湿热蕴结+胁痛

患者40岁，男性，右胁疼痛五个月，近日加重，拒按，腹胀满，寒战发热，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。查体右上腹压痛，莫菲征阳性。B超示肝内胆管扩张，胆囊内未见结石回声，有强回声光团。白细胞升高，中性粒细胞比例高。中医诊断胁痛，热毒燔炽型。面色晦暗，舌质红，舌苔黄厚燥，脉滑数。腹肌紧张，右上腹压痛，拒按。声音低微，气味秽浊。病程五个月，病情反复。

患者28岁，男性。肝区疼痛、食欲不振、脘腹饱胀、恶心欲吐、口苦、尿黄、大便溏而不爽。胁痛。肝气郁结，湿热内蕴，脾虚失运。面色晦暗，舌苔黄腻。脉弦滑。乙型肝炎病史8年。谷丙转氨酶升高，结合胆红素升高。中医辨证属肝郁脾虚，湿热蕴结。

女，35岁，右胁下及上腹部胀痛，伴恶心呕吐、反酸、纳呆、寐差、大便结、小便黄。舌红苔黄，脉弦滑。中医证属邪热内陷，腑实内结。胁痛，舌红苔黄，脉弦滑。墨菲征(+)，B超示胆结石。

患者38岁，女性。主诉乏力、腹胀、纳呆、黄疸、肝区痛、下肢浮肿、胃脘胀满、小便黄。病程1年，反复发作。中医诊断胁痛。证型湿热蕴结，脾气不运。舌苔薄黄而腻，脉弦细。

患者52岁，女性，主诉阵发性右上腹疼痛半年，加重伴恶心、发热二天。体温37.7℃，右上腹疼痛，恶寒发热，口苦咽干，大便三日未排，小便黄，巩膜及皮肤轻度黄染，舌质澹红，舌苔黄腻，脉弦滑，胆囊区压痛明显，莫菲征阳性，腹肌紧张，拒按，B超示胆管扩张，其下段内有强回声光团，白细胞计数升高，血清胆红素升高，黄疸指数升高。中医诊断胁痛，黄疸（湿热型）。证属湿热熏蒸，气滞瘀阻，胆失疏泄。望诊见舌质澹红，舌苔黄腻。闻诊无特殊描述。问诊见体温升高，右上腹疼痛，恶心、发热，口苦咽干，大便三日未排，小便黄，巩膜及皮肤黄染。切诊见脉弦滑。

患者37岁，男性。主诉腹胀、下肢水肿、胁痛、腹满、口苦咽干、失眠、便干。病程较长，有肝硬化腹水病史。面色黄，颊红，舌苔白黄，舌尖赤，脉弦滑。辨证为脾虚不健、水湿中阻、肝郁血瘀、阴虚内热、火热结肠。初诊时腹胀如鼓，腹围87cm，二诊后腹围减至76cm。脉象沉滑，舌苔黄腻，舌质尖边红绛。

男性，52岁，左中上腹突发性疼痛15小时，腹胀、腹痛明显，恶心呕吐，发热，口干渴，胸闷气促，纳差，小便色黄，大便未解。舌红，苔黄，脉弦数。中医诊断脾心痛（胃肠热结），病因病机为饮食失节，脾失健运，湿浊内生，蕴而化热，成湿热蕴结，腑气壅闭。面色急性面容，形体略胖，舌红苔黄，脉弦数。

50岁男性，主诉身目尿黄、腹胀、纳差伴烦躁半个月，病程半个月。中医诊断肝厥，证属热毒内陷，心神被扰。舌质红绛，干燥乏津，苔黄厚发干，脉弦滑数。身目俱黄，胸腹胀满，恶心欲吐，全身乏力，心烦躁扰，纳差，耳鸣，大便秘结，小便黄赤。

李某，男，53岁，胁痛、腹胀、乏力一月，加重伴身目皆黄二天。身目皆黄，黄色鲜明，恶心呕吐，纳差，小便短黄，大便干结，舌质偏红，舌苔黄面大，脉弦似滑。中医诊断黄疸（热重于湿）。胁痛、腹胀、身目黄、纳差、小便短黄、大便干结、舌红苔黄、脉弦滑。

患者男性，36岁。主诉右胁胀痛半年余。刻诊胁肋胀痛，疲倦乏力，口干口苦，大便干，二日一行。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。中医诊断胁痛，证型肝胆湿热。病因病机为湿热蕴结肝胆，肝胆疏泄失职，经络失和。辅助检查提示脂肪肝，肝功能异常。

患者54岁，男性，主诉右胁痛、身目黄染、乏力倦怠、食少纳呆、厌油、大便灰白、小便深黄。病程4年，反复发作。中医诊断为胆系结石。舌红暗滞，苔黄，脉滑数。病机为湿热煎熬，蕴结成石。

患者年龄12岁，男性。发热、面目黄染，肝功能异常。刻诊症状包括皮肤面目深度黄染，额面浮肿，腹膨，胁痛、恶心呕吐，烦躁不宁，大便失畅，尿赤量少，鼻衄，苔厚黄腻，脉弦数。诊断为阳黄重症，湿热蕴结日久，复感时邪，生热化火，热毒炽盛，肝胆失于疏泄，胆汁外溢为黄疸。望诊见面目黄染，苔厚黄腻。闻诊未提及。问诊包括发热、黄疸、腹膨、胁痛、恶心呕吐、大便失畅、尿赤、鼻衄。切诊见脉弦数。

54岁女性，右胁疼痛三载，阵发性，过劳及饮食不节诱发，病程渐重。右胁顿痛沉重，右胸满闷，肩背困楚，脘腹憋胀，气逆纳呆，口中粘苦，恶心欲吐，大便干燥，小溲微黄。舌红，苔黄腻，脉沉弦。湿热交阻，肝胆气结。

女，47岁，反复右胁疼痛2年余。右胁隐隐胀痛，嗳气、口干口苦、烦躁失眠、大便干结、小便黄赤。舌暗红、舌苔稍黄腻，脉弦细。中医病名：胁痛，证型：肝气郁结，病因病机：情志失调，肝胆气机郁滞，疏泄失常，气郁湿阻，郁久化热。

患者58岁，女性。主诉右胁疼痛拒按，放射至背，双目干涩，腰酸口干，便秘，目微黄。病程近20年。中医诊断肝肾阴亏，肝失柔养。舌偏红，舌体瘦小，舌苔薄。脉细弦。初起症状畏寒。

患者42岁，女性。胁肋背部胀痛反复2年，加重半月。胁痛，肝胆气郁，湿热蕴结，煎熬成石。舌红苔薄黄腻，脉弦滑稍数。

患者52岁，男性。主诉肝硬化，面色黯黑，肝掌、蜘蛛痣明显，形体消瘦，肌肤熏黄，胁痛脘闷，下肢浮肿，大便秘结，小便赤黄。舌苔灰腻，脉弦滑。诊断为瘀血内阻，热与湿滞。

11岁男性患者，身热、大汗、腹胀、胸胁胀痛、巩膜及全身皮肤橘黄、尿深黄，体温38.3℃。舌质微绛，舌苔黄干，脉滑数。实验室检查钩端螺旋体阳性。诊断为温黄气营两燔证。巩膜及皮肤黄染，尿深黄，舌苔黄干，脉滑数。黄疸型钩端螺旋体病，属温黄证，病机为气营两燔。

患者年龄40岁，男性。主诉右胁肝区疼痛，厌食纳差，神疲乏力。病程未明确提及。中医病名胁痛，证型脾肾阳虚，气滞血瘀。病因病机脾肾阳虚，气滞血瘀。望诊巩膜黄染，腹部胀痛，肝区压痛明显。闻诊未提及。问诊有右胁肝区疼痛，厌食纳差，神疲乏力。切诊未提及。

患者女性，32岁。主诉肝脓肿引流术后不愈半年。症状包括纳呆食减、胃脘痞满痛、发热汗出、疲乏无力、口苦口干、头晕头痛、心烦。舌苔薄白，脉沉弦滑。辨证为肝郁气结，痰积不化。二诊后脉象转为沉弦缓，辨证为气血俱虚，气滞血瘀，湿郁不化。三诊辨证为肝胆湿热，外受风寒。四诊辨证为湿热蕴结。