右上腹痛

患者年龄68岁，男性。右上腹部疼痛3年多，食后腹胀，眩晕乏力，肢体麻木，腰膝冷痛，消瘦，面色萎黄。舌质淡，苔薄黄，脉沉细无力。中医诊断为脾胃虚弱，气血不足，寒热失调。

患者年龄58岁，女性。主诉右上腹阵发性疼痛二月。病程二月。中医病名胆囊结石。证型湿热未尽，脾虚不运。面色不华，舌质淡嫩，苔腻微，脉弦滑，右关按之不足。临床症见右上腹胀痛不适，口苦纳呆，四肢乏力，食后腹胀，大便微溏。查体胆囊区轻度压痛。

12岁男性患者，主诉发热恶寒、巩膜黄染、右上腹痛拒按、恶心呕吐、便秘。舌质澹红，苔微黄，脉数。中医诊断为肝胆道疾患，病机属黄疸。舌象示舌质澹红，苔微黄，脉象脉数。

男，41岁，右上腹及结肠部疼痛，病程约一个月，口苦渴，大便先黑后通，脉弦，初起右少腹及膀胱胀痛，继发右上腹痛，诊断为色风。

患者58岁，女性。右上腹痛三年余，加重1周。胁痛，症属肝胆湿热、肝郁气滞。舌红，苔黄，脉弦。右上腹胀痛，恶心欲吐，口干口苦，纳眠差，小便黄，大便难排，平素便秘。Murphy征弱阳性。胆囊多发结石，脂肪肝。病因病机为肝胆湿热、肝郁气滞。

患者男性，37岁。右上腹痛反复，痛连肩背，伴胀气、口苦、纳减、泛恶、便秘、形寒发热。舌苔黄，脉弦数。术后气机不畅，肝胆郁热，瘀热交阻。胁痛，肝胆瘀热。

48岁女性，右上腹疼痛难忍，疼痛如刀刺样，拒按，右上腹胀满有包块，口干口苦，心烦呕吐苦水，双目结膜澹黄色，尿黄便结。面色晦暗，舌象未提及。脉象未提及。中医诊断为胆瘅，证型为肝胆气滞、血瘀阻络。病因病机为肝胆经脉痹阻不通，肝胆湿热壅滞，肝胆气滞、血瘀阻络。

59岁女性，右上腹持续性疼痛，放射至右肩胛及右肩，口苦呕吐绿水，大便1日1次，吃油腻食物不适，胆石病史，3年前行胆囊摘除术。脉濡紧，舌淡苔黄。诊断为胆道残余结石。二诊脉弦，舌苔淡黄。三诊脉濡紧弦，舌苔浅黄。症状包括胆区疼痛、胃痛呕吐、大便粘液排出，胸部发板，纳少，神疲乏力。诊断为胆总管残余结石未化。

女，36岁，发作性右上腹疼痛3个月，伴恶心呕吐，进食油腻诱发，腹胀，大便干燥。舌红，苔薄黄，脉弦。肝郁气滞、湿热内郁所致之胁痛。胁痛，肝郁气滞，湿热内郁，肝气郁结，湿热内蕴。舌红，苔薄黄，脉弦。

男，61岁，右上腹反复疼痛多年，右肋痞满胀痛，目肤发黄，口苦厌油，恶心欲吐，纳谷乏味，大便秘结，溲赤如茶，面色黯灰，形体消瘦，肝区压痛，肝肋下3cm，莫非氏征阳性，尿三胆、尿胆元（+++），尿胆素（+），胆红质（+），脉细弦，舌黄腻，中医诊断肝胆湿热蕴结，肝气郁滞。

患者65岁，女性。右上腹疼痛半个月，胃脘痞满，纳差嗳气。舌质澹，边有齿痕，苔薄黄，左脉弦滑数，两尺弱。中医诊断为胆石症，证型为肝胆湿热型，煎熬成石。望诊见舌质澹，边有齿痕，苔薄黄。闻诊未提及。问诊见右上腹疼痛、胃脘痞满、纳差嗳气。切诊见左脉弦滑数，两尺弱。

患者年龄38岁，女性。主诉往来寒热，体温38°C，胸胁苦满，恶心呕吐，右上腹疼痛牵及肩背，少腹拘痛，经来量少，小便色黄。病程7日。舌苔黄腻，脉弦带数。中医诊断为湿热内蕴，少阳不和，热入血室。

患者51岁，男性。右上腹疼痛3小时。既往有胆囊炎病史，遇劳累、着凉、食油腻后右上腹疼痛，伴呕吐黄色苦水。本次发病因食用油煎鸡蛋诱发。临床表现见右上腹疼痛，痛苦呻吟，恶心呕吐，吐出物为黄色液体。脉弦细，舌苔薄黄。辨证为肝郁气滞。

患者51岁，女性。主诉慢性胆囊炎3年，近来胆区疼痛剧烈。右上腹疼痛，痛如针刺，牵涉右侧肋胁及肩背，剑突右下方压痛明显，胸痞胁胀，食欲不振，恶心欲吐，低热，口苦，尿黄。脉象细数，舌质偏红，苔薄黄略腻。诊断为慢性胆囊炎急性发作，病机属肝郁气滞，胆热内蕴。

女，40岁。恶寒发热，右上腹痛，口渴咽干，恶心呕吐，黄疸，尿少黄赤，大便干结。舌苔黄厚腻，脉滑数。右上腹扪及肿块。黄疸（阳黄）。湿热蕴结，薰蒸肝胆。

男，65岁，右上腹闷痛10天，病程10天。原发性肝细胞性肝癌术后，慢性乙型肝炎病史20余年，饮酒史10余年。全身皮肤轻度黄染，舌暗苔黄腻，脉弦细。辨证为肝郁脾虚，湿毒内蕴。

患者40岁，右上腹阵发性疼痛半年，加重伴发热1周。舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。右上腹疼痛，痛时难忍，牵掣背部，恶心欲呕，厌食油腻，时有发热，大便干燥。湿热瘀阻，胆络不利证。病位中焦，证型为湿热瘀阻，胆络不利。舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。

患者女性，38岁。主诉寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，面目发黄，口苦不食，右上腹部及右肩胛下胀痛，大便干结。病程一周。中医病名：胆囊炎。证型：肝胆湿蕴，胃失和降。病因病机：湿热侵胆。舌苔黄腻，脉象弦滑数。

患者女性，26岁。右上腹钻顶样疼痛，向肩背放射，痛剧则面青汗出，手足厥冷，病程3个月，加重3日。右上腹胀满，压痛明显，墨菲征强阳性，肝区叩击痛阳性，向背部放射。B超示急性胆囊炎，胆结石（泥沙样），胆道蛔虫。面色苍白，舌质淡，苔薄黄，脉沉伏。病因病机为肠寒胃热，蛔虫上窜胆道。中医病名为胆胀病，证型为蛔厥。

女，54岁，情绪低落，右上腹部疼痛，口干口苦，纳差，夜寐欠安，大便干结，舌红苔黄，脉沉细，郁病，肝郁化火证，肝木已疏，脾土不足