夹脊

男，48岁，排尿困难，间断性遗尿3年，双下肢无力1年余。癃闭，脾气不升证。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。四肢肌力不均，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级。双侧巴彬斯基征阳性，双手姿势性震颤。血压异常，卧位152/100mmHg，立位98/76mmHg。

男，63岁，头晕8天。颈椎病（椎动脉型），证属气血亏虚，经脉瘀滞，不能上荣清窍。颈椎生理曲度变直，颈部肌肉紧张，颈椎活动受限，颈3、4、5棘突下及椎旁压痛明显。椎动脉扭曲试验(+)。颈椎MRI提示多节段椎间盘变性、膨出，颈椎退行性变。

患者男性，54岁。主诉颈部右上肢疼痛窜麻1个月。颈椎生理曲度减小，颈部屈伸活动受限，C2~7椎棘突间及右侧压痛明显，右椎间孔挤压试验阳性。舌暗，苔薄白，脉弦。中医辨证为血瘀气滞。

患者54岁，男性，主诉腰腿痛5年，劳累或遇寒加重，休息或遇热缓解。腰部活动受限，左腿疼痛麻木，夜间加重。腰椎左侧肌肉僵硬，按压放射痛。舌质澹，苔薄白腻，脉沉紧。中医诊断为肝肾不足，寒湿阻痹，气滞血瘀。

女，47岁，间断失眠伴颈项部疼痛及右上肢麻木十余年，入睡困难，多梦易醒，睡眠难以维持，严重时彻夜不眠，入夜脚心发热，心烦，晨起头晕，行走不稳，右侧上肢麻木，颈项部僵硬，活动不利，时而右侧头痛伴右侧眼睑及颜面浮肿，舌质暗，苔薄黄，脉沉细，颈椎病，肾阴不足，心肾不交，阴虚生内热，阳不入阴，里虚热证。

患者51岁，男性。腰部酸痛持续多年。形体消瘦，面无华色，腰椎L3_3有明显压痛点，腰部活动受限。受寒劳累则腰痛加重，得温、休息则减。夜尿频繁，尿清，大便稀溏，少腹时痛。脉细弱，舌澹、苔白。辨为肾虚腰痛。

患者32岁，男性。骶髂关节疼痛10余年，伴颈腰部疼痛加重2天。主症为骶髂关节、颈腰部及双膝关节疼痛，活动受限。舌质紫暗，苔白厚腻，脉濡涩。体征示脊柱侧弯，颈椎、腰椎旁压痛，骶髂关节酸痛，双膝关节红肿灼痛，腰背部肌肉板状僵硬。中医诊断为痹证（痰瘀闭阻）。病因病机为肾虚髓少，外感风寒湿邪，兼脾胃受损，本虚标实。

15岁女性，反复头部及颈项部疼痛1年，加重1周。右侧枕部及枕顶部胀痛，休息后可缓解，长期伏案后加重，颈椎活动轻度受限，偶有右手麻木。颈部肌肉僵硬，颈2~颈7棘间及棘突旁压痛，双侧肩胛提肌、斜方肌、肩胛骨区域压痛，椎间孔挤压试验右侧阳性，臂丛牵拉试验右侧阳性，旋颈试验阳性。颈椎X线片示颈椎及上段胸椎棘突右偏，左侧弯，颈曲呈上直下弓型，椎曲V级，颈2~颈5后关节可见双边征，寰齿间隙右窄左宽。诊断为青少年颈源性头痛。

患者29岁，男性。主诉眩晕，头向两侧转动时加重，睡觉翻身亦有眩晕，乘电梯上下时晕如浮动，伴恶心欲呕。病程2年。中医病名为眩晕，证型为风寒侵袭太阳经脉，病因病机为久卧冷湿之地，风寒上受，经脉凝滞，流通不利。舌正，脉平，面色红润，体质壮实，精神佳良，饮食起居正常。

患者50岁，男性。主诉为误食生冷不洁之物后出现恶心呕吐、腹痛腹泻。证属霍乱。病容痛苦，急性病容，无发热，有轻度脱水征象。呕吐物色黄味酸，腹痛以胃脘及脐周为剧，阵发性痉挛性疼痛，腹泻水样大便十多次。舌象、脉象未提及。

患者54岁，男性。颈项部及右肩背部疼痛1月，疼痛呈胀痛，喜暖，遇冷痛甚，夜间加重。查体颈6、7棘突右侧压痛明显，右椎间孔挤压试验阳性。颈椎CT示多节段椎间盘突出及椎管狭窄。中医诊断痹症（痛痹）。舌质淡红，苔薄白，脉弦。望诊未见明显异常，闻诊无特殊，问诊提示疼痛特点及病史，切诊脉弦。

73岁男性，腰部连及双下肢后侧痛2周，发病诱因为抬花盆用力不当，腰部CT示腰椎退行性改变，腰4椎体轻度前滑脱。腰痛（劳损腰痛），兼见耳聋耳鸣。腰部疼痛连及双下肢后侧，行走缓慢。腰椎退行性改变，腰4椎体滑脱。

男性，48岁，右上肢无力、活动受限1月余。右上肢活动受限，三角肌、肱二头肌萎缩，肌力1级，肱二头肌反射减弱。颈椎管狭窄，C5～6脊髓受压，C5神经根受压，C5、C6神经部分损害。

患者年龄55岁，男性，主诉腰痛伴左下肢牵掣痛3月。腰痛反复发作，逐渐加重，起床后痛甚，不可坐立行走。腰椎生理弧度变直，L4~5棘突下及左棘旁压痛，放射痛阳性，直腿抬高试验左30°，加强试验阳性。舌暗，苔白，脉弦数。初诊证型为外感风寒，瘀血阻络。二诊舌淡，苔白，脉数，证型为肝肾亏虚，筋骨失养。

患者56岁，女性，咳喘5年余。主症为咳喘，遇冷、刺激性气味诱发，呼吸困难，口唇青紫，纳差，动则气短汗出，四肢无力，便溏，咽干。面色灰暗，浮肿状，舌澹体胖，苔薄白滑润，脉沉细无力。中医诊断为哮喘，证属肺肾双虚、寒痰阻窍型。

男，31岁，颈肩背部不适伴右上肢放射性疼痛2天。颈肩部肌肉紧张，压痛点位于C5、C6棘突及右侧肩胛骨内侧上角处。臂丛神经牵拉试验阳性，双侧霍夫曼征阴性。颈椎曲度变直、序列不齐，项韧带钙化，C5～6椎间孔变窄。中医诊断为颈痹，证属筋脉痹阻。

80岁男性，左面额部持续性刺痛，闪电样放射性绞痛2年多，加重6个月。头晕沉重，心烦易怒，精神差，形体消瘦，面色潮红，口干口苦，纳呆，夜寐不安。左面额部触痛，舌质暗红，苔黄腻，脉滑。高血压病史14年，2型糖尿病病史10年。中医诊断蛇串疮后遗症，病机为痰瘀阻滞。

74岁女性患者，主诉左上肢疼痛、麻木发胀1个月，持物无力，怕冷，遇热则舒。颈椎骨质疏松，颈5、6、7椎前缘骨质增生，前纵韧带钙化，椎间隙变窄。辨证为颈椎病，证型属劳累伤气、感受寒湿。

患者女性，38岁，面部痤疮20年余，月经前加重。面部两颊散在红色丘疹，伴暗褐色陈旧痤疮瘢痕。舌边尖红，苔白，脉弦。诊断为痤疮，辨证属肺胃蕴热。病程漫长，伴有大便干燥，月经周期正常，无痛经。

79岁男性，主诉活动不慎扭伤腰部，疼痛不能弯曲，连及右侧腿痛，行走艰难。中医诊断为腰部活动不慎致气滞血瘀，经络受阻。舌质紫暗，少苔，脉弦涩。局部腰4~5椎压痛明显，向右腿走串。