椎间盘突出+肝肾不足

患者女性，61岁。主诉右侧腰腿痛加重半年，病程八年，时轻时重，渐至周身骨节疼痛。中医诊断腰腿痛（肝肾不足）。舌澹，苔薄白少津，脉沉细弱。面部似有一层油垢。腰椎X线示椎体后缘骨质增生，磁共振示腰4、腰~骶1椎间盘膨出，骨密度检测示股骨颈、大转子、wards三角均低于正常。病机为肝肾不足，精血亏虚，经脉失养，络脉阻滞。

患者女性，44岁。主诉颈项部板滞2个月，头晕1周。舌红少津，脉弦细。辨证为肝肾不足。颈椎生理弧度消失，C3~C椎体后缘骨质增生。

患者年龄60岁，女性。主诉腰痛，右下肢疼痛5年。病程5年，伴右下肢无力、麻木、发凉，右小腿肌肉萎缩。舌尖红，苔薄白，脉沉弦尺弱。中医诊断为腰腿痛，证型属肝肾不足。病因病机为肝肾亏虚，气血失荣，经络失养。

患者女性，56岁。腰部疼痛9年，右膝疼痛3月。腰部及右膝关节疼痛，痛处固定不移，得温则舒，入夜痛甚，右膝关节屈伸活动不利。舌质澹，苔白腻，脉弦。腰椎退行性骨关节病，腰椎间盘突出症，右膝关节退性骨关节病。中医诊断为痛痹，病因病机为寒湿侵入经络，气血受阻，寒性凝滞，主痛，舌脉皆为寒湿之象。

患者54岁，男性，主诉腰腿痛5年，劳累或遇寒加重，休息或遇热缓解。腰部活动受限，左腿疼痛麻木，夜间加重。腰椎左侧肌肉僵硬，按压放射痛。舌质澹，苔薄白腻，脉沉紧。中医诊断为肝肾不足，寒湿阻痹，气滞血瘀。

患者70岁，男性，左腿疼痛2~3月，加重1周。左下肢肌肉疼痛，不能远行，口干口苦，大便不畅，睡眠一般。舌澹红、苔白厚腻，脉沉弦。中医诊断风寒湿痹，证型肝肾不足。病机为年老体虚，肝肾不足，筋骨失养，感风寒湿邪，痹阻经络。

患者54岁，男性，右侧腰、骻、腿疼痛半年，近3个月加重。腰椎骨质增生，腰4~5、腰3~4椎间盘突出，椎管狭窄。痛苦病容，腰、骻活动及步履受限。舌淡红、质嫩、有瘀点，苔薄白。脉沉小弦。肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养。

患者年龄65岁，男性。主诉腰痛伴活动受限5年，加重3天。腰部疼痛劳累后加重，休息后缓解，久坐后疼痛剧烈，喜卧懒动，少气懒言，睡眠欠佳，纳差。腰椎生理弧度正常，腰部肌肉紧张，活动受限，压痛阳性。腰4/5椎间盘退变，轻度膨出，信号变黑，椎体轻度骨质增生。中医诊断痹病，证属肝肾亏虚，气血不足。面色萎黄，舌淡苔薄，脉沉细。

男性，62岁。主诉双臂酸痛，病程三个月。颈椎病。肝肾阳虚，筋脉失养，复感风寒湿邪或跌仆闪挫，瘀血阻络。面色正常，舌苔薄白，脉细涩。颈椎活动可，肩井压痛，压颈试验(+)。头昏，睡眠不安，两腿乏力。

65岁男性，反复双侧足底对称性麻木半年余。面色、口唇黯红，双足底对称性麻木，久行久立后加重，偶有腰部酸痛，时有头晕，盗汗，心慌，反酸。舌红，苔厚腻，脉弦滑。中医诊断为麻木病，证型为肾阴亏虚，瘀血阻络，湿热内蕴。

患者年龄70岁，男性。左腿疼痛2~3月，加重1周，左下肢肌肉疼痛，不能远行，口干口苦，大便不畅，睡眠一般。舌澹红，苔白厚腻，脉沉弦。中医诊断为风寒湿痹，证型为肝肾不足证。病因病机为年老体虚，肝肾不足，筋骨失养，感风寒湿邪，痹阻经络。

患者33岁，男性，主诉四肢麻木、颈痛、上背痛、两肩绷紧感。病程未明确。中医病名颈椎病，证型肝肾不足，寒湿痹阻。望诊舌澹苔黄，闻诊未提，问诊包括眼干、口干、肤干，切诊脉弦数。

患者右腰腿酸痛2月余，形寒畏冷，苔薄白，质澹胖，脉细濡。主症为腰痛伴右下肢放射痛，直腿抬高试验受限，右趾跖屈肌力减弱，右跟腱反射迟钝，右小腿外侧皮肤痛觉迟钝。中医诊断为痹证，辨证为气血失和，督脉不固。望诊见苔薄白，质澹胖；闻诊未见明显异常；问诊提示病程2月，症状持续；切诊示脉细濡。

患者男性，62岁。主诉右下肢发麻、疼痛不适2年余，加重1个月。右下肢麻木发凉，困疼不适，休息可稍缓解，行走或活动后加重。舌尖红，苔薄白。脉沉细数。中医诊断为痹证（腰椎间盘突出），肾虚络阻证。腰椎CT示L3~4、L4~5腰椎间盘膨出。

患者年龄62岁，男性。主诉右腿疼痛麻木伴腰痛2年。中医病名痹证，证型肝肾亏虚，寒湿凝滞。望诊舌红、苔白腻，舌质暗红、苔白，舌质澹红、舌苔薄黄。闻诊未提及。问诊未提及。切诊脉弦细，脉沉，脉滑有力。病程长短2年。病因病机正气不足，肝肾亏虚，寒湿凝滞，瘀血阻络，肝肾不足。

男，56岁。腰及下肢疼痛、麻木，行走困难，站立、坐起时疼痛沿左臀部、大腿外侧放射至小腿后侧胀痛，夜间难以入睡。病程2年，症状随天气变化和劳累加重。腰痹，证属肝肾不足，风寒湿痹。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味未提及。问诊示疼痛放射，病史长。直腿抬高试验(+)，加强试验(+)。脉象未提及。

患者65岁，男性，主诉颈腰部酸痛伴右侧肢体麻木4月余。颈椎活动度受限，腰椎活动度受限。颈5~颈7棘突右侧压痛，椎间孔挤压试验右侧阳性，臂丛神经牵拉试验右侧阳性，霍夫曼征右侧阳性，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，右手握力减退，右手指、右足背及足趾浅感觉减退。颈椎MRI示多节段椎间盘突出伴椎管狭窄，腰椎MRI示椎间盘突出伴椎管狭窄。颈腰椎X线片示颈椎反弓，腰椎偏斜。诊断为椎管狭窄症。

陈某某，男，48岁。右手指麻木伴颈项疼痛时作2年。颈项疼痛，活动不利，或感僵硬，右手麻木。舌质淡苔白燥，脉弦滑。中医诊断痹证，风寒痹阻。风寒湿邪侵入经络，痹阻气血，不通则痛。面色正常，舌质淡苔白燥，脉弦滑。

患者腰骶嵴椎损伤3天，疼痛艰忍，不能转侧起坐，酸麻引及两髋、小腿，偏左尤甚，腑秘，小溲短赤，痰多咳呛，头晕胀痛，夜寐不宁，素患颈腰椎肥大，左肩酸痛不能举提，1952年患坐骨神经痛，1965~1968年腰部两次受伤，谓椎间盘突出症。脉细弦，苔腻。中医诊断为素有宿恙，体虚风湿逗留，腰痛牵涉髋膝，并有其他全身夹杂症。病因为体虚风湿逗留，气血凝滞，痰热内阻，肝阳上亢，湿浊下注。舌苔薄腻，脉细弦。

73岁女性，左侧腰腿疼痛5年余，加重2周。左侧腰痛、臀部及左膝盖疼痛，行走不利。腰椎生理曲度变直，左侧腰部肌肉紧张，L3-L5棘突旁压痛，左侧直腿抬高试验阳性。脉左关弦，尺脉沉，舌苔薄腻边紫黯。中医诊断为腰痛，证型为肝肾不足、气血两亏。