寒热错杂

女，60岁，恶心欲呕，口苦，纳少，便干，尿黄，病程未明确。十二指肠球部溃疡，慢性胃炎病史。苔微黄，脉细。寒热错杂，热重于寒。手足冷。

患者饮食噎塞，痰液由稠转为涎沫，病程较长。脉六部俱弱，两关兼涩。中医病名为噎膈，证型为中宫瘀滞。望诊未提，闻诊未提，问诊见饮食困难、呕吐、痰液变化、胸膈胀、大便燥结、小便酱色、胃冷、恶寒、不知饥饿。切诊见脉六部俱弱，两关兼涩，右涩脉全退，六脉虚而迟。

二十岁，满面青白，步履不前，咳嗽多痰，声短语促。内伤甚重，厥阴伤寒病。脉弦数，时忽一止。少腹之气不上则已，上则心中战栗，周身寒冷，片刻内外皆热，冲至咽喉，不安必咳嗽。滞脉来弦数停止，厥阴之脉自少腹上贯膈、循喉咙，病则气上冲心，寒热顿起，肝气乘水侮金，故为咳嗽多痰。

患者29岁，男性。腹泻、脓血便1年余，胃脘疼痛半年，加剧10余日。慢性胃肠炎病史10余年，反复发作。舌质淡红，苔黄稍干，脉弦稍滑略数。中医诊断胃脘痛、久痢，辨证为脾虚湿热，寒热错杂证。西医诊断溃疡性结肠炎，慢性胃炎。病程迁延，饮食不规律，喜食海鲜及生冷水果。

患者62岁，女性，主诉腹泻、里急后重，病程3年。每日2～3次腹泻，肠鸣，腹痛即泻，泻后痛减，便时肛门灼热，解之不畅，情志不畅时加重。面色萎黄，精神不振，气短，懒言，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细微弦。病属久痢，证型为寒热错杂，余邪未尽。

患者38岁，女性。主诉胃脘部胀满，饭后明显，伴乏力、口干口苦、大便不爽。舌质澹红，体胖，苔黄腻，脉细弦。中医诊断痞证，证型寒热错杂型。病程半年。乙型肝炎“小三阳”病史10余年，肝功能正常。实验室检查示ALT、AST升高，肝光点增多，胃排空慢。

28岁女性，四肢关节痛二年，两膝、踝、肩、肘、手指等关节疼痛，下肢较重，痛处肿胀灼热，怕凉喜热，肢体重着，低热，体温37.5℃左右，血沉44毫米/小时，抗“0”833单位，风湿性关节炎诊断，证属寒热错杂，面色正常，舌象未提及，声音正常，气味无特殊，问诊提示关节疼痛及低热，脉象未提及。

68岁男性，主诉胃脘疼痛遇寒加重，喜温喜按，纳差脘胀嗳气，偶有胃灼热吐酸，怕冷多汗易感冒。舌淡暗苔薄白，脉细弦。中医病名胃痛，证型脾胃虚寒兼气郁化热。舌暗红苔黄，脉弦滑。病程反复，初诊辨证为脾胃虚寒兼气郁，复诊辨证为寒热错杂证。

蒋某，女，32岁。痢疾，腹痛阵作，日夜廿余次，里急后重，脓血夹下，恶臭异常，身热不退，口渴喜冷饮，体温最高39℃。舌苔黄腻，边厚白。脉象滑数有力。时值新秋，暑湿夹杂，气化郁，其邪直行中道，流布三焦。

女，45岁，胃脘痛反复发作3个月，胃脘近心窝处痞满胀痛，泛酸呃逆，饥嘈不思饮食，食后胀满更盛，精神不振，乏力懒言，舌尖红，苔黄微腻，脉沉弦有力，中医诊断胃脘痛，辨证寒热错杂，脾虚胃滞。

患者年龄28岁，女性。主诉失眠3个月。主要症状包括夜不能寐、入睡困难、睡中易惊、夜寐梦多、心烦不安、头晕头胀、胸胁苦满、大便秘结、小便黄。舌质红苔薄黄，脉弦紧稍数。辨证为肝气郁结，心胆气虚，寒热错杂，三焦运化失职。

患者28岁，男性。间断腹泻1年余，饮食不慎则发作，大便不成形、黏滞，脐周痛即欲泻，泻后痛减，腹部喜暖，口干口苦，口中异味，畏风、易感冒。舌红苔白，脉沉。诊断证属寒热错杂，肝脾失调。

17岁女性，上腹部阵发性钻顶样剧烈疼痛，痛甚呕吐蛔虫，口干不饮。舌澹红，苔薄黄，脉沉弦。中医病名蛔厥，证型寒热错杂，病因病机蛔虫内扰。望诊舌澹红，苔薄黄。闻诊无特殊。问诊有上腹部阵发性疼痛、呕吐蛔虫、口干不饮。切诊脉沉弦。

女，54岁，胃脘部胀满疼痛不舒十余年，加重数月。慢性萎缩性胃炎。寒热错杂之心下痞，寒热错杂于中焦，脾胃气机升降失常。面色无华，倦怠乏力，睡眠不佳，大便日1次，不成形。胃镜提示胃大弯侧片状出血及炎性结节息肉样改变，胃窦黏膜红白相间，花斑样改变，散在炎性结节。

患者男性，39岁。主诉突发全身不适，四肢发凉，头冒冷汗，腹痛肠鸣，频繁腹泻，夹脓血。每日下利10余次，便稀带黏冻状，色黄赤，腹痛里急后重，干呕、心烦、口渴、肢冷。舌质黯澹，尖部稍红，苔黄腻而厚。中医病名肠澼，证型为寒热错杂之肠澼。病因病机为上热下寒，阴阳不相贯通。舌象质黯澹，尖部稍红，苔黄腻而厚。脉象未提及。

女，65岁，腹胀、腹泻40年，加重1年。腹胀、腹泻，每日5～10次，生食蔬果或绿豆加重，食后腹胀甚，反酸、呃逆，大便不成形，每日10～20次，入睡困难。舌暗红、胖大，苔黄厚腻，脉滑。痞证，寒热错杂。

15岁男性患者，主诉上腹痛，曾呕吐蛔虫1条，病程未明确。剑突下板痛，阵发性上腹钻痛，坐卧不宁，呕吐清水，头出冷汗，四肢发凉。舌红苔白黄厚，脉沉弦。中医诊断为蛔厥，证型为下寒上热，寒热错杂。病因病机为蛔虫因脏寒而上窜胃或胆道，致腹痛、呕吐、冷汗、四肢发凉。望诊见舌红苔白黄厚，闻诊无特殊，问诊见腹痛、呕吐、冷汗，切诊见脉沉弦。

患者52岁，男性。主诉纳后脐以上痞满，反射至咽部憋紧，矢气多，大便溏而黏滞，烧心明显，头昏，眼憋胀。舌淡红有紫气，边有齿痕，苔薄白。脉滑稍弦。辨证为中虚失运，热邪结滞。病机为脾虚湿盛，清浊升降障碍，热气上泛，扰乱清窍。

患者58岁女性，主诉间断胃痛14年余，加重1个月。现症见胃脘灼热、饥饿痛、嗳气、形体偏瘦、面色萎黄、眠差多梦。舌暗苔白，脉沉细。中医诊断胃脘痛，证属肝胃不和。病机为肝郁气滞，横逆犯胃，致肝胃不和。胃部多发性息肉，慢性浅表性胃炎。望诊见面色萎黄，舌暗苔白。闻诊无特殊。问诊见胃痛、灼热、嗳气、眠差。切诊脉沉细。

女性，56岁，风湿性心脏病心房颤动，病程多年，心功能不全。气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，小便减少，动则气促，口干唇燥，胸闷，胁痛，背痛，腹胀满，大便溏泄，8~10次/天。面色晦暗，舌象未提，脉象未提。证属寒热错杂，胸满，胁痛，大便溏者，符合柴胡桂枝干姜汤证。