水肿

女，43岁，轻度浮肿、乏力、腰酸，病程自1976年起，持续多年。水肿，中医病名，证型未明确提及，病因病机为素体阳虚，复感外邪，饮食不节，脾湿积聚，房室不节，肾阳虚损。面色苍白，舌淡，脉沉细。尿少、浮肿、头痛头晕、乏力、恶心呕吐、腰酸、大便干结，血压230/130毫米汞柱，尿蛋白(++++)，白细胞1~2，红细胞0~2，上皮细胞0~2，颗粒管型0~2。

患者56岁，男性。主诉腰酸痛，神疲乏力，双下肢凹陷性水肿，双眼视物模糊，口干欲饮，纳食欠佳，小便泡沫多，日间尿少，夜尿频4～5次，量少，夜寐多梦。糖尿病史20年，蛋白尿5年。舌淡，苔薄黄，脉细。大便日行1次，质干结。中医诊断脾肾气虚，湿瘀阻络证。

患者45岁，男性，主诉头晕伴视物旋转1周，大便稀，小便可。舌澹红，苔薄，脉弦细，血压165/120mmHg。辨证为痰浊内蕴。二诊主诉咳嗽、咯痰色灰白，脉沉弦，血压140/120mmHg。三诊主诉晨起双上肢指节麻木，舌红少苔，脉沉弦，血压185/115mmHg，辨证为阴虚痰热。四诊主诉偶有头晕，舌胖大，色澹红，苔薄白，脉弦，血压180/100mmHg。

男，45岁，颜面及双下肢水肿16个月，身倦乏力，面色灰黯油垢，舌质澹红，苔黄少腻，脉沉滑，中医诊断为水肿，属气阴两虚兼湿热。

14岁女性，下肢浮肿10个月，颜面浮肿，扁桃体肿大伴咽痛，腰膝酸软，自汗，大便稀，小便黄，舌红苔白略干，脉细数，尿蛋白（+++），隐血（+++），红细胞升高，中医诊断水肿，证型为阴水之脾气虚弱。

患者年龄62岁，男性。主诉面色苍白，呼吸急促，短气懒言，全身浮肿，腰以下浮肿明显，水入即吐，饮食不佳，腰酸腿软，怕冷，不能仰卧，日夜坐藤椅，小便短而白，口澹欲呕。舌澹白而滑，脉细涩。中医诊断为虚寒之证。病因病机属虚寒，病位涉及肺、脾、肾。四诊表现为面色苍白、舌澹白而滑、脉细涩。

患者48岁，女性，主诉腰痛半年余，加重伴浮肿24天。腰痛、疲乏无力，眼睑及双下肢水肿，舌澹胖边有齿印，苔白腻，脉沉细无力。中医诊断水肿，证属肾气不固，脾肾阳虚，寒湿内阻。

患者年龄62岁，男性。慢性咳喘病史30余年，咳喘加重2个月。咳嗽痰多色白黏稠，胸闷喘憋，动则气急，夜间不能平卧，腹胀便溏，尿少肢肿。面色晦暗，唇甲发绀，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白薄腻，脉沉细滑弦略数。中医诊断为肺胀，证属寒湿伤脾，痰浊阻肺，久病正虚。病机为寒湿内蕴，脾虚生痰，肺失宣降，气机壅塞，瘀血阻络。

56岁男性，主诉疲劳腰酸，畏寒肢冷，口干喜饮，略有水肿。病程8年，确诊Ⅱ型糖尿病，1年前出现糖尿病肾病，尿蛋白（+++），24h尿蛋白7.5g/L，血肌酐368mmol/L，血尿素氮17.65mmol/L。舌淡苔白，脉沉细。中医病名糖尿病肾病，证型脾肾阳虚，病因病机为脾肾阳虚，水湿内停。

患者46岁女性，腹部胀满不适5月余，伴双下肢水肿，纳差乏力，面色萎黄，动则气短，双下肢水肿按之凹陷，小便量少。舌质澹，舌体稍胖，脉弱。中医诊断臌胀，证型为脾虚肝郁，湿邪困阻。病因病机为脾虚肝郁，湿邪困阻，气、血、水停聚。

杨某，30岁，颜面及双下肢浮肿，关节痛，病程3年，尿蛋白(++++)，头晕乏力，腰背酸痛，纳差。舌质澹苔白，脉沉。系统性红斑狼疮（狼疮肾炎）。证型为脾肾不足，阴阳两虚。

患者51岁，女性。肢体水肿15年，咳喘5年，加重1个月。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，Ⅱ度心衰，重度难治性心力衰竭，心房纤颤，瘀血性肝硬化，肾功能不全。全身重度水肿，腹大如鼓，两颧暗红晦滞，唇甲发绀，极度呼吸困难，咳吐大量泡沫样清稀痰，语声低微、断续，大便3日未行，舌澹紫、苔白滑，脉沉细欲绝。肾阳虚衰，寒水射肺，阴阳离绝。

患者年龄47岁，女性。反复双下肢水肿10年余，再发1周。头面、双下肢水肿，尿量减少，纳少，乏力，口干苦，腰痛。舌黯，苔白腻，脉弦弱。水肿（肾病综合征），证属脾肾阳虚。久病水肿，正气日衰，阳气渐耗，阳不化气，气不行水，水湿下聚，脾虚运化无力，腰为肾之府，肾虚而水气内盛，肾阳不足，膀胱气化不利，津不上承。

女，61岁，双下肢水肿8年余，神疲乏力，四肢不温，脘痞纳呆，腰酸，夜尿2次，白天尿量少。舌体胖，舌质暗，苔白，脉沉细。水肿，脾阳虚衰。脾阳虚衰，水湿内停，气血运行不畅。

患者男性，42岁。主诉糖尿病病史20余年，反复水肿半年余，加重4个月。周身高度水肿，按之没指，身体困重，胸闷气短，难以平卧，腹部膨隆，食少纳呆，口渴，尿少，便秘。舌质澹，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚，脉沉细。气滞水蓄，三焦气化不通。面色苍白，舌体胖大有齿痕，苔白厚，脉沉细。

患者面浮肢肿，大腹胀满，咳嗽，舌苔微黄，脉象濡滑。病程未明确。中医病名属水肿。证型为水湿内蕴，脾弱运迟。病因病机为饮食不节，脾弱欠运，水湿蕴于募原，水湿不得下出。望诊见舌苔微黄，面色浮。闻诊未提及。问诊见咳嗽、大腹胀满、胸闷纳少。切诊见脉象濡滑、濡数。

66岁男性，反复面浮肢肿、尿少3月，伴有神疲乏力、面目及双足水肿、腰膝酸软、纳少腹胀、畏寒肢冷、夜尿频、大便稀溏。面色萎黄，双下肢高度浮肿。舌质淡胖边有齿痕，苔薄白腻，脉沉细。中医诊断为水肿，证属脾肾阳虚，湿浊内蕴。

患者年龄40岁，女性。主诉间断性眼睑浮肿伴腰痛，乏力6年。中医病名腰痛，证型肾精亏虚，肝阳上亢。舌质红，苔薄白而干，脉弦细。病程长达6年，病因病机为肾精亏虚，肝阳上亢，水液内停。

患者男性，49岁。主诉头昏、头痛、乏力、恶心、腹胀、纳呆食少，双睑及双下肢浮肿3年，反复受凉后加重。尿蛋白（+++），Bun：15.9mmol/L，Scr:452μmol/L。SPECT示肾小球减少，同位素肾图示双肾损伤图，动态血压示高血压。中医诊断水肿。中医辨证肾阴阳两虚，痰瘀水毒互结。望诊面色腊黄，舌质淡紫暗，有瘀斑，苔黄腻少津。闻诊咽部充血。问诊有恶心、腹胀、纳呆食少。切诊脉沉细涩。

56岁，颜面及两下肢水肿，小便短少，口出秽气，泛恶呕吐，胸次痞满，舌红苔垢，脉细，血压180/120mmHg，肾功能异常。中医病名为水肿，证型为水浊交溷，气化失司。病机属水浊内蕴，气化失常。望诊见舌红苔垢，闻诊见口出秽气，问诊见水肿、小便短少、呕吐、胸痞，切诊见脉细。