热痹

患者女性，42岁。主诉膝关节疼痛数年，近月加剧，右膝痛不能行走。症状为膝部如火燎锥刺，夜间尤甚，影响睡眠。右膝关节红肿，屈伸不利。舌红苔薄，脉沉。中医诊断为热痹，证型为营热内郁，络痹不行。病因病机为营热内郁，阻痹经络，不通则痛。

患者11岁，男性，主诉右膝、髋关节疼痛，视力下降2年，高热、诸节肿痛1周。体征见腕及膝、踝关节肿胀明显，局部灼热，皮色红，关节屈伸不利，下蹲受限，弯腰双手尖距地15厘米，唇红，舌质澹红、苔薄黄，脉浮数。血沉升高，X线示双侧骶髂关节边缘模糊，硬化。中医诊断肾痹，病机为禀赋督虚，感受风湿热邪，邪热痹络，热在气分。

张某，47岁，男。腰髋关节疼痛，动则加重，背部僵硬，疼痛不适，四肢关节热胀痛，行走不便，站立困难，面色白，恶风畏寒，乏力多汗。强直性脊柱炎。舌苔腻底白而面黄，脉虚细而涩。证型为气血亏虚，寒湿痹阻。病因病机为气血亏虚，寒湿痹阻，筋骨失温，卫外不固，寒湿乘虚而入，郁久生热，寒热错杂，痹阻筋骨。

患者年龄35岁，女性。主诉头晕反复发作5年余，伴阵作胸痛2年。主要症状包括胸闷胸痛、恶心呕吐、口干口苦。舌质澹暗、苔黄腻，脉沉弦。诊断为原发性高血压，胸痹，风眩。证属肝阳上亢，痰热痹阻。舌质暗、苔白腻，脉沉弦。血压波动，心电图示左室肥厚劳损。

患者女性，41岁。双下肢伸侧对称性红色皮损，蚕豆大小，皮下结节，自觉灼热疼痛，伴下肢关节肿痛。湿热痹证。湿热蕴结。皮损颜色鲜红，灼热疼痛，关节肿痛，为湿热壅盛之象。热能生湿，湿能生毒，气血瘀滞于经络。

34岁男性，双足第一跖趾关节肿痛，足踝疼痛3天。舌红，苔黄腻，脉弦。双足第一跖趾关节肿胀，压痛(+)，局部皮温高。中医诊断为痹证，属湿热痹阻。

患者18岁，历节风，关节肿热，口干尿黄，病程月余。脉浮而数。中医病名历节风，证型风中兼热，病因病机风邪兼热邪。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见关节肿热、口干尿黄，切诊脉浮而数。二诊见下部肿甚，按之软如棉，脉象未平，血分仍有余热。

男，56岁，胸闷胸痛、背痛6年，加重月余。冠心病史6年，腹胀，食欲不振，大便不爽，时有头晕、肢麻，体胖。心电图示电轴左偏、慢性冠状动脉供血不足，血压20.0/13.3kPa，血胆固醇9.2mmol/L。中医辨证为痰热痹阻，心脉不通。

患者男性，62岁。主诉左外踝及足拇指关节突发剧烈疼痛1天。左外踝及足拇趾关节疼痛、肿胀，活动屈伸不利。舌红，苔黄腻，脉弦数。病势剧烈，其痛如掣；昼轻夜重，自感轻度发热，烦渴，关节红肿，局部灼烧感，行走尤剧，得冷则舒。中医诊断痹证，辨证风湿热痹。舌红苔腻，脉弦数。

患者22岁，男性。主要症状为不规则高热、关节痛、腕部微肿、咽痛。病程自6岁首次发病，复发持续8年，1973年再次入院。中医病名为历节风证，证型为寒湿所致。病因病机为风湿侵袭、气血虚弱。望诊未提及。闻诊未提及。问诊包括发热、关节痛、咽痛、心率加快。切诊显示血沉升高，白细胞增多。

患者年龄38岁，男性。主诉四肢关节肿痛年余，近期因秋收水浸而复发。主要症状为两下肢膝、踝关节及足大趾红肿热痛，右手腕及中指中节灼热肿痛，屈伸不利，伴发热口渴，尿黄便干。舌暗红、有瘀点，苔黄腻，脉洪数，体温38℃。中医病名风湿热痹，证型属风湿热邪壅滞经络，病因病机为外感风湿热邪，内蕴瘀热，阻滞气血运行。

患者女性，43岁。主诉手指发麻、下肢无力、行走不利5个月。两下肢不能自主行走，腿膝佝偻，四肢感觉迟钝，口干，多食饱胀，胸闷心慌气喘，大便干结有火灼感。苔黄腻质暗，脉小滑。辨证为风痰湿热痹阻，气血不能外荣，久病肝肾亏虚。苔黄腻质暗红，脉小弦。苔浊黄腻质暗红，脉小滑。苔黄质红，脉细弦。

祝某，男，15岁。四肢关节肿痛，双侧腹股沟区及右踝外侧疼痛肿胀，双足酸痛，活动受限，时有午后低热。痹证。湿热痹阻筋脉。面色晦暗，舌边尖红，苔中根白腻，脉滑数偏浮。低热，关节酸痛，血沉升高，类风湿因子阳性，C-反应蛋白升高。

18岁男性 全身发热，关节红肿热痛，活动受限，头晕，心烦，口渴，便秘，小便短赤 舌尖红，苔黄，脉滑数 热痹 风湿热邪壅滞经络，气血运行不畅 舌象舌尖红，苔黄 脉象滑数

刘某，女，22岁。湿热痹（类风湿性关节炎）1年余。皮肤症状为痤疮丛生，红晕，白脓点，刺痒。关节疼痛酸楚，红肿而热，痛无定处，屈伸不利。午后潮热，体温37.1~38℃，纳呆，溲黄，大便稍干。舌暗红，苔黄腻，脉细滑数。素体湿热内蕴，嗜辛辣厚味。病因风湿热邪阻经络，病机湿为阴邪，过服激素致风湿热邪上蒸。

患者年龄40岁，男性。主诉手指关节、脚趾关节疼痛3天。主要症状为手足关节红肿疼痛夜甚，眠差，发热，多汗，头痛，二便正常。舌质红，苔微黄，脉沉缓。中医诊断为痛痹，证型为湿热瘀毒。病机为湿热痰浊痹阻经络。

女，38岁，两足内外踝关节红肿热痛，对称性，病程一年，伴口渴、烦躁、头晕、目眩、大便秘结。舌苔黄厚，脉滑数。中医诊断风湿热痹，病机为风寒湿痹迁延化热。

患者女性，39岁。主诉双下肢膝关节疼痛半年。病程半年。中医诊断痹证，证型湿热痹证。主症包括上下肢关节疼痛，中食指关节肿痛，活动受限，双下肢皮肤发青，皮下结节，手足心热，口干，舌红少苔，脉弦滑。

刘某，男，67岁，左踝关节、左足第1跖趾关节红肿灼痛7天。舌红苔黄腻，脉滑数。中医诊断为热痹，辨证属湿热内蕴。急性痛苦面容，体温正常，左踝关节及第1跖趾关节红肿灼热，疼痛剧烈不能触碰。血尿酸升高，白细胞增多。

患者男性，64岁。反复周身散在皮疹、脱屑20年，近期加重，伴指、腕、肘、肩关节疼痛半年。全身散在皮疹，融合成片，头部如积粉，胸、背红如虾皮，伴有紫斑，脱屑局部有结痂。右中指、腕关节肿胀明显，活动受限，指甲板浑浊，呈“匙”状指。中医诊断为银屑痹（毒热痹）。体征见舌质澹红，苔薄腻，脉弦。