椎管狭窄+腰痛

患者年龄80岁，女性。腰部疼痛伴间歇性跛行及下肢放射痛4年余。舌澹胖，苔白滑。腰椎严重退变侧弯，普遍骨质疏松，L以上椎体向前滑脱，腰椎退行性变，严重椎管狭窄。中医诊断腰痛，属肝肾不足。病因病机为肝肾不足，肝血亏虚，肾精亏虚，肾气不足。

朱某，女，67岁。右下肢痛，行走不便，持续半年。腰椎前凸增大，腰椎活动受限，L45、L5S1压痛，右臀部压痛。脉软，苔薄白。中医辨证为肝肾不足，气血不和，腰嵴失养。X线片示L4滑脱I度。

患者50岁，男性，主诉腰痛逐渐加重2天，病程2个月。腰部伤筋，腰椎管狭窄症（腰椎骨折后遗症）。外伤骨折致气血瘀滞于腰嵴，督脉受阻，久病气虚血瘀。面色正常，舌象未提及，声音正常，无特殊气味。问诊示腰痛、腿痛不能行走，病史有腰2压缩骨折。体征见弯腰跛行，胸腰段压痛，叩击痛明显，下腰段压痛并向下肢放射，腰部活动受限。X线及CT示腰2椎体压缩骨折，腰椎增生，椎管狭窄。脉象未提及。

患者男性，34岁。主诉右下肢胀痛半年余。舌体澹，苔薄白，脉弦细。腰肌紧张，右直腿抬高30°(+)，后伸时有下肢放射痛。CT示腰4~5及骶1椎间盘突出8mm伴椎管狭窄。中医诊断痹证，证型为寒湿瘀阻。

53岁男性，右臀腿痛半年，腰痛伴右腿酸胀痛，行走劳累。腰椎管狭窄症，CT示椎管狭窄，骨质疏松，L3~4椎间盘膨出。L3、4棘突及L5棘突右侧压痛，右秩边、委中、承山有酸楚感。左大肠俞、秩边压痛，直腿抬高试验异常。中医病名属骨痹，证型为肝肾阳虚，病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，痰瘀阻络。面色正常，舌象未提，声音气味未提，问诊示腰腿痛及病史，脉象未提。

患者年龄82岁，男性。主诉腰痛、腿痛、不能站立1月余。中医病名腰椎间盘突出症。证型年老体虚，气滞血瘀，筋脉失养。病因病机劳累受凉，气滞血瘀，筋脉失养。望诊未提及。闻诊未提及。问诊腰痛、腿痛、不能站立。切诊未提及。

患者70岁女性，主诉腰及双下肢疼痛，间歇性跛行1个月。既往有慢性腰痛病史20年。腰部左侧隆起，腰3~腰5棘突间压痛，可触及阶梯样改变。直腿抬高试验双侧阴性。腱反射双侧消失，下肢肌力Ⅳ级，姆趾背伸肌力Ⅲ级。腰椎X线片示腰4向前滑脱I度，椎管狭窄，腰椎曲度异常。诊断为腰椎滑脱并椎管狭窄症。

患者年龄54岁，男性。主诉腰痛七八年，劳累后加重。腰椎退变，骨质增生。脾肾虚损，筋骨失养。腰部两侧骶棘肌有明显压痛。X线示腰椎第4、第5后缘少量骨赘增生，腰椎生理弧度变直。CT示腰椎4~5轻度椎管狭窄伴骨质增生。腰部压痛，苔腻，脉偏细。

男，54岁，腰痛伴左下肢疼痛5年，加重1年。腰背部肌肉僵硬，腰2~骶1椎旁压痛和叩击痛，腰5、骶1棘突间可触及阶梯样改变，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左侧膝腱反射、跟腱反射消失，左侧肌力下降，腰椎活动度受限。腰椎X线片示腰5椎体向前滑脱Ⅱ度，腰椎管狭窄。诊断为腰椎滑脱并腰椎管狭窄症。

男，59岁，腰及臀部受冻起病，腰部酸痛，遇劳复发，痛甚如折，伸转不利。舌苔薄腻，脉沉细。寒湿之邪停滞于肾之外府。腰痛，寒湿证，肾虚夹寒湿。面色未提及，舌象薄腻，脉象沉细。病程长达10余年，症状与天气阴雨及劳累相关。

患者年龄34岁，男性。主要症状为腰及下肢关节疼痛，病程10年余，兼有酸软无力及失眠。舌苔薄腻，脉左弦涩，右沉小缓软。中医诊断为体虚风湿郁滞不解。望诊见舌苔薄腻，闻诊未见明显异常，问诊提示病程较长，症状持续存在，切诊见左脉弦涩，右脉沉小缓软。

患者年龄中年，性别女。主诉腰背拘急、腰以下冷痛，病程1年余。中医病名腰痛，证型肾阳不足，寒湿内阻，寒凝血滞。舌象澹，苔白略腻，脉象沉迟。面色无明显描述，无特殊气味，问诊提示口不作渴，小便自利。切诊脉象沉迟。

患者女性，68岁。主诉腰痛伴左下肢疼痛、间歇性跛行10个月。腰痛病史20年。腰背部肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛和叩击痛，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射双侧减弱，跟腱反射左侧减弱，左小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰椎右侧弯、棘突偏移、椎体骨质增生、椎间隙变窄、骨质疏松。腰椎CT示椎间盘膨出、突出及腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症并骨质疏松。

患者48岁，男性，主诉腰骶部伴左下肢疼痛1年余，加重1周。腰骶部酸痛向左下肢放射，伴左下肢麻木，喜按喜揉，卧则减轻，面色无华，手足不温，夜则遗精，舌澹，脉沉细。中医诊断为腰痛，证属肾精亏虚、风湿痹阻证。腰椎间盘突出伴变性，左侧神经孔狭窄，双侧神经孔及椎管狭窄，椎间盘膨出并变性，腰椎骨质增生。

患者55岁，女性。腰痛反复发作10年，加重1月余。腰椎管狭窄症。胸腰段稍隆起，腰椎向左侧弯。腰3~骶1棘突及其两旁压痛，叩击痛阳性，骶棘肌紧张。直腿抬高试验及加强试验双侧阴性，腰椎过伸试验阳性。膝腱反射及跟腱反射双侧减弱，下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降。腰椎活动度受限。腰椎MRI示椎间盘突出，椎管狭窄。腰椎片示棘突右偏，左侧弯，腰曲呈上弓下直型。

患者56岁女性，主诉间断腰痛14年，加重伴间歇性跛行2个月。腰背部肌肉僵硬，腰2~骶1椎间隙及椎旁压痛，直腿抬高试验双侧(-)，加强试验(+)，膝腱反射双侧消失，跟腱反射减弱左侧消失，右侧减弱，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，左下肢肌肉萎缩，左小腿浅感觉减退，腰椎活动度受限。腰椎X线片示腰椎棘突左偏，右侧弯34°，腰2、腰3椎体向右侧方位移，腰2~腰3及腰3~腰4椎间隙左窄右宽，腰曲上弓下直，腰2、腰3、腰4椎体向后移位，腰骶轴交角101°。腰椎CT示腰2~腰3、腰3~腰4椎间盘膨出，腰4~腰5、腰5~骶1椎间盘突出，腰椎退行性骨关节病，腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症（腰2~腰4后滑脱）。

患者年龄66岁，男性。主诉腰痛10年余，近1周加重。病程较长，伴有腰椎间盘突出症病史。腰痛遇阴雨天加重，活动不利，腰部重着，双下肢疼痛。精神一般，面色暗澹，小便频数，大便稀溏。舌红苔白腻，脉濡。中医诊断为腰痛，辨证为寒湿腰痛。体格检查示腰椎生理曲度消失，L椎旁压痛阳性，双侧环跳穴压痛阳性，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。辅助检查示腰椎MRI示L1_3椎间盘膨出，椎管狭窄，L2有骨质增生。

66岁女性，腰痛伴左下肢疼痛1月，加重1天。腰椎生理弧度变直，第4~5腰椎椎旁后伸位压痛明显，腰部过伸试验阳性，舌质澹红，舌苔薄白，脉沉稍弦。中医诊断腰腿痛，辨证气滞血瘀，肝肾亏虚。腰椎CT示第4、5腰椎椎间盘膨出，侧隐窝变窄，隐膜囊受压，腰椎轻度骨质增生退变。

65岁男性，反复双侧足底对称性麻木半年余。面色、口唇黯红，双足底对称性麻木，久行久立后加重，偶有腰部酸痛，时有头晕，盗汗，心慌，反酸。舌红，苔厚腻，脉弦滑。中医诊断为麻木病，证型为肾阴亏虚，瘀血阻络，湿热内蕴。

患者年龄89岁，男性。主诉腰背酸痛30余年，半年来右腰臀酸痛，怕冷，行走困难。中医病名腰椎管狭窄症，证型属肝肾阳虚、寒湿阻络。病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，寒湿侵袭，痰瘀阻络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示腰背酸痛、怕冷、行走困难，切诊未提及。