关节炎

患者女，40岁。心悸、气促、肢肿反复10余年，复发并加重1周。心悸不宁，胸闷，喘促短气难续，咳白色泡沫痰，小便量少，下肢水肿。面色苍白、暗晦，口唇、肢端轻度紫绀，舌澹胖黯，苔薄白，脉促，沉细无力。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全，心律失常一房颤伴室内差异传导，心力衰竭。痰瘀交结，心阳衰弱，水饮上扰，脾肾阳虚，水湿内停。

患者37岁，女性。主诉腰痛反复发作十年，日渐加剧，伴腿膝无力、双下肢麻木，头昏耳鸣，视物欠清，心悸失眠多梦，口苦夜甚，精神不振，步履欠稳。舌淡苔薄微黄，脉弦细数。辨证为肝肾亏损，腰失所养。中医病名属腰痛。病因病机为肝肾亏损，筋骨失养。

男，40岁，四肢关节变形疼痛，晨僵，腰痛，活动受限，病程5年余。肾阴阳两虚，痰淤内阻。面色晦暗，舌质紫暗，舌苔薄白。脉沉细涩。关节肿大，活动痛剧，腰部板状，压痛叩击痛，活动受限。X线示腰椎关节骨质增生，关节面炎性增生。ESR 56mm/h，ASO 620U，RF阳性。

女，28岁，关节游走性肿痛2月余，寒热往来，膝关节红肿热痛，行走不便，舌苔薄白，脉细数，风湿热交蒸，络脉阻滞，风湿热郁蒸关节，有内传心包之象，风湿热久稽，舌质澹，舌红润，脉细，风湿热久稽，阴虚之质略有显现。

患者45岁，女性，主诉风心病25年，心悸气促水肿10年，加重1月。中医病名心痹，证型心肾阳气大虚，痰瘀水湿内停。面色晦暗，唇舌紫暗，舌质暗，苔薄白，脉结代无力。神情倦怠，重病容，强迫半卧位，心尖搏动弥散，心界向左下扩大，二尖瓣听诊区可闻SMⅡ，DMⅢ，心律不规则，心率125次/分，肝肋下可及，压痛，肝颈静脉回流征阳性。X线示心脏向两侧扩大，ECG示快速房颤、心肌劳损、左右心室肥大，多普勒示二狭二闭。

患者男性，46岁。主诉发热50余天未退。症状包括日晡潮热、咳嗽气急、吐痰浓稠、胸胁牵痛、便秘、食纳少。脉弦数，舌红苔薄黄。辨证为郁热，后转为卫阳素虚，邪恋太少二阳，再转为痰浊盘踞。脉细数，舌色转澹，脉弦细，舌苔薄润。西医诊断为肺炎，有肺结核及风湿性关节炎史。

女性，47岁，四肢大小关节疼痛、畸形发作22年，双手手指关节红肿热痛，关节僵硬，双足趾及左膝关节肿痛，关节肿胀变形，手指屈伸困难，双膝关节不能伸直，夜间疼痛明显，口干时苦，大便偏干。左膝关节X线片示关节间隙变窄，关节面不光滑，骨质密度增高。中医病名尫痹，证型阴虚湿热络脉瘀阻证。舌象未提及，脉象未提及。

药对鸡血藤、雷公藤，鸡血藤性温，归肝、肾经，功效活血舒筋，养血调经；雷公藤性凉，归心、肝经，功效祛风除湿，活血通络。药对用于风湿痹痛，肢体麻木，筋骨痿弱，具有活血通络，消肿止痛之效。药对鸡血藤配雷公藤可减其苦寒之性，增强疗效，降低毒副作用。药对澹附子、桂枝，澹附子大辛大热，归心、脾、肾经，功效回阳救逆，温肾暖脾；桂枝辛甘温，归心、肺、膀胱经，功效发汗解肌，温经通脉。药对用于风寒湿痹，关节疼痛，脾肾阳虚之证，具有温经散寒，祛风除湿之效。药对茯苓、薏苡仁，茯苓性平，归心、肺、脾、肾经，功效健脾渗湿，宁心安神；薏苡仁性凉，归脾、胃、肺经，功效健脾渗湿，除痹清热。药对用于脾虚湿盛，水肿，风湿痹痛，具有健脾渗湿，除痹消肿之效。

38岁女性，全身关节疼痛1月余，肿胀发热，手臂僵硬，双膝浮肿，发热，怕冷，汗出不多，尿黄口干。舌质红，苔黄腻，脉细滑。中医诊断为痹症，辨证为风湿痹阻，经络蓄热。复诊后见月经量减少色暗，脱发，口干，舌苔黄，脉细滑。第二次复诊见手僵硬，汗多怕热，小便黄，苔黄腻，脉细弦。第三次复诊见双腿肌肉、肘膝关节时有疼痛，畏风，苔黄腻，脉细弦。辨证为风湿痹阻，营卫空疏，气血失调。

患者男性，49岁。主诉饮酒或劳累后夜间突发踝或膝关节红肿伴剧烈疼痛，每年发作2~3次。现病史提示右膝肿痛加重。体征示右膝红肿明显，皮肤灼热，舌红苔黄腻，脉弦数。中医病机为湿热内蕴，湿热下注，蕴结关节肌肤。血尿酸升高。双耳郭可扪及多个米粒大结节。

28岁男性，左侧面颊部疼痛半月，伴口干喜饮热水，心烦急躁，睡眠欠佳。舌质红，苔薄黄，脉细弦数。证属肝肾阴虚，略兼风邪干犯。

患者40岁，女性。主诉腰骶部酸痛不适2年，伴足跟疼痛，大便欠畅，纳食减少。中医诊断肾虚督寒，瘀血内阻。病因病机为肾阳不足、督脉空虚，瘀血内阻，寒湿困于腰背。舌淡、苔薄白，脉细弱。面色无明显异常，声音无特殊，问诊提示症状及病史，切诊脉细弱。

患者年龄71岁，男性。双膝疼痛3年，双膝发凉僵硬，天气变化加重，中距离行走后双踝肿胀，休息后缓解。舌黯红，苔白，脉弦。双膝关节变形，无红肿，有压痛。双膝X线示骨性关节炎。中医诊断为痹证，属风寒湿痹。病因病机为肝肾亏虚，气滞血瘀，经脉不通，气血瘀滞。

患者年龄34岁，男性。主诉发热恶寒，体温38℃，口渴，右侧膝关节红肿，行动困难，心烦不眠，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄而干，脉弦数。中医辨证湿热内蕴，邪从热化。

患者年龄25岁，女性。主诉四肢关节红肿热痛，游走性疼痛，病程较长。中医病名为湿热痹证，证型为湿热痹证。病因病机属湿热内蕴，阻滞经络。舌质偏红，苔黄腻。脉滑数。四肢关节红肿热痛，活动受限，伴发热、头昏、纳呆、大便稀溏、小便短赤。

患者40岁，女性。主诉全身关节游走性疼痛3年，伴手指僵硬、变形，气候变化时加重。中医诊断为久痛入络，气血两虚。舌质澹，舌边青紫，苔白润，脉沉弦细。面色浮肿无华，足胫肿，行动困难，头晕心悸，眠食俱差，形寒肢冷，左侧半身麻木，末梢乌紫，巩膜青黯。

患者女性，46岁。双侧腕及近端掌指关节疼痛1月余，伴灼热感、夜间加重、晨僵、畏风、左腕关节肿胀变形、口干、夜间盗汗。舌质黯红，苔薄黄腻，脉细。诊断为类风湿性关节炎，证属肝肾阴虚，痰瘀阻络，风湿久痹。病机为肝肾阴虚，经络蓄热，耗伤阴精，灼津为痰，血受热煎熬而成瘀。

患者56岁女性，主诉四肢关节疼痛2年余，加重7月。中医诊断热痹。主要症状为四肢关节疼痛、肿胀、步态蹒跚、午后潮热、汗出、口渴善饮、口黏苦、大便秘结。舌黯红，苔黄腻，脉滑数。证属热痹，病因邪热痹阻阳明，经输不利，病机经热则痹，络热则痿。

患者36岁，女性。四肢小关节反复肿痛1年余。四肢关节梭形肿胀，局部皮温高，僵硬，关节伸屈受限，畏寒肢冷。舌红，苔黄厚。脉数。中医诊断为痹证，寒热错杂痹证。病因病机为风寒湿热之邪痹阻肌肉、关节、经络，气血运行不畅，经脉失养。

患者36岁，主诉系统性红斑狼疮三年，发热不退，关节痛，胁肋胀满，肝脾肿大。口干欲饮，神疲纳差，溲黄便结。舌红苔黄腻，脉虚细数。中医诊断为营阴亏虚，湿热之邪久稽气营不解。舌红苔黄腻，脉虚细数。