心肌梗死

患者反复咳嗽、喘憋9年余，加重1天。恶液质状态，纳差，痰多色白量多，喘息，生活不能自理，大便3~4日一行。双肺间质病变合并感染，血气示呼吸性酸中毒，高碳酸血症。气阴双亏，痰瘀内阻。舌质红少苔，脉结。

男，49岁。心前区压榨性疼痛间断性发作10余年。晨起咳嗽伴白黏痰，剑突下不适伴腹胀，大便干，心悸，眠差，乏力，耳鸣、眩晕。高血压、冠心病、高血脂、脂肪肝病史。痰湿瘀滞，痹阻心络，肝阳上亢。舌红，苔薄腻，脉弦细滑。

男，54岁，胸痛彻背、汗出淋漓、四肢厥冷、疲乏无力、气短心悸，病程未明确。厥心痛，阳气虚衰、心血瘀阻。舌质暗红，苔薄黄不润，脉细数无力。血压80/50mmHg，心率104次/分。

女，64岁，心绞痛，病程自1985年1月起，持续不缓解，胸骨后压榨性疼痛，大汗淋漓，心率慢，血压偏低，心悸，室性早搏，全身乏力，食欲差，腹胀，双下肢浮肿。心气不足，心营痹阻，兼脾胃不和。舌象未提及，脉象未提及。

53岁男性，主诉胸间极闷痞满胀痛气短喘促纳呆少寐，病程自1985年起。舌质淡红苔口腻，脉弦滑。中医诊断为痰浊壅塞，心脉失畅。病因病机为痰浊壅塞，心脉失畅。

患者62岁，女性。突发胸痛气急3小时。胸痛为心前区闷痛，逐渐加重，伴胸骨后压榨感。高血压病史，冠心病史2年。神清，精神软，偏胖。脉搏68次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。两肺呼吸音清，心率74次/分，律齐。舌质胖嫩，苔白润，脉缓滑。中医诊断为胸痹（阳虚兼痰瘀）。急性下壁心肌梗死，冠状动脉硬化性心脏病，心律失常，高血压病3级、极高危。

76岁女性，主诉胸闷胸痛、胸痛彻背、背痛彻胸、肢冷汗出、咳嗽气促、头晕气短、双下肢浮肿，病程17年。中医诊断脾肾阳虚，痰瘀交阻。舌苔白滑，舌体胖大有齿痕，舌质红绛有瘀斑瘀点，舌底静脉粗紫黑。脉左沉紧而涩，右弦细而滑。

患者年龄44岁，男性。主诉食欲不振，乏力20天。现症见心悸气短，疲乏无力，动则汗出，纳少食呆，脘腹胀满，不思饮食，口唇澹白，面色萎黄，眠差多梦，大便溏。中医诊断为气阴两虚，脾胃不和。辨证病机为气阴两虚，脾胃不和。望诊见口唇澹白，面色萎黄。闻诊未提及。问诊见食欲不振，疲乏无力，心悸气短，眠差多梦。切诊见脉沉细。

患者男性，66岁。主诉便秘1年，加重20天。中医诊断为便秘、气阴两虚、脾肺不足。舌澹暗，中纵裂纹，苔薄白，脉沉弦。病程1年，病机为气阴耗伤，肺脾两虚，肺气不足致大肠传导无力，脾虚运化失职，糟粕内停。

患者41岁，男性，主诉头晕头痛、胸部疼痛、疲乏无力。病程较长，有陈旧性心肌梗死及频发室性早搏病史。胸痛胀闷，心悸、梦多，胃痛泛酸，大便二日一次，腰痛。舌质嫩，舌边齿印，脉象间歇参伍不调。二诊后脉象大间歇消失，舌心润腻。三诊时诸症大减，脉气调匀无间歇。中医病名胸痛，证型未明确提及，病因病机涉及宗气不畅，气血不活。

72岁男性，主诉气促间作3年多，再发伴双下肢水肿10天。慢性心力衰竭、心功能IV级，冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死，Ⅱ型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病IV期、糖尿病周围血管病变，脑梗死，左下肢皮肤破损。舌质红苔少，脉细。水肿，气虚血瘀。双下肢重度凹陷性水肿，左足根部及右小腿腓骨前侧皮肤破损，双肺呼吸音减弱，右肺底呼吸音消失，心率92次/分，血压128/67mmHg。

患者42岁，男性，主诉胸痛彻背，呼吸困难，心慌心悸，汗多，尿多，右臂麻木。病程为心肌梗死。中医病名胸痛，证型气滞血瘀、血行不畅，病因病机气血郁滞，胸阳受遏闭阻。舌体光红，脉律不齐，左手脉伏匿，右手脉迟缓。巩膜充满血丝，口唇发绀，指头红胀。

患者年龄76岁，男性。主诉反复胸闷痛5年余，加重1天。中医病名胸痹，证型气虚痰瘀。病因病机为气虚痰瘀阻络。望诊见舌澹黯胖大，苔少而润。闻诊无特殊描述。问诊见胸前区闷痛频繁发作，伴有头晕，咳嗽咯痰，痰黏量多，咯吐不畅，呼吸气促，四肢乏力。切诊见脉沉滑，后转为脉虚。

患者男性，58岁。主诉胸闷气短，心前区闷痛，四肢欠温。病程半年，有冠心病史，半年前曾发生心肌梗死。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。辨证为心阳不振，瘀血内停。舌质暗，脉沉。舌澹红，脉弦。

患者72岁，男性，主诉胸闷、心前区不适6小时。胸痹，气阴亏虚心脉痹阻，中风中脏腑，气虚阴虚血瘀经络。面色正常，舌质暗，苔白，脉弦细。体征包括血压168/90mmHg，口眼右歪，左侧肢体活动不利，双肺呼吸音粗，左下肺湿啰音，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音。舌质红，苔黄，脉弦细有力。

患者年龄未提及，性别未提及。主诉为胸闷、心慌、头晕、目眩、下肢浮肿。病程3年，现为亚急性后壁心肌梗死。中医病名属胸痹，证型为心肾两虚，血瘀痰浊阻闭经络。望诊面色红润，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊有胸闷、心慌、活动后下肢浮肿。切诊脉沉弱细涩。

患者年龄71岁，男性。主诉胸闷气短间断发作2年，加重伴双下肢水肿20天。中医诊断胸痹，水肿属气虚血瘀水停。舌澹黯，苔厚腻，脉沉弦。精神不振，双下肢水肿，按之凹陷，腹大如鼓。心电图示陈旧性下壁心肌梗死，ST-T异常。心界向左下扩大，双肺呼吸音清晰，心率75次/分，律齐。

48岁男性，剧烈胸痛憋闷10小时。舌质澹暗，苔白，脉沉滑。腹部胀满，拒按，大便2日未行，口干口臭，舌质红，苔黄燥，脉弦数。心电图示心肌缺血加重。阳明实热，热邪与实邪交结于阳明之腑。

程某，76岁，主诉胸部闷痛，伴恶心呕吐、头晕、胃胀、午后足肿、气短乏力、背心发凉，病程5年。胸痹，痰瘀互结，脾气亏虚证。面色萎黄，舌质紫黯，舌苔白腻，脉滑。气短乏力，纳呆，大便溏，足踝部轻度凹陷性水肿，血压130/88mmHg，心率92次/分，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

患者70岁，男性，主诉反复胸部闷痛8个月，加重4天。胸闷、咳嗽、痰白、气促、双下肢浮肿、口干、纳眠欠佳、不能平卧。舌澹暗、苔白微浊，脉细数。双肺呼吸音粗，中量干啰音及少量湿啰音。心率100次/分，早搏7~8次/分，心尖区收缩期3/6杂音，双下肢I度浮肿。中医诊断证属气虚痰瘀。