热毒内蕴

患者57岁，女性，主要症状为下肢及颜面水肿十余年，尿蛋白阳性，伴头晕、耳鸣、口苦口干、恶心、呕吐、纳差、大便干结、小便短赤。面色晦黯，双肾压痛叩击痛，B超示肾实质结构模糊，右肾盂扩张。中医诊断为阴水关格，证型为脾肾两虚、肝阳上亢、湿浊中阻热毒内蕴。尿常规示蛋白、红细胞、脓细胞少许，肾功能异常，血压升高。

患者女性，33岁。受烈日暴晒后出现身痛乏力、心慌、发热、面部红斑。舌红苔黄，脉滑数。诊断为系统性红斑狼疮，阳毒发斑，证属热毒内蕴，经络瘀阻。

患者女性，44岁。主诉全身红色丘疹、四肢关节疼痛、体乏无力、纳差。病程2年。中医病名未明确提及。证型属风湿内舍，酿热成毒，营卫失调，血脉瘀滞，脾肾虚损，阳虚水泛。望诊见面部及双手澹红色丘疹，颜面及双下肢浮肿，精神萎靡。舌象红暗、边有齿痕，苔少。脉象细软。

患者年龄29岁，男性。主诉包括头昏、烦躁不安、不省人事、目不了了、面色红晕、呼吸气粗、两手掣动、体温39.6℃、大便不通、小溲黄赤。中医辨证为血随气逆，阳明腑实，热毒内蕴。舌象舌尖红，苔滑腻，唇焦，脉弦数有力。瞳孔大，对光反射迟钝，角膜反射消失。腰椎穿刺见均匀血性液体，神经系统检查示巴彬斯基征和恰多克氏征阳性。病机为肝阳暴亢，风痰上扰，血随气逆，气血逆乱。

史某，35岁，乏力、贫血、浮肿3个月，血红蛋白72g/L。面色白，舌澹，苔薄黄，脉细弦。肝肾阴虚夹热毒内蕴。

患者58岁，男性。上腹隐痛、饱胀、恶心呕吐、嗳气频作、纳差。病程自1994年11月起。中医病名胃反，证属热毒内蕴、气阴耗伤。舌质暗红、苔薄黄欠津，脉沉细而弱。病机为热毒内蕴、气阴耗伤，痰火邪毒侵淫胃腑，腑气不通，正气内耗，气阴亏损。

患者35岁，男性。间断性乏力、腹胀3年，加重20天。舌质红绛，苔黄而干，脉滑数。中医诊断肝癌，证型为热毒内蕴、肝肾阴虚。病程长，有乙肝病史，肝硬化伴腹水，AFP显著升高，肝脏核磁提示肝癌伴门静脉瘤栓及淋巴结转移。肝功能异常，血小板减少。病因病机为肝肾阴虚，热毒内蕴，湿热邪毒阻滞肝络，气血运行不畅，脏腑失和。

9岁男性，反复肉眼血尿，病程自1995年6月起。血色素8.7g/dl，尿蛋白(+++)，潜血(+++)，24小时尿蛋白定量0.2g，面色㿠白，神疲乏力，咽干咽红，易感冒，舌苔剥脱，脉细数而弱。证型为气阴两虚兼挟热毒内蕴。

四十岁，体温三十八度余，大便脓血，肚痛呃逆，下坠，小便正，病程数日。中医病名属痢疾，证型为湿热下注，病因病机为湿热蕴结肠道。望诊未提，闻诊未提，问诊见体温升高、脓血便、腹痛、呃逆、下坠，切诊未提。

朱某，22岁。小腿蚊虫叮咬后发痒，抓破出血，渐成小硬结，继而全身出现小红丘疹，剧痒难忍，夜寐不安。四肢、躯干见绿豆至黄豆大小灰褐色硬结，以上肢伸侧和胸背为多。舌红，苔薄白，脉滑。结节性痒疹。证属风湿结毒，凝聚肌表。风邪乘皮肤而入，湿邪聚集，久而化热，毒邪停滞，结聚不散。

14岁男性，右腿胫骨颈部肿痛2年，活动时疼痛加剧，局部红肿压痛，伴有口臭。舌质红苔薄黄，脉细数。X线示右上踝右侧明显骨质破坏。诊断为痛痹。病机为局部热毒内蕴，脉络瘀滞。

患者年龄28岁，女性。主诉近半年动辄感冒，咽部发堵，鼻窍不利，双耳发闷。既往有咽炎、鼻炎病史。舌红，苔薄白，脉沉。诊断为热毒内蕴，清窍不利。

患者年龄34岁，女性。主诉腰骶部疼痛10年，加重伴颈项关节疼痛4个月。病程10年，近4个月加重。中医病名嵴痹，证型热毒内蕴，肾督空虚，邪滞督脉。舌红苔薄黄，脉象弦滑。体征颈腰椎活动受限，指地距离28cm，枕墙距离5cm。X线示双骶髂关节边缘不整，有骨侵蚀样破坏。

患者26岁，女性。主诉右侧乳房外下方红肿硬痛，如鸭蛋大，抚之灼手且痛。伴随恶寒喜热，小便色黄，口干。舌红、苔薄黄，脉弦数。诊断为乳痈。病程未明确。

患者年龄20岁，男性。周身瘙痒、痛苦难忍，伴口干、食纳少。病程1周。风湿热毒蕴结。舌红苔黄，脉弦数。头、面、颈、四肢起疱疹、红肿。患者精神差、烦躁不安。

4岁男性，主诉外感发热引发腮腺炎并发喉炎。咽喉红肿、高度充血、疼痛、吞咽困难，腮部红肿、发热、疼痛，开合不遂、嚼物困难、烦躁哭闹、食欲缺乏。脉数而有力，舌质红，苔薄腻，小便发黄。证型为风火袭肺，内传阳明，热毒内蕴，郁结不散。

患者38岁，男性。腰骶部酸痛，少腹胀痛，尿后余沥，滴白现象，性功能减退，早泄。病程五年。精瘀、精浊。证型为败精瘀阻，肝郁血滞，兼夹热毒。面色赤，唇紫，舌红，苔薄黄，脉弦大有力。舌红，苔薄黄少津，脉弦大。舌质红，苔薄白，脉弦缓。

患者44岁，女性，主诉腹泻、腹痛、便脓血10月余。腹痛、腹泻、下坠、便脓血，大便每日15~20次，尿量少，下肢水肿，纳食呆，形体消瘦，精神倦怠乏力，闭经半年。舌澹红，苔薄白，脉细数。辨证为湿热下注，蕴郁日久化为热毒，客伤肠中血络，迫血外溢。

患者年龄23岁，男性。主诉遗精8年，近3个月加重。主要症状包括遗精、尿频、尿道疼痛、小腹胀痛、腰痠、睾丸发凉、头痛、夜寐不佳、神倦乏力。中医病名属遗精，证型为热毒内蕴、瘀浊阻滞。舌澹红，苔薄黄，脉弦。前列腺指诊偏大，质偏硬，压痛，前列腺液白细胞满视野/HP，卵磷脂小体+。病机为热毒内蕴，瘀浊阻滞。

55岁男性，胃脘胀满2年，嗳气则舒，轻度泛酸，烧心，便溏。中医病名：胃痞，证型：脾虚胃热。病因病机：脾虚胃气失和，热毒内蕴。舌象：舌尖红，苔薄白。脉象：脉弦。