创伤

患者年龄44岁，男性。双髋疼痛1个月，左侧明显，伴跛行、下蹲困难。舌质暗红，脉涩。中医诊断骨蚀，证型肾虚血瘀证。病因为长期饮酒，病机为肾气亏虚，酒毒伤髓，络脉痹阻，骨髓失养。查体左侧腹股沟压痛，左髋活动受限，左侧“4”字试验阳性，右侧轻度压痛，“4”字试验阴性。影像学提示左侧股骨头信号异常，右侧股骨头上部低信号带。

徐某，女，56岁，左肘部疼痛、活动受限1天，左肘部疼痛剧烈，肿胀，皮肤有擦痕。舌澹红，苔薄白，脉弦。左尺骨鹰嘴粉碎性骨折，气滞血瘀型，病机为直接暴力致骨断筋伤，气血壅滞，不通则痛。

张某，男，36岁。主诉左下肢肿胀疼痛，活动受限7天，术后发热3天。创伤性休克、左股骨骨折、左胫腓骨开放性骨折。疲乏无力，自汗，肢体麻木，面色无华，气短懒言，喜暖畏寒，肌肤湿冷。舌质澹，舌苔薄白，脉虚细。诊断为创伤后发热——阴虚证，病因病机为严重创伤，失血过多，血分亏虚，阴不制阳，阳浮于外而发热。

女，43岁，严重失眠，长期服安眠药，药量递增，两眼珠疼、头疼四十余天，弥漫性，以头顶、额部及两颊侧较甚，日夜不止，两眼畏光倦怠、消瘦、食欲不振，频繁呕吐，体位变动时更甚，便秘，卧床不起月余，慢性病容，血色素72%，白细胞6700/mm³，中性72%，小淋巴24%，酸细胞4%，血压110/88mmHg，血管神经性头痛，舌象未提，脉象未提，神志清晰，颈软，无颅神经障碍征，两侧瞳孔等大，青光眼已排除，心肺听诊无异征，肝上界五肋隙，肝脾肋下未及，腹软，四肢无异征，脑电图正常，颅部X线片无异常发现。

女，72岁，主诉尿管难以去除，尿管拔出后小便自溺，随后不能自行排出，病程持续284天。舌淡，苔薄白，脉细弱。辨证属脾肾气虚、膀胱气化失权。

患者年龄30岁，男性。主诉右膝关节外膝眼疼痛，屈曲、过伸受限，行走困难，右膝不能负重。右膝关节屈曲90°，过伸0°，外膝眼、外侧关节间隙、腘窝外侧委阳压痛，腰3椎体棘突右偏、右侧压痛，回旋挤压试验阳性，侧副韧带挤压试验阳性，抽屉试验阴性，髌骨研磨试验阴性。X光片示关节周围骨骼未见异常，关节间隙未见狭窄。

男，30岁，腰部及右小腿疼痛、活动受限8小时。坠入井下病史。L3压缩骨折，右踝关节粉碎性骨折。

患者男性，38岁。左胸壁术后长期不愈，伴有脓性分泌物。左胸沿第4肋骨有40cm长手术瘢痕，6个窦口，内有苍白色炎性肉芽。面色少华，夜寐多梦，舌澹苔薄白，脉弦。病机为先天不足，后天失养，手术损伤，外染邪毒，正虚邪恋。中医诊断为瘘管（正虚邪恋）。

患者20岁，男性。右肘部撞伤肿痛3个月。右肘部肿胀，皮肤不红不热，肘部压痛，关节活动受限。右肘关节正侧位片示关节面模煳，尺骨鹰嘴虫蚀样破坏，关节腔积液，血沉32mm/h。右肘关节结核。流痰，骨痨。寒痰流注于骨与关节之间。右肘部肿胀，皮肤不红不热，肘部压痛，关节活动范围受限。脉象未提及。

患者男性，43岁。主诉右髋疼痛活动受限2年。现病史提示有长期饮酒史，右髋疼痛逐渐加重，活动受限，出现跛行及右下肢抽痛。查体示右髋压痛，关节活动受限，右下肢短缩。舌淡白，苔薄，脉沉细。中医诊断为股骨头坏死，证型为肝肾亏虚，气血瘀滞。病因病机为饮酒伤肝肾，筋骨失养，瘀血内阻，络脉不通。

患者男性，45岁。左膝部疼痛，活动障碍4个月。左膝部疼痛，活动受限，不能久站久立，膝关节不能伸直，上下楼梯时疼痛加重，左膝关节肿胀。左膝部稍肿胀，压痛，膝关节活动受限，浮髌试验（+），抽屉试验（+），外翻试验（+）。X线片示关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部骨赘形成，关节内可能有游离体，关节周围软组织内钙化或骨化。中医辨证为筋脉瘀滞。舌黯红、苔薄黄，脉弦。

患者36岁，男性。主诉为性生活中无性高潮及射精动作。症见面色灰黄，精神抑郁，头晕，食欲欠佳，胸胁胀满，睡中多梦，大便微燥。舌质澹红，边有瘀点，苔白腻。脉弦。中医诊断为肝气郁结，心脾两虚，痰瘀内阻。

9岁男性患者，右肘部肿胀、疼痛、畸形明显，活动受限。右肱骨髁上陈旧性骨折（伸直型），右肘关节骨化性肌炎。右肘关节90°屈曲状，压痛，肱肌处可触及硬性包块，右肘关节屈伸活动受限，肌肉轻度萎缩。舌苔薄白，脉细弱。X线片示右肱骨髁上陈旧性骨折，对位尚可，对线欠佳，有大量骨痂生长，肱骨髁上前侧见骨化阴影。

患者69岁，女性。主诉咳嗽、胸痛、消瘦1年余。形体消瘦，精神委靡，面色晦暗，语声低弱。舌质澹，苔薄白微黄，脉沉细无力。中医诊断气阴两虚，虚实夹杂，肺失肃降。病程1年余，病史有肺癌术后，病理为肺泡癌，术后体质虚弱，痰瘀互结。

男，72岁。腰痛伴间歇性跛行2年，加重1周。腰部肌肉僵硬，腰3~骶1棘突旁压痛，腰5~骶1棘突间有阶梯感，直腿抬高试验及加强试验阴性，膝腱反射及跟腱反射双侧下降，双下肢肌力Ⅳ级，双小腿外侧浅感觉稍减退，腰椎活动受限。腰5~骶1椎间盘突出，腰5椎体向前Ⅱ度滑脱，腰5左侧椎弓峡部断裂。腰椎滑脱症。

患者年龄53岁，女性。主诉左肩部疼痛二周。左肩活动受限，冈上窝处压痛明显，外展至60°时疼痛加剧，超过120°后减轻。舌澹，苔白腻，脉濡细。诊断为痹症，辨证为寒湿阻滞。病因病机为复感寒湿之邪，气血运行不畅，筋络不通，致筋骨不利，肩外展困难。

女，67岁，腹痛、呃逆、呕吐、大便不通，病程二月余。脘腹胀痛拒按，食入即吐，舌质红，苔黄腻，脉弦滑略数。证属手术创伤，气血失和，瘀热内滞而致腑气不通。

尤某，46岁，男性。左眼突然失明。暴盲。舌澹胖嫩，脉细涩。眼底视网膜动脉细如银丝，部分阻塞，视乳头苍白，网膜色泽偏澹，黄斑部樱桃红色，中心凹反光消失。

患者左膝肿痛，活动受限1天。左膝关节明显肿胀、青紫瘀斑，局部压痛，浮髌试验阳性，触诊有骨擦音、异常活动，关节功能受限。X线检查示左髌骨腰部横形骨折，两断端分离2cm。诊断为左髌骨骨折。

患者56岁，女性，主诉消渴年久，两目眼底出血反复发作，几乎失明。舌红，脉细数。中医诊断为肾阴不足，水亏不能制火，血热妄行。舌象红，脉象细数。病因为肾阴不足，水亏火旺，血热妄行。