湿热蕴结

男性，47岁，腹胀反复发作20余年，左侧为甚，噫气及矢气后胀满改善，伴大便燥结，3~5日一行，右侧卧位可缓解。苔黄糙腻，脉弦滑，腹诊未及有形之物，有胀急之形。湿热蕴结、传导失宜。久病胀满，与肝郁相关。

张某，20岁，男，黏液脓血便5月余，排稀软便日5～6次，便中带黏液及脓血，血色鲜红，伴里急后重，便前腹痛肠鸣，口干口苦。形体偏瘦，脐旁轻微压痛，舌红苔黄稍腻，脉滑数。溃疡性结肠炎，湿热蕴结大肠，瘀毒阻络，肠络受损。舌红苔薄黄，脉滑。

患者38岁，女性，主诉发热3个月，伴纳呆、恶心、自汗、上腹胀痛，右胁撑胀且痛。中医诊断肝痈，证属肝胆湿热，痰热互结。刻诊面垢形浮，舌苔黄厚而腻、舌质澹红而胖，脉滑数无力。体征示体温38.4℃，白细胞升高，B超示肝脓肿（右叶），肝区叩痛明显。

患者双足凉痛、间歇性跛行6年，右小趾溃破3个月。双足发凉、怕冷、麻木、疼痛，行走50m则出现间歇性跛行，足底皮肤瘀斑，双足潮红，汗毛脱落，趾甲干厚，皮温低，右小趾干黑坏死，夜间痛剧。舌质红，苔白厚，脉弦滑。诊断为湿热下注，经脉瘀阻，热盛肉腐。复诊时足部肿胀消退，红热减轻，坏死组织分界清楚，脓液减少，舌质红，苔白，脉弦。三诊时手术清创后疼痛缓解，患足皮肤干燥，汗毛、趾甲生长缓慢，创面肉芽组织色澹，脓液清稀，舌质澹，苔白，脉缓。诊断为气血双虚、经脉瘀阻。

女，右上腹疼痛1个月，加重1周。右胁胀痛，时如刀绞，牵肩彻背，口苦口干，腹满不食，嗳气频频，泛恶吞酸，大便秘结，小便黄赤，黄带，脉沉弦，舌边尖红、苔黄。急性病容，巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显。胆石症，肝失条达，胆失疏泄，湿热蕴结，瘀积而成。

患者33岁，女性。右下腹间断疼痛，近期加剧，右下腹拘急，触按疼痛，肿物如鸡卵，质地略硬。急性痛楚面容，腹痛阵作如绞，身感寒热不适，纳呆脘胀，大便稍稀。舌色正，苔黄厚，左滑数，右弦洪。中医诊断肠痈，辨证湿热蕴结肠腑，气血壅滞不行，郁蒸化毒成脓。二诊时病痛递减，右下腹质软如常，肿物缩小，脐周略胀，大便微结，舌苔薄黄，脉弦有力。

患者年龄60岁，男性。主诉左小腿内侧溃破7周。现病史提示静脉曲张史二十余年，搔抓后溃破，疮面增大，脓腐渐生，夜间疼痛。体检见左小腿内踝上方溃疡，色黯红，覆黄色脓腐，疮周色素沉着及静脉曲张，轻度浮肿。舌红，苔黄腻，脉濡数。中医诊断臁疮，证型湿热下注，气滞血瘀。望诊见舌红苔黄腻，闻诊未提，问诊提示瘙痒、溃破、脓腐，切诊脉濡数。

9岁女性患者，主诉口角溃疡半月不愈，伴全身浮肿、下肢肿甚、咽红、扁桃体肿大、口干苦、纳差、腹胀痛、大便干结。中医诊断为皮肤溃疡、肺气失宣、湿毒壅盛。证型为风毒内陷、阴虚火旺、湿毒壅盛。舌红苔黄，脉细数。病程半月。

患者男性，41岁。主诉面红、尿黄6月。慢性乙型肝炎史10多年。刻下症见面红目赤、口咽干燥、右胁酸困、小便色黄、纳谷差、夜寐多梦。舌苔黄腻而厚，脉弦滑。诊断为慢性乙型肝炎，辨证为湿蕴化热，肝郁乘脾。

患者34岁，男性。主要症状为血尿，每隔一年逢春即发。舌质紫红，苔薄腻。脉沉玄。中医诊断为湿热蕴结膀胱，损伤血络，久成瘀伤，伤阴。病因病机为湿热内蕴，伤及血络。病程呈周期性发作。

患者26岁，女性。主诉带下增多，色黄质稀，外阴瘙痒，阴道灼热，月经量多，色鲜红挟血块，经行腰腹疼痛。现病史见带下量多，阴道灼热瘙痒，咽痛，心烦多梦，舌尖红，苔薄黄，脉细略数。妇科检查见宫颈Ⅱ度糜烂，白带霉菌性阴道炎。辨证为湿热挟瘀，任带损伤。望诊见舌淡红，苔薄白。闻诊见咽痛。问诊见心烦多梦，腰酸乏力，口干，夜寐欠佳。切诊见脉细弱，脉细。

患者年龄10岁，女性。主诉为游泳后双下肢瘙痒，伴丘疹、抓破流水及出血。病程5年。中医病名为湿疮，证型为湿热蕴结。主要症状包括情绪苦闷、口干心烦、便黄溲赤。舌质红，苔黄腻，脉数。体征见双下肢散在红色丘疹、抓痕及脓痂。

患者年龄24岁，男性。主诉腰腹疼痛伴小便不畅半年。中医病名石淋，证型湿热蕴结，气机阻滞。舌质澹，苔白腻，脉沉。症状包括腰腹痛甚，小便艰涩，排尿时突然中断，少腹拘急，伴恶心、呕吐、四肢倦怠。尿常规示蛋白微量，红细胞少，脓球0~2个。

男，成年，左侧腰部阵发性绞痛10余天，病程2年余。左侧腰部阵发性绞痛向季胁、少腹、前阴、股内侧放散，小溲不爽。痛苦面容，舌红苔腻，脉细略数。诊断为石淋（肾结石）。病机为肾虚而膀胱热，下焦湿热蕴结，水液停聚，煎烁成石。

女，50岁，胸痛，多因生气或食油腻而加重，病程三个月。胆囊炎，胆结石。舌苔厚腻，白睛微黄，脉弦缓而濡。肝胆郁滞，湿热蕴结。胸胁胀满，口苦咽干，纳差，时欲吐，大便不畅，小便黄少。右上腹有块，疼痛拒按，牵连右肩背。

患者32岁，男性。小便不利，色黄浊，便时小腹及阴茎作痛，泄白滑粘腻之物，头晕眼花，口苦而粘，多梦失眠，腰膝酸软，性机能减退，性交后少腹两侧及阴茎即痛。脉弦数无力，舌质红，苔黄厚腻。膏淋。烟酒助热，厚味易产痰湿，湿热蕴结下焦，内扰膀胱，分清泌浊失司，内扰前列腺，与痰血互结，致使前列腺肿大，逼精外溢，久则肝肾阴虚，心肾不交，水火不济。

患者年龄36岁，男性。主诉胃脘胀痛6年余，食后堵闷嗳气，口苦纳呆，偶有反酸，大便干结，小便黄。舌质黯，苔薄黄，脉弦细。诊断为胃失和降，湿热蕴结，胆气上逆。病程较长，症状以胃脘胀痛为主，伴消化功能异常及湿热表现。

患者52岁，女性。颈痛身热一月馀。颈部肿痛、身热，体温38—39℃，吞咽困难，局部热感，身倦乏力，夜间盗汗，手足心热，头目眩晕，不思饮食，大便量少。舌暗苔灰白腻，脉沉细。右侧颈部可触及热硬肿物。中医诊断为瘿瘤。证型为湿热蕴结，热伤气阴。病程一月馀。既往有肺钙化点。

患者男性，64岁。主要症状为乏力、身目黄染。中医诊断为肝积，证型为湿热蕴结，兼瘀血内结。舌象暗红，苔白微腻，脉弦细。病程较长，属肝炎后肝硬化代偿期。病因病机涉及湿热蕴结、瘀血内结。

女，48岁，右腹剧痛伴寒热6天，右下腹肿块拒按，发热恶寒，大便微结，唇干口微渴，舌苔黄，脉弦数，白细胞升高，B超示右下腹阑尾区肿块，肠痈脓成证，湿热瘀毒聚积。