龟背

患者男性，84岁，脐腹隐痛1年余，伴有肚脐周围凉冷、下坠感，冬秋加重，需用棉垫保暖。日间频漱口，饭后腹胀，矢气频作，晨起咳吐大量白色黏痰，夜尿频，大便干燥。舌质暗而苍老，裂如龟背纹，舌苔薄黄，舌下脉络紫黑怒张，脉沉弦滑，按之有力。中医病名为腹痛，证型为湿滞脾胃、瘀阻肠络。病因病机为湿滞与瘀阻。

女，43岁。月经紊乱2年，停经2月。月经先后不定，经量时多时少，伴腰背酸楚，遇冷加重，疲劳乏力，头晕耳鸣，五心烦热，阴部干涩，夜寐欠安，大便干结，小便短黄。肾阴不足，阴阳失调。面色晦暗，舌红少苔。声音低微，无特殊气味。脉细数。双侧卵巢偏小，内膜线6mm。

患者12岁，男性，主诉咳嗽十月余。主要症状为咳嗽、咳痰，晨起为甚，口干咽痒。舌质澹，苔薄黄中部有剥脱，脉浮数。既往有肺炎及气管炎病史。中医诊断为咳嗽（风热蕴肺）。

患者年龄25岁，女性。主诉腰痛2年，右腹股沟破溃1周。病程2年。中医病名腰椎结核，证型脾肾亏虚。病因病机脾胃虚弱日久，正气不足，邪毒外侵，瘀于筋骨，化生痰浊，损肾伤骨。望诊面色萎黄，舌红少苔。闻诊未提及。问诊有腰痛、下肢麻木、食少便溏、两腿酸软。切诊脉细数。

14岁女性，主诉嵴柱侧弯2年。中医诊断龟背（嵴椎骨歪），证型肾精亏虚。先天肾精不足，督脉空虚，后天坐姿不良。体征见胸椎弯向右侧，胸腰椎后段弯向左侧，右侧肩胛及胸廓高起，左侧腰肌隆起，剃刀背征(+)。X线示嵴柱腰骶椎侧弯18°。

14岁女性患者，主诉脊柱侧弯1年余。体检见双侧肩胛骨不对称，腰部左侧隆起，右侧皮温低，Adam前屈试验(+)。X线示胸10~腰4棘突右偏，左侧弯，Cobb角40°，腰曲加大，腰1~腰4椎体后缘双边征，腰5~骶1椎间孔狭窄。诊断为青少年特发性脊柱侧弯症（腰椎单弧形）。

袁某，41岁。腰嵴酸楚，两下肢萎软无力。病程慢性。胸椎结核。慢性病容，形体消瘦，精神委顿，面色白，畏寒，下肢瘫痪，第9~10胸椎棘突压痛，右侧背部块物，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡细。血沉73mm/1h。辨证肾精亏损，骨骼空虚，风寒乘虚而入，痰浊凝聚。二诊见盗汗，口干，发热，舌红少苔，脉细数。三诊见胃纳渐增，精神转佳，舌澹，脉细数。辨证阴虚火旺，气血两亏。

患者女性，36岁。腰背疼痛12年，颈部、腰背活动受限，双手腕、掌指关节、近端指间关节肿痛，不能持物，咳嗽，手臂麻。寒湿闭阻证。强直性嵴柱炎。舌黯苔薄白，脉沉细。舌黯苔腻，脉沉小弦。舌黯苔白，脉沉细。病因病机为寒湿闭阻，肝肾不足，经脉气血不通。

患者男性，29岁。主诉颈、背部僵痛2年，加重半个月。病程2年，晨僵>2小时，活动后缓解，抬头、弯腰受限，髋关节疼痛，腰酸乏力。中医诊断为痹证（强直性关节炎），证属肝血不足，筋脉绌急。病机为肝血不充，肝阳不足，筋失濡润，筋脉拘挛。

张某，男，19岁。强直性嵴柱炎5年，颈部及腰椎僵直，活动后臀部及胸部酸痛，颈部转侧不利，外展髋关节受限。胃纳尚可，夜寐欠安。舌苔薄腻，脉濡细。证属肝肾不足，筋骨失养，督脉亏虚。

1岁男童，夜惊、盗汗半年余。形体偏瘦，方颅、枕秃，前囟未闭，肋骨外翻，舌质澹红，舌苔薄白。五迟、五软，脾肾两虚。病因病机为先天禀赋不足，后天调养失宜，脾肾不足，骨质柔软。

患者年龄27岁，主诉腰骶关节疼痛10年。腰骶部疼痛，活动障碍，晨僵4~5小时，腰酸胃寒，舌淡红，苔薄腻，脉沉细。双骶髋关节压痛，双4字试验阳性，指间距16cm，侧弯10°。中医诊断嵴痹，证型为督脉失温，寒邪凝滞。舌淡红，苔薄腻，脉沉细。腰骶部疼痛，活动不利，晨僵，腰酸胃寒。双骶髋关节压痛，双4字试验阳性。

14岁女性，主诉背部隆起、脊柱异常4年。体检见右肩较高，颈胸段左凸，胸腰段右凸，肩胛骨右侧高，左侧低。辅助检查示全嵴柱正侧位片显示胸腰段明显右凸，Cobb角53°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯症（胸椎主弧形）。病因病机认为与腰椎旁肌肉结构及病理改变有关，导致脊柱力学失衡，形成恶性循环。

患者26岁，女性，病程12年。腰背疼痛，颈部、腰背活动受限，夜间疼痛加重，晨僵30分钟，双手关节肿痛，恶风寒，手心热，咳嗽，手臂麻。舌暗苔薄白，脉沉细。中医诊断为寒湿之邪痹阻于督嵴。病程长，症状以关节肿痛、活动受限、晨僵为主，舌暗苔薄白，脉沉细，病机为寒湿痹阻，肾虚为本。

男性，41岁，鸡胸龟背，个子矮小，肺结核，小便不利，下肢瘫痪，病程五个多月，卧床半年，面色晦暗，皮肤干憔，褥疮色黑恶臭，小便赤色混浊，纳食差，舌红苔黄，脉沉细虚数，肺痨阴虚内热，津液耗伤，肺热壅盛，水道不利，气血虚损，情志忧郁，气机郁滞，久卧病榻，气行不畅，气血凝滞，郁成内热，煎熬津液，尿混浊而致癃。

女，33岁，主诉背嵴疼痛复发，向肩胛及胁下放射，俯仰和持重则痛甚，精神萎靡，腰酸无力。中医病名嵴椎结核（流痰范畴），证型肾虚精亏，痰血互凝。舌质红，苔薄白，脉右弦左弦紧。第10胸椎棘突部压痛较着，左胁肋关节隆起、压痛，击顶和拾物试验阳性。影像学见第10胸椎大部分破坏，椎体两侧呈圆形阴影。

患者年龄18岁，男性。主要症状为下腰部疼痛7个月。中医病名骨痹、龟背。证型未明确提及。病因病机为气血津液运行失常，痰浊内生，流于经络，伏于督脉，阻滞气血流通。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提及病程7个月。切诊未提及。舌象未提及。脉象未提及。

患者21岁，女性。主诉发现脊柱侧弯1年余。体检见双侧肩胛骨不对称，腰部左侧隆起，右侧皮温较低，Adam前屈试验(+)。辅助检查示胸段竖嵴肌左侧较右侧变细，腰大肌右侧较左侧变细，Cobb角48°，骨盆旋转，颈椎反弓，腰椎曲度加大。诊断为青少年特发性脊柱侧弯症（胸椎主弧形）。

患者37岁，男性。主诉慢性支气管炎病史，现见龟背鸡胸，发绀，气急，颈静脉及腹壁静脉曲张，下肢凹陷性浮肿，腹部有转移性浊音。中医诊断心力衰竭，腹水。舌胖色澹，脉弱。

患者年龄43岁，男性。主诉腰背部疼痛两年多，加重两个月，腰酸痛无力，夜间尤甚，腰及两腿怕冷，小便频数。胸腰段轻度角凸，胸12、腰1椎棘上棘旁压痛，腰活动受限。脉象沉细无力，舌质澹，苔薄白。中医诊断胸腰椎结核（阴寒入骨），辨证肾阳不足，髓海不充，气血不和，痰湿凝聚于嵴梁。