上热下寒证

患者女性，59岁。主诉全身关节及肌肉疼痛，肌肉萎缩，四肢无力，体重35kg，纳少，口干不欲饮，汗出，眠差，咽干而痛，牙龈肿痛，口腔黏膜溃疡，小便频数，左下肢踝关节皮肤破溃。中医病名皮肌炎，证型为下元不藏，虚火上犯所致的上热下寒证。望诊见口腔黏膜溃疡，舌澹红苔薄黄或薄。闻诊见咽干而痛。问诊见全身肌肉疼痛，肌肉萎缩，纳少，口干，汗出，眠差，小便频数。切诊见脉细或沉细。

患者59岁女性，主诉腰以上热、腰以下冷，手热足冷，头眩耳鸣，面烘多汗，短气心悸，夜寐不安，口干少津，舌根部麻辣感，项背部板滞不舒，病程8年。舌质嫩红尖赤，中有剥脱苔，面色不华，两颧色红，脉寸关弦滑，尺脉沉细小数。中医诊断为气阴两虚、上热下寒证，病机为阴虚火旺，元气不足。

患者43岁，男性。主要症状为大便次数增多，质稀，夹不消化食物，食后即泻，饮食稍凉即泻，腹胀乏力，口干欲饮。病程3个月。中医诊断为泄泻，证型为上热下寒型。望诊见舌红，闻诊无特殊描述，问诊提示口干欲饮，切诊未明确描述脉象。

患者年龄70岁，女性。主诉腹泻日三四行，腹痛已两周。伴随症状包括口咽干、肠鸣、胃脘痞满、项强、头胀微痛、两眼干涩。舌苔白而少津，脉象细数。中医病名为急性肠炎，证型属上热下寒，病因病机为胃气虚寒。

患者泄利持续2年余，每日三四次，便下黏冻甚多，少腹疼痛，食入常发恶心呕吐，双足不温，口舌常溃破痛。舌淡苔薄白，脉弦细。中医诊断泄泻，辨证为泻久耗气伤阴，上热下寒证。舌象舌淡苔薄白，脉象脉弦细。

男，41岁，双眼磨痛、眼干、畏光、流泪、视物模糊，病程迁延不愈。双眼聚星障，上热下寒证。上半身怕热而腿脚发凉畏寒，眠差。舌黯红，苔黄腻，脉沉细。眼睑微红，白睛混赤，角膜荧光素染色见大面积针尖样染色，眼内疼痛，羞明流泪。

患者51岁，女性。主要症状为腹泻与胸中烦热交替出现，病程10余年。胸中烦热时进食冰、冷食品可暂除，但腹泻顿作；服止泻药后腹泻可止，但胸中烦热复现。兼见四肢不温，恶心欲吐。中医诊断为寒热错杂的上热下寒证。舌象未提及，脉象未提及，其他四诊信息未详细描述。

女性，50岁，舌尖麻辣感2个月余。舌边尖红，苔白腻，舌中有裂痕，脉弦细，双侧寸脉浮滑，面部发热，双下肢冷感，夜寐不安。中医诊断为舌灼病，证属上热下寒证。

53岁女性，心慌间作10年，加重2周，口干口苦，盗汗明显，食冷反酸，胃胀，畏寒，手足不温，大便无力不成形。心悸，上热下寒，热扰心神证。面色晦暗，舌红苔黄，脉弦细。窦性心律不齐，室性早搏。

陈某，男，47岁，胃脘痛2年，痛处得暖得按可减，伴肠鸣便溏、吐酸口苦、腹胀。舌红苔黄，脉弦细数。中医诊断为胃中有热，肠中有寒，属上热下寒证。

张某，女，25岁。反复口腔溃疡2年余，四肢关节肿痛、阴部溃疡1年，加重1个月。舌质澹、舌体溃疡、苔白。脉沉细。狐惑病。下元不藏、虚火上泛、上热下寒证。四肢多关节肿痛，尤以双膝、踝、腕关节为甚，关节局部可见结节性红斑，神疲乏力，腰膝酸软，腹胀纳少，经行腹痛，外阴溃疡，局部灼热疼痛，咽痛，口干苦。

女性，37岁，月经量减少6年，经期小腹凉、坠痛，腰酸，经前乳胀，大便稀溏，面部痤疮，面红灼热，无汗。舌体胖、苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦涩。中医辨证阳郁，病机为脾虚无力布散阳气，阳郁化火，气血不循经下注冲脉。西医诊断月经失调。

患者年龄2岁半，女性。多饮多尿1年，形体瘦小，食欲尚好，大便正常。舌苔薄白，脉细。先天禀赋不足，恙后肺热津伤，肾虚气不化水，属上热下寒证。尿比重低，空腹血糖正常，尿糖阴性。前囟未闭，生长发育欠佳，腕骨片骨化中心2个。

85岁男性，不明原因低热，病程缠绵2月。主症包括上身烦热、下身厥冷、目干目涩、咯痰色白质黏、咳嗽、纳谷不思、大便干结。舌质澹紫黯，苔中澹灰垢腻，脉细弦滑。诊断为气虚痰郁，上热下寒证。复诊见苔灰垢腻渐开，舌质黯红，仍有咳嗽、痰黏、日晡口干、目睛干涩、乏力、脸肿。脉细弦滑。

患者年龄32岁，女性。主诉胸闷痛1年余，心烦，下肢怕冷，时恶心，嗳气，口苦，大便时稀。中医诊断胆胀（上热下寒证）。舌暗红，苔黄腻，脉沉缓。查体胆囊区叩击痛。辅助检查示肝内脂肪沉积，胆囊壁欠光滑，浅表性胃炎。

患者年龄48岁，男性。主诉口腔溃疡近5年。症状包括胃脘胀满怕凉、神疲乏力、大便溏薄、易上火、口微苦、舌尖疼痛、口干、口有异味。舌质澹，苔稍厚，脉稍弱。中医诊断为口疮，证型为寒热错杂、上热下寒证。

女，52岁，四肢多关节肿痛反复发作12年，再发加重1个月。双腕、双膝关节肿胀疼痛，夜间尤甚，遇寒加重，晨僵，口渴咽干痛，口唇周围粉刺，四肢不温，腰部隐痛，纳可眠差，小便黄，大便微溏，舌淡苔薄黄，脉细。尪痹，上热下寒证。面色萎黄，舌淡苔薄黄，脉细。口渴咽干痛，口唇粉刺，四肢不温，腰部隐痛，纳可眠差，小便黄，大便微溏。脉细。

患者25岁，男性，主诉上身热、下身寒，病程两年余。舌苔白，左脉或强或弱，右脉弦滑。证属上热下寒，气机升降失调。面色正常，无明显异常舌象描述，二便调，心电图示电轴偏，甲状腺(-)。面部痤疮甚多。

患者35岁，女性。自觉上半身身热如焚，自汗，膝以下怕冷，偶咳，痰少色灰难出，气道作痒，神疲乏力，纳谷尚可，夜寐亦安。病起于半月前人工流产后，气血亏虚。舌红苔薄，脉细。诊断为气阴不足，上热下寒，阴阳失调。复诊时症状减轻，偶遇寒而咳，有痰，纳欠佳，寐欠安。舌偏红，边有齿印，苔少，脉细。病机为阴阳失调，阳并于上，阴并于下。

患者年龄29岁，男性。主要症状为腹泻、胃脘胀、右胁背痛、胃脘疼痛、腹胀、头晕、恶心、大便溏稀。病程四个月，原有右胁痛四五年。舌苔白，脉沉细。中医病名属慢性胃肠炎，证型为少阳太阴并病，病机为上热下寒。望诊见舌苔白，切诊见脉沉细。