土茯苓

6岁女性患者，主诉四肢红色丘疹20天。现症见疹色鲜红，疹点密布，瘙痒，咳嗽，喉痰多，心烦，口渴，纳差。舌质红，苔白略腻，脉滑数。中医诊断为温邪犯肺，郁于肺卫，湿热内蕴，搏于血分。证型为温热夹湿，蕴于肺卫，搏于血分。四诊见舌红苔白腻，脉滑数。

患者63岁，女性。主诉腹部丘疹伴灼痒、灼痛1年。小腹及大腿内侧红斑丘疹，伴有小疱、抓痕、糜烂及黄色黏腻渗液。全身酸软，心烦少寐。舌根部稍厚，脉细弦。证属湿毒侵淫，搏结肌肤，殃及血脉。病因病机为湿毒经皮肤或气道入里，郁肺滞脾，湿毒胶着，病情迁延。

患者女性，26岁。主诉右侧卵巢区大囊肿手术后出现阴吹、阴道簌簌有声。病程约2个月。中医诊断癥瘕、阴吹。辨证气虚痰瘀互结。现病史示纳少，便溏，阴吹，左少腹隐隐作痛，带下量多色白，舌淡红苔薄白，脉细。望诊舌淡红，苔薄白。闻诊未见特殊。问诊示纳少、便溏、阴吹、带下量多。切诊脉细。

患者男性，50岁。左踝关节肿痛伴活动受限3月余，加重1周。左踝关节肿胀明显，局部皮肤发红，压痛明显，活动受限，遇劳更甚，阴雨天加重。神志清楚，精神可，表情痛苦。左踝关节无外感、发热，无关节游走性疼痛。舌象未提，脉象未提。中医诊断为痹病，湿热蕴结。病因病机为湿热痹阻关节，气血凝滞。

男，43岁，乏力，头晕，体重减轻，小便不适感半年。脾瘅，阴虚肝旺，湿热郁结证。舌暗红，苔有沫，脉沉。空腹血糖6.58mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，总胆固醇5.82mmol/L，低密度脂蛋白4.09mg/dl，尿糖1+，B超示脂肪肝。

患者女性，37岁，主诉发热伴全身多关节肿痛半年。全身多关节肿痛，以双腕、手指及腰部明显，体温38~40℃。舌质红、苔薄黄，脉弦细。诊断为热痹，证属湿热留气及营，经脉痹阻不通。体检见全身皮肤有散在性点状红斑疹，腋下及腹股沟淋巴结轻度肿大，双腕及双手指关节肿胀、压痛，局部皮肤发热。

8岁女性患者，主诉皮肤起疹半年余。皮疹分布于四肢屈侧及躯干部，呈黄豆大小圆形丘疹，中央凹陷，边界清楚，表面蜡样光泽，伴有白色鳞屑，密集融合成条带状，皮沟加深，口唇部有糜烂、大疱。舌质澹，苔薄白根腻，脉沉缓。皮损可见灰白色斑点及魏克姆纹。中医辨证属紫癜风，病因病机为先天禀赋不足，阴血不足，脾失健运，蕴湿不化，复感风热毒邪，客于肌肤，凝滞血分。

患者女性，33岁。带下色黄，量不多，无异味，时感外阴瘙痒不适，溲黄量少。舌质红，苔黄，脉数。中医诊断为带下病，证属热毒壅滞证。

患者男性，46岁。主诉寻常型银屑病7年余，久医不效。病史提示7年前上呼吸道感染后起疹，泛发全身，伴瘙痒。体征见头部及全身皮疹，红斑、浸润、银白色鳞屑。舌质红、苔薄黄。辨证为热毒内蕴，血热炽盛。

患者38岁，女性。主诉夜间入睡时眩晕，伴出冷汗、心悸，病程两年。舌质淡暗，苔黄腻或白微腻，脉沉滑。中医诊断为湿热内蕴、痰（湿）浊内蕴、痰浊内蕴，病机为湿热内蕴，上蒙清窍，脾虚水湿内停，日久化热。

患者年龄45岁，男性。右肩关节酸痛、活动受限，病程历年余。中医诊断为肩痹。病因病机为劳累过度，风寒湿邪侵袭肩部，导致经络阻滞，气血不畅。舌苔白腻，脉象浮缓。右肩关节轻度漫肿，压痛，活动受限，手臂不能上举和外展，酸痛异常，朝轻暮重。

患者22岁，男性。腰背疼痛1年，加重半年。腰骶部和骶髂关节深压痛，夜间疼痛，晨起嵴柱僵硬，活动后稍缓解。舌暗红，苔白，脉沉细、尺弱。中医诊断为痹证，证属肾虚督寒，寒邪瘀滞。面色晦暗，舌暗红，苔白，脉沉细、尺弱。腰部嵴柱变直，运动受限，生理弯曲消失。骶髂关节压痛，双侧“4”字试验阳性，Gaenslen试验阳性，骶髂关节分离试验阳性和压迫试验阳性。X片示双侧骶髂关节炎Ⅱ级改变。

患者79岁，男性，主诉下肢浮肿、全身瘙痒、精神困倦、周身乏力、纳差而喜凉、口中和而欲饮、心悸气短、大便偏干、小便不利。面色惨黄，舌胖质暗，苔中心黄腻，脉沉细而滑数。中医诊断为消渴病消瘅期，病属心肾俱损，辨证为气血亏虚、浊毒内停，兼有心脾肾气阴两虚、血瘀、湿热。

患者40岁，男性，主诉会阴及双侧睾丸疼痛不适2年余，有不洁性接触史。中医诊断为精浊，证属瘀热阻络。舌质暗、苔薄黄微腻，脉细。晨起尿道口白色分泌物多，伴小便余沥不尽，饮酒后症状加重，大便数天1行。前列腺液示白细胞(+~++)。病程长，属瘀热阻络证，病因与性生活不节、湿热内蕴、瘀血内结有关。

77岁女性，主诉两下肢青筋、胀痛30余年，两小腿皮肤瘙痒8年。两下肢浅静脉曲张，足靴区皮肤广泛瘀肿，色素沉着呈棕褐色，轻度凹陷性浮肿。舌质红绛，苔黄，脉弦。诊断为瘀血阻络。

患者年龄37岁，女性。主诉肺癌病史3年余，咳嗽，恶心、偶有呕吐，时有黄带，纳眠一般。舌质黄，舌苔黄腻，脉弦。中医诊断为带下，辨证为湿毒浸淫。HPV阳性。

女，72岁。纳差、恶心、睡眠差、心慌善惊、口干泛酸、腰酸痛、大便稀、尿频、怕冷、视物模糊。舌质红、苔薄黄腻，脉小弦滑。脾肾两虚，湿浊内郁。面色晦暗，舌质红、苔薄黄腻，脉小弦滑。病程较长，伴高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、类风湿性关节炎、白内障。

21岁女性，停经半年，神疲腰酸，睡眠轻易醒，四肢不温，口干欲饮，纳差，大便稍干，夜尿2~3次，带下色黄，性情抑郁寡欢。舌体瘦小、质红绛、苔薄、舌尖红赤，脉弦滑。中医病名闭经，证型肝肾阴虚，病因病机情志抑郁，脾虚失运，痰浊阻滞。

患者年龄74岁，男性。主诉为肾功能异常1年余，现症见腰酸腰痛，时有耳鸣，夜尿多。舌质暗红苔黄腻，脉沉。中医诊断为腰痛、肾衰病。证候为肾虚血瘀、湿浊内蕴。高血压病史27年，曾有冠心病诊断。血Cr 183.1μmol/L，BUN 12.33mmol/L，尿常规PRO:(3+)。

患者64岁，男性。颈部瘙痒，皮肤增厚，病程7年，近1年发展至躯干四肢，瘙痒剧烈，夜难成眠，心烦易怒，便干溲少。颈部皮肤肥厚，色素减退，间有色素沉着斑，四周有光亮丘疹，胸背及大腿内侧有血痂、抓痕，大片潮红，腘窝及肘内少量渗液。舌苔薄根腻，脉弦滑。诊断为年老营血已虚，生风生燥，皮肤失养，夹有湿热。