强直性嵴柱炎+腰痛

患者男性，27岁。主诉两侧骶髂部酸胀三年，背部、腰痛持续一年，怕疲劳。既往史有父亲患强直性嵴柱炎。体征示T5~T棘突轻度叩击痛，"4"字征右阳性，弯腰活动受限。实验室检查HLA-B27阳性。影像学示左侧骶髂关节骨质硬化、关节间隙狭窄。中医病名为肾痹，证型为肾虚督寒、痰瘀阻络，病因病机为先天肾阳不足，寒湿之邪侵袭，痰瘀阻络，气血运行不畅。舌象未提及，脉象未提及。

患者男性，31岁。主诉腰痛9年，伴颈背部僵硬近2年。中医病名骨痹，证型肝肾不足证。舌边尖红，苔白根腻，脉沉细小；舌体稍胖，舌质红，苔薄黄，脉细滑；舌红，苔薄黄微腻，脉右细滑左弦；舌黯边尖红，苔白厚。脉沉细小，脉细滑，脉右细滑左弦。晨起及疲劳后眼睑浮肿，自汗多，纳食可，夜眠安，小便有时色黄，大便正常，平时偶有急躁。病因病机为肝肾不足，气血亏虚，兼有肝气不疏。

患者年龄23岁，男性。主诉臀部疼痛反复10余年，腰痛、髋痛，夜间及阴雨天加重，右腰晨僵。中医病名嵴痹，证型为肾虚督空，外邪入侵，痹阻经络。舌质澹红，苔薄白，脉缓脉细。关节试验“4”字试验阳性。影像学示骶髂关节面不光整，腰1~2竹节样改变，胸椎韧带钙化，右髋关节间隙变窄。病程10余年。

患者男性，37岁。主诉左侧腰腿痛，立则行走困难。病程较长。中医诊断为强直性嵴柱炎。病因病机为肝肾精血亏虚，风寒湿侵袭肾督，痰浊瘀血阻滞。望诊未提。闻诊未提。问诊示腰腿痛、行走困难、腰部僵硬。切诊示脉象未提。

患者22岁，男性，主诉腰背痛半年余。晨僵明显，下腰为著，症状时轻时重，腰部板硬，背冷恶寒，肢节酸楚重着，全身不适，乏力，食欲减退。嵴柱呈强直状，活动受限，腰背部广泛压痛，腰骶部为著，4字试验阳性。脉沉迟，舌质澹，苔薄白。X线示嵴柱胸腰段曲度减小，椎间小关节模糊，骶髂关节模糊，骨密度增浓。血沉80mm/h，HLA-B27阳性。中医诊断为骨痹，辨证属肾虚卫弱，督郁寒凝。

患者32岁，男性，腰背疼痛3年，双髋疼痛半年，加重2个月。腰骶、背嵴疼痛，活动受限，双髋关节疼痛，畏寒倦怠，失眠多梦，阳痿。舌澹，苔白，脉沉弦无力。中医诊断肾痹，证型肝肾阳虚证，即肾虚督寒。病因病机为肝肾亏虚，外邪侵袭，经脉受阻。

患者男性，30岁。腰嵴疼痛，痛在腰骶右侧，连及臀下，痛处下坠，天寒加重。舌质红，舌苔黄腻，脉细。中医病名属骨痹，证型为寒湿痹阻，久郁化热。舌质红，舌苔黄腻，脉细。寒湿痹阻经脉，气机阻滞，不通则痛，郁久化热。

患者年龄18岁，男性。主诉腰骶部酸痛不适1年余，伴晨僵。病程1年余，有腰部扭伤史。中医病名强直性嵴柱炎。证型肝肾亏虚，风寒湿邪客于关节，瘀浊凝聚。病因病机肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪客于关节，阻滞经络，瘀浊凝聚，耗伤气血。望诊面色面白不华，舌澹尖红，苔薄白。闻诊未提及。问诊腰骶部酸痛，晨僵，腰部扭伤史。切诊脉弦细。

患者35岁，女性。主诉背、腰、髋关节疼痛4年。病程较长，症状入夜尤甚，阴雨天加重，弯腰受限。月经愆期，量少。舌澹红，苔白，脉沉细。中医诊断为肾虚感寒，经脉痹阻。病因病机为肾督亏虚，风寒湿邪侵入，筋脉阻滞，骨质受损。

患者男性，35岁。主诉腰腿痛，腰直不起来，行走吃力。病程较长。中医病名：强直性嵴柱炎。证型：肝肾精血亏虚，风寒湿侵袭。病因病机：素体虚弱，肝肾精血亏虚，风寒湿深侵肾督，痰浊瘀血阻滞。望诊：无明确描述。闻诊：无明确描述。问诊：腰腿痛，腰直不起来，行走困难，劳累后腰骶部不适。切诊：无明确描述。

患者男性，35岁，腰背及项僵痛9年，加重3年。腰背及项、髋、膝部僵硬凉痛，痛处固定，久坐久卧及夜间加重，下肢麻木，全身畏寒，倦乏，情绪悲观，恶梦，阳痿。形瘦，腰嵴双髋活动受限，舌质澹黯，苔薄，脉弦滑。诊断为肾痹（强直性嵴柱炎），证属督虚邪闭。患者男性，23岁，全身关节肿痛，腰髋膝尤甚4年，颈、腰、双髋、双踝及手足关节疼痛，固定性刺痛，终日呻吟，难眠，乏力，纳差。腰椎活动受限，双侧骶髂关节叩击痛，双髋关节屈曲畸形，皮肤色稍黯，舌质黯红，苔厚微黄，脉弦细涩。诊断为肾痹（强直性嵴柱炎），证属血瘀寒凝，闭阻督脉。

患者年龄27岁，主诉腰骶关节疼痛10年。腰骶部疼痛，活动障碍，晨僵4~5小时，腰酸胃寒，舌淡红，苔薄腻，脉沉细。双骶髋关节压痛，双4字试验阳性，指间距16cm，侧弯10°。中医诊断嵴痹，证型为督脉失温，寒邪凝滞。舌淡红，苔薄腻，脉沉细。腰骶部疼痛，活动不利，晨僵，腰酸胃寒。双骶髋关节压痛，双4字试验阳性。

患者21岁，男性。腰痛2年余，伴背部僵硬，晨僵持续1小时，乏力，纳寐差，小便短赤，大便黏腻不爽。舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断为强直性嵴柱炎，中医辨证为湿热痹阻型。双侧骶髂关节压痛，“4”字征(+)，骨盆挤压分离试验(+)。HLA-B27(+)，血沉46mm/h，C反应蛋白10mg/L。

患者年龄26岁，男性。主诉腰嵴部疼痛3年，病起于田间劳作受雨淋。主要症状包括腰嵴部疼痛、怕冷、冒凉气、晨僵、腰部活动受限、身重乏力、畏风、多汗、大便偏稀、口不渴。舌淡红，苔白腻滑，脉沉细。中医诊断为寒湿痹阻经络。病因病机为寒湿留滞肾府，阳气不行，肾脉受阻。

患者男性，28岁。主诉周身关节疼痛20余日。中医诊断痹病。病因病机为体质素虚，寒湿之邪客于足太阴，肾脉经输不利，有郁而化热之势。舌体瘦，舌尖红，苔薄白微腻。脉濡数。症状包括食欲欠佳，夜眠因痛欠安，转侧困难，周身乏力。复诊时舌黯尖红，苔薄白，脉沉细弦小数。三诊时舌黯胖，舌尖红，苔薄白，脉细弦小数。四诊时舌黯尖红，苔黄稍腻，脉沉弦。五诊时舌黯，苔薄白，脉沉弦。六诊时舌体瘦，尖红，苔腻稍黄，脉弦滑小数。七诊时舌尖红，苔白微腻，脉弦滑小数。八诊时舌尖红，苔根腻，脉弦滑。

患者男性，25岁。后颈部、腰部疼痛3年余。骶髂关节间隙变窄，HIA-B27(+)，类风湿因子(+)，有咽炎史。怕冷，喜热饮，大便偏稀。舌苔薄白，质淡，脉象沉弱。强直性嵴柱炎。寒湿侵袭腰背，经脉失养，督脉瘀滞。

患者23岁，男性，腰背痛4年，血沉40mm/小时，晨起发僵，活动不利，关节、足跟疼痛，神疲乏力。舌质澹，苔白稍腻，脉沉缓尺弱。中医诊断为肝肾不足，风湿阻络，督脉不通。

患者年龄23岁，男性。主诉为腰痛近3年，持续加重，伴髋膝不规则疼痛6个月。病程较长，劳累及阴雨天加重，晨僵明显。舌体胖大，质澹，苔白腻，脉沉紧。诊断为强直性嵴柱炎（阳虚型）。病因病机为阳虚导致风寒湿邪侵入，留滞筋骨，阻闭经络，气血凝涩。形寒肢冷，腰椎反弓，活动受限，双髋及骶髂关节压痛，叩击痛，“4”字试验阳性，血沉升高，X线示腰椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体囊变。

患者年龄24岁，女性。主诉双腰骶部疼痛2年，伴晨僵，双膝关节疼痛。中医诊断为腰痛、嵴痹，证型为肾虚湿热，瘀血阻络。病程2年。家族史有强直性嵴柱炎。HLA-B27阳性，CT示右骶髂关节间隙增宽，骨质破坏，密度增高。舌象未提及，脉象未提及。

男，48岁，腰背髋关节痛1个月，晨僵，活动后缓解。舌红、苔白黄，脉弦细。嵴痹，湿热痹阻督脉。病因病机为湿热痹阻。