龟甲

38岁女性，婚后12年未孕，停经2年。肝肾阴虚，冲任失养。面色晦暗，舌红少苔，脉细弱。月经渐少，雌孕激素低于正常值，停经至今。病程12年，病机为肝肾阴虚，精血亏虚，冲任失养。

四十八岁，脉濡数，左弦数，鼻煤，苔灰黑质绛干，妄言，肢痉，烦闷，湿邪化燥，气血熏蒸，蒙闭堪虞，湿痰熏蒸，由气及营，湿邪全行化燥，鼻煤，苔黑质糙，唇干少津，痰靭，中有血点，谵语，肢痉，舌质绛，脉弦数，濡数，苔灰黑，鼻煤，痰靭。

患者饮食不充肌肤，神疲乏力，虚里穴动，自汗盗汗，头眩眼花，头面烘热，汗后畏冷，足膝软弱，心悸，面部烘热。脉左三部弦数，右三部滑数，太溪细弱，跌阳濡数。舌光，微有苔意。病机为阴液亏耗，不能涵木，肝阳上僭，心神不得安宁，虚阳逼津液而外泄，消灼胃阴，阴不敛阳，阳升于上头部，导致眩晕。中医病名为消渴，证型属阴虚阳亢，病因病机为阴液亏耗，肝阳上僭，虚阳逼津。

患者67岁，女性。主诉近年来日渐消瘦，伴口渴喜饮，饮而不解，尿糖（卅），空腹血糖14.8mmol/L。舌质红、苔黄乏津，脉沉细略数。诊断为肺胃郁热、气阴两虚。刻诊见乏力、神疲，口渴喜饮，易饥多食，大便略干。实验室检查血糖12.3mmol/L，尿糖定性（卅）。二诊见口渴减轻，饮食量减少，大便转调，尿糖（廿）。三诊见口干不欲饮，食量复常，乏力、神疲、下肢酸软，舌质红、苔薄黄有津，脉沉弦。

女，63岁，思虑伤脾，愤郁伤肝，痰火纠结，夜寐不安，头面火升，轰热汗出，心下至脐上聚气成形，攻冲作痛。花甲之年，营液已亏，舌质光红、无苔，脉象细弦而滑。阴虚阳亢，痰火纠结。心下至脐上聚气成形，攻冲作痛，头面火升，轰热汗出，舌光红无苔，脉细弦滑。

患者50岁，左肢不遂，病程12日。头偏右痛，面红目赤，口眼㖞斜，舌苔厚腻微黄，口苦有火味。脉弦劲。中医诊断为肝阳上亢，痰热蒙蔽清窍。望诊见面红目赤，舌苔厚腻微黄。闻诊见口苦有火味。问诊见左肢不遂，头痛，面赤，口眼㖞斜，胃胀呃逆，嗳酸，目多眵泪。切诊见脉弦劲。

汪某，女，25岁。主诉经痛、白带甚多、性交后小腹疼痛。病程7年。中医病名：带下病、经痛。证型：心脾血虚、肝肾相火有余、中气不足。病因病机：饮食精微不能化生气血，败浊下注。望诊：未提及。闻诊：未提及。问诊：经痛、白带多、性交后腹痛。切诊：脉弦细带数。

女性，20岁，月经先期，行经前一天鼻衄，量中色暗，脉弦细，舌绛，阴虚火旺，经水不循常道。

55岁男性，主诉四肢震颤、左侧肢体疼痛、动作缓慢、步态不稳。中医诊断颤证，证型肝风内动。舌澹白苔，双脉弦稍数。舌澹暗白苔，脉弦细。双脉弦长，舌暗白苔。双脉沉细稍数，舌澹白苔稍腻。

55岁女性，反复头痛、头晕3周。头痛剧烈，伴头晕、视物旋转、恶心呕吐、口干口苦、喜冷饮、午后潮热、多汗。中医诊断为头痛，证型为肝肾阴虚，肝阳上亢。舌象未提，脉象未提。病因病机为肝肾阴虚，肝阳上亢。

王某，男，48岁。高血压病10余年，眩晕不止，呕吐频频，发热神烦，头痛如劈，干呕，口秽喷人，便秘腹满，小溲短涩而赤。中医辨证为肝肾亏虚，肝阳上逆。病机为中年脏阴渐亏，烦劳操持，肾阴更耗，肝阳失所涵养，上逆为患。望诊见面色晦暗，舌红少苔。闻诊见口秽喷人。问诊见头痛、眩晕、干呕、神迷。切诊见脉弦数。

患者年龄22岁，女性。主诉月经淋漓不断3月。病程3月余。中医病名崩漏，证型肾阴不足，冲任失调。病因劳累伤肾。舌体较瘦，质红，苔少。脉象沉细数。伴有头晕耳鸣，手足心热，盗汗，腰膝酸软。出血色鲜红，质较黏，夹有血块。

患者69岁，男性。皮肤巩膜黄染，右上腹痛，双下肢浮肿，皮肤瘙痒，纳食不香，尿少色黄，大便色黑。舌淡白色暗、边有齿印、苔厚腻，脉小细弦。中医诊断为积聚，证型为脾虚血瘀。病程涉及慢性丙型肝炎后肝硬化失代偿期、原发性肝癌、腹腔积液、上消化道出血、胆管结石伴胆囊炎、肺部感染，病机为邪毒久羁，肝病及脾，脾气受损，气机受阻，血瘀痰凝。

男性，62岁，主诉睡中瘛疭而醒，醒后不能入睡，夜间无目的动作，精神萎靡，反应迟钝，记忆力衰退，痴呆，举止异常，易激动，自责，拒绝饮食，言语絮叨，自言自语，答问不正确。舌质暗红，满舌碎裂无苔，脉沉细，尺微。中医辨证为肾精虚损、脑髓不充型。

患者年龄25岁，男性。主诉婚后2年未育，性生活正常。症状包括腰酸疼痛、易疲倦、夜寐欠安。舌质红，舌苔黄少。脉象细数。中医诊断为肝肾阴虚。病因病机为肾阴不足，失于所养。

患者31岁女性，主诉月经闭止3年，体格粗胖，口生黑须，阴毛、腋毛增多，前胸后背生黑毛。性格粗鲁暴躁，精神不能集中，注意力集中时头痛，烦躁，不能耐劳，记忆力减退。舌质澹，舌苔薄白，声音粗大，脉沉细弦。证属肾水不足，相火有余，冲任二脉失调。

患者年龄54岁，女性。主诉口咽干甚，需不断饮水，舌、口腔、口角烧灼样疼痛。病程未明确提及。中医病名属津液亏虚。证型为心火上炎，脾阴不足。病因病机为脾阴不足，心火上炎。望诊见面色澹白无华，舌质焮红干裂无津液。闻诊未提及。问诊见口干渴、进食困难。切诊脉象细数。复诊后舌质澹红有薄白润苔，脉象细弱。

患者女性，54岁。主诉口、眼干燥半年余，近2个月加重。口干、眼干，双眼干涩、口唇干裂，口干饮水不能解。体征见双眼略红，唇部干裂，舌质暗红，少苔，脉弦细数。中医诊断燥证，辨证肝肾阴虚证。

患者24岁，男性，反复心悸10余年。澹红舌，苔薄白，脉沉缓无力。血压96/58mmHg，血皮质醇异常，尿皮质醇升高。诊断为虚劳，病机属肾上腺皮质功能减退。二诊后出现全身无力、夜尿频，脉沉无力。三诊出现全身乏力、汗出、遗精，舌嫩红，苔白，脉沉弱无力。四诊有燥热、遗精，舌澹红，苔少，脉沉弱无力。五诊后体力稍增，仍偶有乏力，脉沉弱无力。六诊体重增加，脉沉弱无力。七诊口渴，八诊症状明显好转。

患者术后4个月，主诉食道癌术后，遗留贫血，形体消瘦，饮食欠佳，便溏，每日4~5次。舌质澹，苔白，脉弦滑。证型为脾气虚弱，寒湿内侵，余毒留滞。舌质澹，苔白，脉缓。证型为气血不足，阴亏肾虚，余毒留滞。舌质澹，苔白，脉缓。证型为气血不足，阴液亏虚，余毒留滞。舌质紫，苔白，脉弦细。