中如物梗阻1个月余，加重2天，咽中如物梗阻，咳嗽，咳之不出，咽之不下，咽喉不适，疼痛，有异物感，口干，胸胁胀满，胸闷，纳差，夜间睡眠差，多梦，大便偏黏，舌质暗，苔白厚腻，脉弦滑，喉痹，痰气瘀结证，肝失疏泄，肺失肃降，痰气瘀结，情志郁闷，痰凝气结，气血运行不畅，结于咽喉。