椎间盘突出+活动受限

患者男性，28岁。主诉腰痛伴左下肢放射痛、麻木沉重感，病程半年。中医病名腰腿痛，证型未明确提及，病因病机为腰椎间盘突出。面色澹红，舌质暗紫，苔薄白，脉弦。腰椎左侧弯，第4腰椎左侧压痛明显，左小腿外侧感觉迟钝，左足姆趾背伸肌力减弱，腰部活动受限，直腿抬高试验左25°(+)。

患者女性，43岁。主诉颈部疼痛，左手麻木一年，加重一个月。病程一年。中医病名脊髓型颈椎病，证型气滞血瘀。病因病机为外伤后筋骨损伤，气血筋脉受阻，气机不畅，血肿形成。望诊舌红苔薄白。闻诊无特殊。问诊有颈部疼痛、左手麻木、活动受限、步态不稳、握力差。切诊脉沉弦。

患者28岁，男性。主诉腰部扭伤后反复疼痛，伴左下肢麻木沉重感，病程半年。中医病名腰腿痛，病因病机为腰椎4~5椎间盘突出。面色澹红，舌质暗紫，苔薄白，脉弦。腰骨向左侧弯，第4腰骨左侧压痛明显，左小腿外侧感觉迟钝，左足大趾背伸肌力减弱，腰部活动受限，直腿抬高试验左25°(+)。

女，58岁，反复四肢关节疼痛1年，伴左下肢胀痛1天。四肢关节疼痛，伴左下肢胀痛，无胸闷气促，纳可，寐安，口不干，二便调。舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。病史示1年前出现四肢关节游走性疼痛，晨僵、乏力，天气变化时明显。中医诊断为痹证，辨证为风湿热痹。病机属风、湿、热壅滞四肢关节。

患者女性，38岁。主诉右腰腿痛半个多月。病程自2015年3月起，症状包括右下肢酸痛、酸胀不适、腰背部活动受限、疼痛呈间歇性，伴有间歇性跛行，咳嗽及打喷嚏时加重，卧床可缓解。舌澹，苔薄，脉弦。中医诊断为腰痛病，证型为气滞血瘀。辨证为腰部劳损，气血瘀滞，经络不通。腰嵴柱稍向左侧凸，腰生理曲度存在，腰活动度受限，压痛点位于L4—S1棘上及右棘间，伴放射痛。腰后伸试验(+)，右拇趾屈肌力降低，右小腿外侧感觉减退，直腿抬高试验右30°，拉氏征(+)。

患者男性，48岁。主诉腰痛伴右下肢放射痛10天。腰肌紧张，椎旁右侧压痛并向右下肢放射，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性。舌质黯，舌苔薄白，脉涩。诊断为腰椎间盘突出症。病因为劳作致督脉受阻，气虚血瘀，经络不畅。

患者女性，62岁。主诉腰部困痛伴右下肢麻木、疼痛10天余。中医诊断为腰痛病，证属肝肾亏虚。舌质澹红，舌苔薄白，脉沉细。腰椎生理曲度存在，向右侧弯，腰肌紧张，腰椎活动轻度受限。腰3~4、4~5棘突压痛、叩击痛阳性，股神经牵拉试验右侧阳性，直腿抬高试验右侧40°，右下肢肌力Ⅲ级，右小腿外侧皮肤感觉减退。腰椎CT示L3~4、L4~5椎间盘变性、右后突出，腰椎骨质增生。

患者年龄42岁，女性。主诉腰及左下肢疼痛6个月。腰痛（腰椎间盘突出症），中医诊断为腰痛（肝肾亏虚）。舌白，苔腻，脉沉缓无力。腰椎生理弯曲减小，腰4、5，腰5、骶1棘突及椎旁左侧压痛阳性，叩击痛阳性，向左下肢放散。左下肢感觉及反射减弱，直腿抬高试验左侧阳性。腰椎MRI示腰3~4、腰4~5间盘突出。病因为劳累过度，外感风寒湿邪，导致督脉、足太阳膀胱经气血运行失调。

患者女性，42岁。主诉腰部及左下肢疼痛1个月，加重2天。腰椎间盘突出症。腰痛病，气滞血瘀证。舌质澹紫，苔薄白，脉沉涩。腰椎生理曲度尚存，功能活动略受限。L45及L3-4、L4-5棘突压痛。左下肢直腿抬高试验阳性，左侧环跳穴压痛，左侧姆趾背伸肌力减弱。

患者女性，67岁。腰部疼痛3个月，伴腿痛2周，活动受限，睡眠不佳。舌黯澹，脉弦涩。腰肌紧张、痉挛，L3阶梯状改变。X线示腰椎生理性曲度消失，L3~5骨质增生，L4~5轻度滑脱。中医诊断为腰椎滑脱，证属气滞血瘀。病因为劳累，病机为气血不畅，阻闭经络，不通则痛。

男，62岁，左侧腰腿部疼痛伴活动受限1个多月。腰痛病，气滞血瘀型。舌质黯澹，苔薄黄。脉两寸沉，左关沉弦，右关虚大，两尺脉弦涩而长。腰背部酸痛，活动受限，双下肢放射性疼痛及麻木，左侧直腿抬高试验50°，跟臀试验(+)，腰背部棘突及椎旁肌肉压痛(+)，L3—S1椎间盘向左后方突出，嵴神经根受压明显。

53岁女性，腰部疼痛伴右下肢疼痛，病程半个月。腰痛病，形气并伤型。腰椎生理曲度变小，L4-5及L5-S1棘间压痛，右侧环跳、风市、委中、足三里、昆仑压痛，直腿抬高试验阳性，4字试验阳性，右侧拇趾背伸跖屈肌力减弱。CT示L4-3和L3-S1椎间盘突出，硬膜囊轻度受压。

患者男性，43岁。主诉右髋疼痛活动受限2年。现病史提示有长期饮酒史，右髋疼痛逐渐加重，活动受限，出现跛行及右下肢抽痛。查体示右髋压痛，关节活动受限，右下肢短缩。舌淡白，苔薄，脉沉细。中医诊断为股骨头坏死，证型为肝肾亏虚，气血瘀滞。病因病机为饮酒伤肝肾，筋骨失养，瘀血内阻，络脉不通。

患者女性，67岁。主诉腰痛1年，加重伴活动受限3天。腰痛伴右下肢麻木、间歇性跛行，腰后伸时疼痛加重。腰背肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛。直腿抬高试验右侧阳性，双侧膝腱反射下降，跟腱反射消失，右下肢肌张力下降，右小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰椎侧弯、椎曲异常，CT示腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症。

患者73岁，女性。反复颈、腰部疼痛13年，加重3周。舌黯，苔白少津，脉沉细。颈椎退变，颈椎管继发狭窄，C3~7椎间盘突出；腰椎退变，L3~4间盘膨出，L4~S1椎间盘突出，L4I°滑脱。中医诊断为痹证（骨关节炎），证属肝肾不足，痰瘀阻络。病机为肝肾不足，痰瘀阻络，本虚标实。

患者年龄26岁，男性。主诉腰及右下肢剧痛两周。腰及右腿剧痛难忍，坐卧不得，腰不得转侧，不可平卧，右腿不可屈伸，右足不敢任地，腰及右腿自感冰凉，腰椎向左侧弯，右直腿抬高试验阳性。舌质黯红，苔白腻，脉弦。病机为寒滞经脉，筋脉拘急。中医病名为腰椎间盘突出症。

65岁女性患者，腰及右下肢疼痛6年，加重2个月。腰膝酸软，手脚发凉，小便无力。舌淡，苔白，脉沉细弱。腰椎生理曲度尚可，腰3~骶1椎体压痛、叩击痛阳性，右下肢直腿抬高试验阳性。腰椎CT示腰4~5、腰5~骶1间盘突出。中医病名腰椎间盘突出症，病机属肝肾亏虚，气血不畅。舌淡苔白，脉沉细弱，提示阳虚寒凝，气血运行不畅。

患者女性，46岁。左侧腰腿冷痛6年，加重3天。主症为左侧腰腿冷痛，伴腿麻，活动受限。病程6年，近期受凉后加重。舌苔白腻，舌质淡红，脉沉弦而紧。中医诊断为肾阳不足，寒湿阻络，经脉不通。体格检查示腰椎生理曲度变直，椎体骨质增生，椎间盘突出。腰椎压痛，直腿抬高试验阳性。

患者56岁女性，主诉腰痛伴双下肢麻木，病程一年半。腰部正中术后瘢痕，腰活动受限，腰3~4、腰4~5棘突间及骶棘肌边缘压痛，左侧为甚。双跟腱反射阳性。X线显示腰3~5椎弓板部分切除，腰椎活动时有滑动响声。