热毒内蕴

患者28岁，女性。产后左乳房红肿胀痛，伴有寒热交作、头晕、目眩、口苦、咽干、舌燥，病程8天。中医病名属乳痈，证型为肝气郁结，病因病机为情志不畅，饮食辛热，致热毒内蕴，气血壅滞。望诊见舌质红、苔黄，体征见左乳房红肿灼热，痛不可按。闻诊未提及，问诊见病史与症状描述，切诊脉象弦。

患者63岁，女性。主诉周身多关节疼痛2年余，加重1个月。刻下症见周身多关节疼痛，累及双手近端指关节、掌指关节及双腕、双肩、双膝、双踝关节，晨僵半小时，活动受限，右膝肿痛，不能完全伸直。舌澹黯，苔薄黄腻，脉沉细。中医诊断痹证，证型为气虚血瘀，热毒内蕴。

患者21岁，女性。面部丘疹4年余，色红、坚硬，不痛不痒。纳眠可，大便偏干，性情略急躁。月经经期正常，色红，量可，常伴腰腹疼痛。舌红，苔白厚腻，脉弦数。中医诊断痤疮，痛经。辨证湿热毒邪，蕴结肝胃。病机为湿热内蕴，肝胃热毒炽盛，肝郁血虚，气郁化热化火，上冲颜面，溢于肌肤而生痤疮。

患者66岁，男性。恶寒，浮肿一周，面肿目下窠如新卧蚕状，下肢肿按之凹陷，胸闷，时咳嗽，咽喉疼痛，口苦，恶心，呕吐。舌淡红、苔薄腻，脉浮弦而数。中医诊断为风水泛滥，证因风邪外袭，肺失宣降，热毒内蕴，水道不调。

患者24岁，女性。主诉TTP病程2年余，现症见齿衄、鼻衄、四肢肌衄、月经量多、烦热、便秘、小溲黄赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。证属热毒内蕴，迫血妄行。

患者37岁，男性，主诉发热7天，吐血，烦躁谵语，神志昏迷，头晕目赤，口干，小便短赤，大便秘结。证属热毒内蕴，动血妄行。面色红赤，舌苔黄厚，脉洪数。神志昏迷，烦躁，吐血，大便干燥，脉沉数。

患者男性，46岁。主诉寻常型银屑病7年余，久医不效。病史提示7年前上呼吸道感染后起疹，泛发全身，伴瘙痒。体征见头部及全身皮疹，红斑、浸润、银白色鳞屑。舌质红、苔薄黄。辨证为热毒内蕴，血热炽盛。

14岁男性，主诉畏冷发热、右髋部肿痛，病程7天。中医诊断为关节流注。主要症状包括咽喉肿痛、右髋部肿痛、畏冷发热。面色潮红，舌质红，苔黄浊，脉细数。右侧腹股沟饱满，有热感，局部压痛明显。X线示右髋关节间隙增宽，白细胞升高，中性粒细胞比例增高。

患者男性，29岁。主诉突然头昏，旋即不省人事2日。症状包括烦躁不安，不省人事，目不了了，睛不和，面色红晕，呼吸气粗，两手掣动，大便不通，小溲黄赤。体温39.6℃，瞳孔大，对光反射迟钝，角膜反射消失，巴宾斯基征和恰多克氏征阳性，腹胀实，血压110/76mmHg。腰椎穿刺得均匀血性液体。中医诊断中风，中脏腑。证型为血随气逆，脑络受损，阳明腑实，热毒内蕴。

女性，29岁，带下量多伴腹痛1年余。带下病，妇人腹痛。湿热蕴结下焦，胞脉不畅。舌黯红，苔黄腻，脉滑数。阴道见黄色脓性分泌物，质黏稠，宫颈肥大，压痛(+)，双附件增厚，压痛明显。子宫大小正常，活动度尚可，双卵巢内见多数小卵泡回声。

患者男性，53岁。左下颌部肿块，大小如鹅蛋，红肿疼痛，压迫颈部不适，头昏头痛。肿块质硬，周围焮热，颈部胀痛，疲乏无力，口干不欲饮水，头痛头晕，夜间不能入睡，大便干结。舌质红，苔薄白，脉弦缓。证属热毒内蕴，久则伤阴，损伤肝肾之阴，阴阳失衡，郁结之邪不化。

患者7岁，女，镜下蛋白尿、血尿6个月，手足心热，尿黄赤，舌红，脉滑数。中医诊断尿血（热毒内蕴）。病因病机为热毒内蕴，迫血妄行，损伤脉络，发为紫癜，累及肾脏，导致溺血。舌红，脉滑数，尿常规蛋白(+++)，红细胞满视野。

男，62岁，左足大拇趾及二拇趾溃烂2个半月，糖尿病病史13年。中医诊断痹病，证型气虚血瘀，热毒内蕴。面色晦暗，舌质紫暗，脉沉涩。主诉左足趾溃烂，病程2个半月。双下肢水肿，酸困乏力，足部疼痛，溃疡分泌物，足温异常。

患者年龄30岁，男性。主诉面部痤疮6年余，颜面、下颌及两颊遍布黄豆大痤疮，色红，部分起脓点。中医病名为痤疮，证型为热毒内蕴。望诊见颜面、下颌及两颊痤疮分布，舌边尖红，苔白，中部苔稍厚。闻诊未提及。问诊见痤疮春秋加重，纳、眠尚可，二便调。切诊见脉沉滑。

35岁女性，腹痛2周，右下腹压痛反跳痛，全身乏力，便溏。肠痈，热毒内蕴。面色萎黄，舌质红，苔黄腻。脉弦数。

男性，51岁，反复便血，肛内隐痛，便次增加，稀便不成形，有里急后重感，病程长。颜面浮肿，面色苍白，舌质暗，苔黄薄腻，脉沉。中医辨证为热毒内蕴，气滞血瘀。

患者34岁，男性。双下肢结节性红斑，持续1年余。体征见双胫对称性红斑、紫斑，略高出皮肤，微痛微痒，舌苔澹黄腻，脉沉弦。辨证为热毒内蕴，营阴耗伤，瘀浊下流，阻滞脉络。

26岁男性，全身不适，恶寒发热、耳痛、听力减退，病程半月。舌质红，苔黄，双脉弦数而大。耳部烘热，头晕，发冷发热，全身不适，口苦咽干。热毒内蕴、邪居少阳。

患者32岁，女性。右乳房肿块，疼痛，继而溃烂，5个溃口，化脓流黄水，反复发作不愈。舌质澹红，苔薄白，脉弦小。中医诊断为乳腺癌溃烂。病因病机为肝气郁结，热毒内蕴，久而不化，溃烂流水，生瘘管。乳房属足阳明胃经、足厥阴肝经，忧思气结，热毒内蕴，致溃烂不愈。

患者年龄50岁，男性。主诉右足大趾红肿热痛，病程3周。中医诊断痛风，证型为热毒内蕴，痰瘀互结，兼有脾湿。舌象苔白腻，质胖，脉象小滑。现病史见右足第一跖趾关节隐隐疼痛，红肿，触之微热。纳可，二便调。