强直性嵴柱炎

患者27岁，男性，主诉腰骶部疼痛5个月，加重2天。腰骶部冷痛，夜间尤甚，得温痛减，活动受限，翻身困难，晨僵，神疲乏力，纳呆。中医诊断大偻，证型肾虚督寒。舌质澹，苔薄白，脉沉细无力。查体Patrick试验(+)，骨盆挤压试验(+)，指地试验(+)。骶髂关节CT示双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，HLA-B27(+)。病因为寒邪痹阻经络，肾督虚损。

17岁男性，双髋部疼痛4年，加重伴腰骶部疼痛，活动后可减轻，休息后加重，功能活动略受限。舌澹红，苔薄白，脉沉。嵴柱生理曲度存在，腰背部、腰骶部及臀部多点压痛，腰椎前屈、侧弯及旋转受限，双“4”字试验(+)，schober试验(+)。中医诊断大偻，证属肝肾两虚，筋骨失荣。

患者男性，25岁。后颈部、腰部疼痛3年余。骶髂关节间隙变窄，HIA-B27(+)，类风湿因子(+)，有咽炎史。怕冷，喜热饮，大便偏稀。舌苔薄白，质淡，脉象沉弱。强直性嵴柱炎。寒湿侵袭腰背，经脉失养，督脉瘀滞。

患者23岁，男性，腰背痛4年，血沉40mm/小时，晨起发僵，活动不利，关节、足跟疼痛，神疲乏力。舌质澹，苔白稍腻，脉沉缓尺弱。中医诊断为肝肾不足，风湿阻络，督脉不通。

患者年龄26岁，男性。主诉腰嵴部疼痛3年，病起于田间劳作受雨淋。主要症状包括腰嵴部疼痛、怕冷、冒凉气、晨僵、腰部活动受限、身重乏力、畏风、多汗、大便偏稀、口不渴。舌淡红，苔白腻滑，脉沉细。中医诊断为寒湿痹阻经络。病因病机为寒湿留滞肾府，阳气不行，肾脉受阻。

患者男性，27岁。主诉为感冒后髋嵴疼痛4年，加重1年。症状包括午后潮热、五心烦热、易出汗、神疲乏力、腰部生理曲度消失、驼背、腰椎棘突压痛、双腹股沟压痛、腰椎及髋关节活动受限。舌质红，苔薄微黄，脉细数。诊断为强直性嵴柱炎（阴虚型）。辨证为肝肾阴虚，邪郁督脉，筋骨失养。病因病机为伤风感冒，外感风热，损耗阴液，余热留滞筋骨、督脉，或素体阴虚，阴液不足，外邪入侵，阻闭经络。

女，35岁，强直性嵴柱炎9年，腰骶、双髋关节疼痛伴麻木，晨僵明显，肌肉酸痛，夜寐多梦，性急易怒，易疲劳，皮肤易瘀斑，关节怕风，汗出多。舌苔厚微腻，脉沉细弱，右尺偏弱。中医辨证为肾虚血虚证。

患者年龄23岁，男性。主诉腰及髋等关节疼痛4年，症状为腰、双髋、双踝关节固定性刺痛，颈、肩、肘、腕、双指（趾）关节僵痛不适。舌质暗红，苔厚微黄，脉弦细涩。诊断为肾痹，证属血瘀寒凝，闭阻督脉。检查见腰椎活动受限，双侧骶髂关节叩击痛，双髋关节屈曲畸形，“4”字试验阳性，皮肤色稍暗。病程4年，病情逐渐加重。

18岁，腰痛僵硬，畏寒怕冷，转侧不利，夜不能寐，仰卧不能翻身，阴天症状加重，食欲减退，双下肢不温。肾精不足，痰瘀阻络。舌体胖大，舌质澹，苔薄白，脉沉细滑。

患者年龄34岁，女性。主诉腰骶部疼痛10年，加重伴颈项关节疼痛4个月。病程10年，近4个月加重。中医病名嵴痹，证型热毒内蕴，肾督空虚，邪滞督脉。舌红苔薄黄，脉象弦滑。体征颈腰椎活动受限，指地距离28cm，枕墙距离5cm。X线示双骶髂关节边缘不整，有骨侵蚀样破坏。

11岁男性，右膝、髋关节疼痛伴视力下降2年，高热、多关节肿痛1周。右膝、髋关节僵痛，跛行，关节肿胀、灼热，局部皮色红，关节屈伸不利，下蹲受限，唇红，舌质澹红，苔薄黄，脉浮数。肾痹（强直性嵴柱炎），病程长，家族史明确，督脉邪热偏胜，循经灼目，目赤，视力模煳。

患者年龄18岁，男性。主诉右髋关节疼痛半年，加重半个月，伴右下肢活动受限，翻身困难，夜间疼痛影响睡眠。体征见痛苦面容，面黄，精神萎靡，右下肢肌肉轻度萎缩，“4”字试验阳性。舌红少苔，脉沉细数。中医诊断为骨痹，辨证为阴虚血热，热毒炽盛。X线提示双侧骶髂关节间隙模糊，血沉60mm/h，类风湿因子阳性。

患者男性，25岁。臀部疼痛不适6个月。骶髂关节压痛，左側为甚，骨盆分离挤压实验(+)，X线片显示左骶髂关节模煳，HLA-B27(+)，C反应蛋白20mg/L。强直性嵴柱炎。经络痹阻型。面色正常，舌象未提。声音正常，气味未提。疼痛活动不利，阴雨天加重，休息后缓解，病程6个月。脉象未提。

患者男性，34岁。主诉腰背僵硬、疼痛反复8余年。病史显示17年前淋雨后出现肩、髋、腰、背部游走疼痛，诊断为强直性嵴柱炎，治疗效果不佳。舌澹紫，苔白腻，脉细小弦。中医病名为肾虚督痹，证型为肾虚督痹，经脉闭阻。病因病机为肾督亏虚，风寒湿邪深侵，筋脉失调，骨髓受损。望诊见舌澹紫，苔白腻。闻诊未提及。问诊包括腰背僵硬、活动受限、颈项、左髋不适、弯腰不利、气交之变则全身不适。切诊见脉细小弦。

患者28岁，男性，主诉髋膝疼痛2年，腰背部痛伴晨僵5月余。症状包括髋膝疼痛、腰背部疼痛伴晨僵、嵴柱僵直、仰俯不利、多处压痛及骶髂关节压痛。舌红，苔黄白，脉弦细。X线片示双侧骶髂关节间隙模糊。诊断为强直性嵴柱炎。病机为肝肾不足，风寒侵袭关节筋络，气血痹阻，筋络拘紧。舌象表现为舌质澹红，舌苔薄白，舌下青筋迂曲。脉象为脉弦细。

钱某，29岁，女性。腰胯部酸痛半月余，夜间痛剧，畏寒肢冷，口不渴。舌澹，苔薄白，脉濡。诊断为痹证。病机属肾虚为本，风寒湿侵袭为因。舌象澹，苔薄白，脉濡。复诊时舌澹红，苔薄白，脉略数。三诊时舌澹苔薄，脉濡。

患者年龄20岁，男性。腰部疼痛3年，运动不利，伴晨僵。中医病名痹证，证型肝肾素虚，督脉不荣，湿热阻滞，经络不通。舌苔白微黄，脉象弦数。

患者年龄24岁，女性。主诉双腰骶部疼痛2年，伴晨僵，双膝关节疼痛。中医诊断为腰痛、嵴痹，证型为肾虚湿热，瘀血阻络。病程2年。家族史有强直性嵴柱炎。HLA-B27阳性，CT示右骶髂关节间隙增宽，骨质破坏，密度增高。舌象未提及，脉象未提及。

患者男性，28岁。主诉周身关节疼痛20余日。中医诊断痹病。病因病机为体质素虚，寒湿之邪客于足太阴，肾脉经输不利，有郁而化热之势。舌体瘦，舌尖红，苔薄白微腻。脉濡数。症状包括食欲欠佳，夜眠因痛欠安，转侧困难，周身乏力。复诊时舌黯尖红，苔薄白，脉沉细弦小数。三诊时舌黯胖，舌尖红，苔薄白，脉细弦小数。四诊时舌黯尖红，苔黄稍腻，脉沉弦。五诊时舌黯，苔薄白，脉沉弦。六诊时舌体瘦，尖红，苔腻稍黄，脉弦滑小数。七诊时舌尖红，苔白微腻，脉弦滑小数。八诊时舌尖红，苔根腻，脉弦滑。

杜某，男，71岁。强直性嵴柱炎5年。体瘦弱，面色萎黄，语言低微，纳乏味，大便难，小溲清长，全身恶寒，四末冷如冰，骶髂关节纤维化，小腿肌肉萎缩，皮肤干燥不华。舌质澹、苔薄白，脉细弦。肾虚督寒，血脉瘀阻。体征见舌澹红、苔薄白，脉细弦。四末冷如冰，全身恶寒，大便难，纳乏味，语言低微，面色萎黄。