水肿

金某某，男，64岁。肺脾肾亏损，腹胀足肿，溲短气促。肺肾早伤，气化滞，蕴痰积湿，为肿为胀为喘。面色晦暗，舌苔白腻，脉沉迟。气短，心悸，便溏，足冷。水邪泛溢，凌心射肺，心悸气喘。三阴输布、通调、蒸化失司。

患者40岁，女性。皮下瘀斑肿块、双下肢水肿半年余。乏力，间断性皮肤疼痛，皮下紫色瘀斑肿硬疼痛，午后双下肢水肿，按之凹陷，劳累后加重，精神差，畏寒，手足不温，小便清长，大便黏滞不爽，舌质澹暗有瘀点、苔微黄滑腻，脉沉细尺弱，月经量少，头痛，紧张后加重。中医病名血证、水肿。证型脾肾阳虚、气不摄血、水湿不化、瘀血阻络。望诊舌质澹暗有瘀点，苔微黄滑腻。闻诊无特殊。问诊乏力、畏寒、手足不温、小便清长、大便黏滞不爽、月经量少、头痛。切诊脉沉细尺弱。

75岁男性，下肢浮肿伴血尿、泡沫尿一年多。慢性肾炎。脾肾亏虚，阴虚内热瘀阻。面色晦暗，舌苔薄黄，舌质红或黯红，脉略弦或缓或细数。腰酸，口干，大便不爽，双下肢轻度凹陷性浮肿。尿蛋白++，尿RBC+++，24h尿蛋白定量0.95g，肌酐126μmol/L。

患者女性，40岁。主诉双眼睑及双下肢浮肿1年余，时轻时重，近1个月加重。神疲乏力，气短懒言。舌质暗淡，苔白，脉细濡。中医诊断水肿（气虚型）。病程长短为1年余。病因病机为气虚运化无力，水液潴留。

患者男性，主诉下肢水肿1年余，汗出头痛2天。现症见双下肢轻度浮肿，尿痛、尿急、头痛、汗出、怕风、项背酸痛、大便溏。舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉滑。尿常规蛋白(+++)。既往有膜性肾病病史，证属营卫不和，湿热内蕴，后转为脾肾两虚，瘀水互结。

3岁女性患者，反复尿检异常1年余，再发2天。现症见双眼睑浮肿，双下肢稍浮肿，舌淡红，苔白腻，小便黄有泡沫。中医诊断为水肿，证型为脾虚湿困证。尿蛋白(3+)，白蛋白17.5g/L，总胆固醇17.54mmol/L。

男，58岁，浮肿十余年，加重一月，伴呃逆、恶心呕吐，小便不利，大便干燥，食欲减退，乏困懒言。水肿日久发展为关格证，肺脾肾三脏亏虚，治节失权，关门不利，湿热瘀滞内遏，三焦气化失司。

17岁女性，主诉发热、面部浮肿、不规则发热、全身乏力、纳差、咽干痛、腰痠。中医诊断水肿。舌象苔厚腻，脉象细数。面部轻度浮肿，咽红，心率100次/分，尿蛋白+++，白细胞2~4，红细胞18~20，上皮细胞2~4，颗粒管型0~2。

12岁男性患者，主诉全身浮肿，伴纳呆腹胀、小便短赤、大便溏薄。病程1个月。中医诊断水肿。证型脾肾两虚、湿热蕴盛。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。

男，62岁，反复咳喘十余年，伴心悸、水肿3年，加重半个月。慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，慢性心功能不全。唇舌暗紫而淡，舌苔白厚，脉细数无力。心肺肾气阴两虚，痰瘀阻滞。气紧，咳嗽痰多而白，尿少，夜间症状明显。足跗浮肿。舌质暗淡，舌苔白厚，脉沉细无力而稍数。

患者45岁，男性。主诉腹部胀大、下肢浮肿、乏力、食少，病程20年。中医病名肝炎后肝硬化，证型肝肾阴虚血瘀。望诊见慢性肝病面容，舌质暗红、少苔。闻诊无特殊描述。问诊见乏力、口干、身热、大便溏。切诊脉沉细。

患者50岁，男性，主要症状为腹胀、双下肢及腰骶部重度水肿、阴囊水肿、活动后气促、疲倦乏力、口干口苦、小便量少。中医诊断为鼓胀、水肿。鼓胀证属肝肾气虚，瘀血阻络，水湿内停；水肿证属肾气亏损，三焦壅塞，精微失约。辨证为体用失调，气机失畅，肝络瘀阻，水湿内停；脾肾阳虚，精微失摄。舌质淡苔薄白，脉涩。

患者37岁，女性，主诉间发水肿、尿泡沫多1月余。中医诊断水肿，病因病机为湿邪侵及脾胃，脾不健运，水湿内停。舌质暗红，舌苔薄腻，脉沉细。临床表现包括面黄、乏力、畏寒、气短、小便黄浑、双下肢水肿。乙肝病毒相关性肾炎，重度系膜增生性IgA肾病。

患者19岁，男性。全身浮肿五年，伴大便溏泄、小溲短少、时时欲呕、精神萎靡。面色皖白，唇澹不荣，舌苔薄白，脉沉细涩，足胫按之凹陷。尿蛋白(++++)，粒状管型(+++)，脓球(++)，红细胞(++)。辨证为脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。

67岁男性，主诉咳嗽、气短、心悸加重。病程1年，主要症状包括咳嗽气短、双下肢浮肿、心悸、头晕目眩、胸脘痞闷、痰白黏稠、小便不利、颜面浮肿。面色潮红，舌淡苔薄白，脉细数无力。中医诊断为喘证、水肿（阳虚水泛型）。体格检查示端坐呼吸，血压180/120mmHg，心界向左扩大，心率170次/min，双下肢凹陷性水肿，肺部有干罗音，心脏有隆隆样杂音，肝大，胸部X线示心影普遍增大，心脏彩超示左心增大及瓣膜轻度反流。

12岁女性，面浮腿肿，病程未明确。肾病综合征，肺肾同病，阴虚湿热。面色浮肿，舌质红，舌苔薄黄，脉小滑。咽喉干痛，干咳，尿少，血压升高，满月脸，反应澹漠，手抖。

7岁男性，面色白，全身浮肿，大腹如鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮，小便点滴难下。水肿（正气大虚，水湿泛滥）。证型为正气大虚，气不化精而化水，水湿泛滥，流溢皮里膜外。病机为病经迁延，形神俱衰。舌体胖，舌质淡，苔腻脉滑。脉微细欲绝。

患者23岁，女性。主诉面目及四肢浮肿，腰酸微痛，小便少而色深赤，有沉淀，微发热，尿中检出血球、蛋白、脓球。中医病名为慢性肾炎，病机为湿热内蕴，肾气受损。望诊见面色晦暗，舌质红，舌苔黄腻。闻诊无特殊描述。问诊提示水肿、尿异常及发热。切诊脉象细数。

男，67岁，心悸、气短、胸憋、喘促2年余，加重1个月。喘证，心肺气虚，血瘀水停。面色浮肿，口唇紫绀，颈静脉怒张，心尖区吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区收缩期杂音，双肺底湿性罗音，肝脏肿大伴压痛，双下肢指凹性水肿。脉象未提及。

男，64岁，浮肿时轻时重8年，近日加重。周身浮肿，乏力，偶头晕，胸闷憋气，时恶心，尿中泡沫多，皮肤瘙痒，下肢肌肉抽搐，尿量可，大便日2~3行。舌质紫暗，苔白，脉沉数。水肿。肾虚血瘀，湿浊内蕴。