承山+腰痛

患者63岁女性，主诉外伤致右下肢无力、二便失禁4月。舌质暗红，舌形稍瘦，苔薄白，脉沉细。中医诊断痿病（气虚血瘀）。病位涉及膀胱、大肠、肾、脾、腰部、下肢。病因病机为外伤致气血亏虚，气虚血瘀，肢体失养，膀胱气化不利，湿热留恋，正虚邪恋，导致二便失禁。

患者48岁，男性。右侧腰腿痛5年余，加重10天，疼痛呈胀痛和牵扯样，放射至足跟，活动加剧。形体较胖，急性痛苦病容，舌质淡红，舌苔灰白，脉弦紧。腰椎稍向右侧弯曲，L3~4、L4~5棘突下压痛，直腿抬高试验阳性。寒湿袭表，痰瘀阻络。

患者年龄45岁，男性。腰部疼痛伴右下肢放射痛、麻木20年，加重7天。腰背肌紧张，广泛轻压痛，腰4-5棘突间及两旁压痛明显，右侧臀部麻木，右下肢皮感下降。舌质澹红、苔薄白，脉弦。中医诊断为腰椎间盘突出症，辨证为寒湿型。

患者年龄63岁，男性。主诉腰痛反复发作2年，双下肢疼痛2月。腰痛连及双下肢，咳嗽、喷嚏时痛甚。舌暗红，苔薄白，脉细弦。腰椎间盘突出症，中医诊断肝肾亏虚型腰痛。病因为肝肾亏虚，筋骨失养，外邪侵袭，气血不畅，不通则痛。

患者男性，38岁。主诉腰痛伴下肢放射痛，站立困难。病程1个月。腰椎间盘突出症。腰为肾之府，肾精不足，肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪外袭，经络气血痹阻。脊柱侧弯畸形，腰部活动受限，腰4、5椎间隙变窄，腰4、5椎体骨质增生，腰5骶1椎间盘突出，神经根受压。脊柱侧弯消失，生理前凸恢复，腰部活动正常。

18岁男性，左侧腰腿部阵发性疼痛1个月余，痛连左髋、左腿后侧，行走稍有跛行。舌红、苔薄白，脉弦数紧。中医诊断为痹证（气血阻滞，脉络不通）。左腿直腿抬高和足背屈试验阳性，左侧梨状隐窝压痛明显。

患者50岁，男性，左侧腰腿痛月余。疼痛放射至左侧下肢，呈持续性，阵发性加剧，夜间加重，伴下肢发凉。舌苔薄白，脉象沉缓。脊柱向左侧弯，第四腰椎左侧压痛，直腿抬高试验阳性，小腿外侧感觉减退。诊断为痹证（坐骨神经痛），属寒湿型。

患者52岁，男性，主诉右臀腿痛半年，病程较长。中医病名腰椎间盘突出症，证型属本虚标实，病因病机为肝肾阳虚，筋脉失养，痰瘀阻络。望诊未见明显异常，舌象未提。闻诊未见异常，声音、气味未述。问诊提示腰腿痛，行走劳累，病史包括CT示椎管狭窄、骨质疏松及L4椎间盘膨出。切诊示腰椎压痛，直腿抬高试验异常，脉象未提。

患者年龄62岁，男性。主诉右膝关节疼痛，活动受限1个月余，加重5天。中医病名膝痹病，证型肝肾两虚。病因病机为肝肾不足、气血亏虚，寒湿之邪深袭人骨，痹阻经络。舌质澹，苔薄白，脉沉细。体态微胖，右膝关节肿胀，内外膝眼及髌上囊明显，屈曲受限，研磨试验阳性，浮髌试验阴性。

患者男性，40岁。腰痛半年，时痛时止，屈伸不利，转侧不便，咳嗽亦痛，阴雨加重，晴明减轻，腰部酸沉，重如负石。面色正常，舌苔薄腻，脉象濡缓。寒湿腰痛。病因病机为久居湿地，寒湿之邪下受，流注腰肾，经络壅滞，气血运行受阻。

53岁男性，右臀腿痛半年，腰痛伴右腿酸胀痛，行走劳累。腰椎管狭窄症，CT示椎管狭窄，骨质疏松，L3~4椎间盘膨出。L3、4棘突及L5棘突右侧压痛，右秩边、委中、承山有酸楚感。左大肠俞、秩边压痛，直腿抬高试验异常。中医病名属骨痹，证型为肝肾阳虚，病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，痰瘀阻络。面色正常，舌象未提，声音气味未提，问诊示腰腿痛及病史，脉象未提。

患者左腿无力、疼痛加重6天，病程半年。左腿肌肉萎缩，左小腿周径33cm，右小腿周径35cm，左足下垂，左膝腱反射消失，坐骨神经压痛阳性。双下肢肌电图示左侧腓总神经损害。中医诊断痿症。左腿肌肉萎缩，筋脉失养，肢体弛缓无力，伴有足下垂及坐骨神经压痛。

男，43岁。剧烈腰痛9小时。腰背肌紧张，L3-5棘上及椎旁压痛明显，无下肢放射痛，腰后伸试验（+），直腿抬高试验（-）。舌质澹，苔薄白，脉弦紧。腰部扭挫伤（气滞血瘀）

男，32岁，右示指关节肿痛1个月余，屈伸不利，功能受限。舌红，苔薄黄，脉数。诊断为热痹。病因病机为外邪侵袭，痹阻经络，郁久化热。

患者72岁，女性。主诉腰痛3年，近期加重，仍可农作。腰椎间盘突出症。CT示L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出。右大肠俞、秩边、承山压痛，直腿抬高左80°，右45°~60°。舌象未提及，脉象未提及。病程较长，属腰椎间盘突出症，病机涉及瘀血痹阻经脉，肝肾亏虚，气血不足。

患者51岁女性，主诉腰痛伴左下肢前侧麻痛1年。腰肌紧张，腰3~腰4棘旁压痛，左下肢股神经牵拉试验阳性，直腿抬高试验左侧50°阳性，右侧60°阳性。腰椎活动受限，前屈45°，后伸20°，左右侧屈及旋转约15°~20°。腰椎MRI示腰3~腰4椎间盘脱出，腰椎DR示腰椎棘突左偏，嵴柱侧弯，腰曲呈全直型。诊断为腰椎间盘突出症。

患者男性，60岁。腰痛半月，加重1周。腰部正中与两侧酸胀沉重，屈伸不利，转侧不便，时有刺痛，夜不能寐，咳嗽与深呼吸亦痛。舌质澹红，薄白苔。脉象沉缓。寒湿腰痛。寒湿阴邪下受，累及腰肾经筋脉络，气血运行不畅。精神欠佳，痛苦表情，弓腰驼背，呻吟不已。腰部有明显压痛，2~3腰椎骨质增生。

患者女性，38岁。主诉右腰腿痛半个多月。病程自2015年3月起，症状包括右下肢酸痛、酸胀不适、腰背部活动受限、疼痛呈间歇性，伴有间歇性跛行，咳嗽及打喷嚏时加重，卧床可缓解。舌澹，苔薄，脉弦。中医诊断为腰痛病，证型为气滞血瘀。辨证为腰部劳损，气血瘀滞，经络不通。腰嵴柱稍向左侧凸，腰生理曲度存在，腰活动度受限，压痛点位于L4—S1棘上及右棘间，伴放射痛。腰后伸试验(+)，右拇趾屈肌力降低，右小腿外侧感觉减退，直腿抬高试验右30°，拉氏征(+)。

患者52岁，女性。主诉腰痛伴右下肢牵拉痛1月余。腰背部肌肉僵硬，腰4、腰5棘突右侧旁及右臀横纹部压痛，腰部右侧骶棘肌张力高，直腿抬高试验右侧阳性，加强试验双侧阳性，膝腱反射右侧减弱，跟腱反射双侧消失，右小腿外侧浅感觉减退，腰椎活动度受限。腰椎X线片示胸腰段椎体左旋，腰椎左倾，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变小，腰曲显著减小，椎体后缘现双边征。诊断为腰椎间盘突出症。

73岁男性，腰部连及双下肢后侧痛2周，发病诱因为抬花盆用力不当，腰部CT示腰椎退行性改变，腰4椎体轻度前滑脱。腰痛（劳损腰痛），兼见耳聋耳鸣。腰部疼痛连及双下肢后侧，行走缓慢。腰椎退行性改变，腰4椎体滑脱。